科研之于臨床醫生的意義

秦世炳

?

·主編寄語·

科研之于臨床醫生的意義

秦世炳

在時下李克強總理提出的“大眾創業，萬眾創新”(簡稱“雙創”)的時代背景下，作為一名臨床醫生對于如何在時代的浪尖上將時代精神貫穿于觀察患者病情、診斷、藥物治療及手術的過程之中，值得我們去思考、改革、創新。筆者認為，在“雙創”提出的時代背景中，所基于的最現實的力量是互聯網對人們生活所帶來的巨大改變。從微信門診預約掛號到各種新技術(如手術機器人的應用)在臨床中的大規模應用，現代醫生應該將自己置身于一種深深的危機感之中，如果不創新思維，不掌握新的技術，不去發現問題、解決問題，則必然被時代淘汰。

當前，我國國家創新能力排名從2010年的世界第21位上升至2015年的第18位。科技進步貢獻率由50.9%有望增加到55.1%。2015年我國全社會研發(research & development，R & D)支出預計達到14 300億元，較2010年增長1倍，其中企業R & D 支出超過77%。國際論文被引頻數從第8位逐年上升至第4位。在這一系列數字的背后，是對科技實力在生產實踐過程中所發揮作用的肯定。因此，作為臨床醫生在日常診治工作的過程中怎么更好地去追求科研創新，值得我們進行深入的思考。

一、臨床醫生做科研的意義

臨床醫生的科研是什么？一些人將其等同于論文(尤其是在SCI收錄期刊上刊登論文)和基金項目，至于能不能“轉化”，真正應用于實際，好像與個人沒有太多關系。其實，科研就是思考，臨床醫生應該不斷地思考我們還能怎么做來簡化對各類疾病的診斷程序，怎么做才能夠用最少的代價來減輕患者的病痛。

臨床醫生為什么要做科研？相當多的醫生做科研可能是迫于生計，比如職稱晉升需要科研，但這種被動科研會嚴重打擊入門者的信念和熱情，讓人望而卻步，久而久之，僅有的一點科研熱情被撲滅。 臨床技能固守于既往的臨床實踐，故步自封，在時代潮流中，大浪淘沙，最終被歷史所遺忘。在臨床實踐中，每天我們都會遇到解決不了的問題，有些我們可能視而不見，有些卻令我們總是惴惴不安，解決這種認識焦慮的最好途徑就是科研。科研就是用科學的方法來思考我們所面臨的問題，對之進行解釋并提出新的解決方案，反過來用科學的方法來證明我們的解決方案切實可行。

臨床科研是對現有臨床解釋的再思考和修正，或者是在現有臨床解釋的基礎上進行前所未有的科學思考與創新。無論哪種思考(修正或創新)都有一個前提，即對現有臨床解釋的全面掌握。這就要帶著問題去查閱文獻資料，并且結合自己所遇到的實踐問題進行深入的臨床思考和調查研究。只有進行全面的文獻閱覽和研究，才可能全面掌握前人的解釋，才可能避免浪費時間和精力，避免毫無價值的重復思考，才可能進行修正或創新。

二、科研的途徑

1.交流與科研：科研與對外交流相輔相成， 閉門造車的封閉式科研是沒有前途的。古代中國的四大發明如果沒有隨著絲綢之路傳播到世界，也不會有現代文明的產生。我們做的研究如果僅是孤芳自賞，那對這個世界來說就像什么都沒發生過一樣。每一項研究成果只有與他人共享，得到大家的認可與共同參與，才會變成一個越來越有前途的事業。同時，一定要在不同的領域中分享，這樣會激發出更多創新的火花，比如許多物理學領域的創新成果如果僅是在本領域中傳播，那就不會有我們現在使用的X射線機、CT及MRI儀的誕生了。作為結核病防治專業人員，我們要特別關注在專業期刊上(尤其是中國防癆協會主辦的《中國防癆雜志》和《結核病與肺部健康雜志》)的交流——積極投稿、認真閱讀、深入思考，乃至于參與學術爭鳴；同時，要特別關注并參與相關協會、期刊社組織召開的國內外各類專業學術會議，這種實時的、面對面的交流彌足珍貴；如果有可能，與國外學者與相關機構實現引進來、走出去的雙向交流及互動，將我們的交流活動走出國門，則是我們要達到的新的高度和目標。通過上述交流，必將啟迪臨床科研思維、迸發臨床創新的火花；同時向世人展示自己的科研成果和學術風采。

2.科研的投入與產出：科研要以解決真正需要解決的實際問題為出發點，否則搞科研只會變成無源之水。 每一項真正的科研都將面臨大量的投入，如果不能持續地、大規模地實現有效投入，科研將逐步喪失前進動力。如何正確衡量科研的投入-產出比，亦是決定一項科研是否有意義的重要標準。

當今我國科研投入每年都在大幅度增長，哪個行業如果站到了“風口”上，那么人才技術就會蜂擁而至，各種創新成果會層出不窮。整體來看，醫學行業因為與人體打交道，受益于新技術較晚，但最終是收益最大的行業之一。筆者所從事的骨關節結核外科專業基礎薄弱，缺乏人才積累， 初期面臨發展困境；但當今處于信息爆炸時代， 如果找準切入點， 實現彎道超車，跨越式發展還是有可能的。這里我要以本學科發展的體會告訴大家：要有耐得住寂寞而不斷追求事業發展的信心，光明總會降臨，勝利永遠是屬于我們的。

當今，我們臨床醫生的科研投入仍然主要是靠各級政府的基金支持，醫生投入時間、精力和勞動。一般情況下，國家投入資金，產出的是醫生個人聲望、論文及相應的科研成果和技術，在全國醫療領域推廣之后，形成各專業的口碑圈。未來，有必要通過加強國家層面的知識產權保護，對各種醫療領域的創新加以保護，應用市場機制來讓個人的科研付出得到豐厚的回報，提升醫生個人或團隊投入科研的熱情。

3.科研意識的養成：臨床醫生每天都有可能遇到不同類型的患者，如果單憑書本上學到的知識恐怕是遠遠不夠的。這就要求臨床醫生必須增強科研意識，而科研意識的養成，需要通過多渠道獲取相應的信息；并且不能光看，要走出去與同行交流，與各領域的人交流。他山之石可以攻玉，這個意識應該牢固樹立。在臨床實踐中，要具有敏銳的發現問題的能力，并可以通過不斷的學習與實踐，掌握必備技能來解決實際問題。如果只埋頭臨床而不關注科研，將會面臨嚴重的危機。每一項技術都有自己的生命周期，隨著技術的不斷發展與進步，技術迭代速度逐步提高，能否用最簡單實用的技術解決實際問題將決定這個領域、這個部門的命運，這是由技術發展的歷史進程所決定的，不以個人意志為轉移。

每一項臨床技術都是來源于科研，最終目的是為患者服務。我們所使用的每一項臨床技術，從聽診器、 X射線機、 CT到各種生物科學技術手段都不是一下子進化到現在人們所認識的狀態。比如X線最初發現并不是為了現今的影像學檢查，但每一項技術在應用過程中將會有與原本預期不一樣的新發現來延續它的生命力。社會發展到現在，一個人越來越不能獨自占有全方位的信息源；開展跨領域、跨專業的合作，是具有良好科研意識的體現，更是考驗一個學科能否站在新世紀創新科技制高點上的關鍵。當然，如何從不同的視角來審視我們耳熟能詳的現有技術，也是培養科研素養的一個重要方面。

《中國防癆雜志》是結核病防治工作者科研成果面世及推動轉化交流的平臺，祝愿大家在這個平臺上，不斷地、及時地、充分地展示自己的科研成果，與更多的同行進行深入的交流，隨時碰撞出創新思維的火花，為祖國的繁榮昌盛承擔知識分子應有的責任和義務，為最終消滅結核病做出我們應有的貢獻。

(本文編輯：薛愛華)

10.3969/j.issn.1000-6621.2017.04.001

101149 首都醫科大學附屬北京胸科醫院骨科

秦世炳，Email： qinsb@sina.com

2017-03-07)