系統化?？谱o理對幕上腦膜瘤術后早期癲癇發作的影響

李肖肖，聶芳，楊瑩，王勇

（中國醫科大學附屬第一醫院神經外科，沈陽 110001）

系統化?？谱o理對幕上腦膜瘤術后早期癲癇發作的影響

李肖肖，聶芳，楊瑩，王勇

（中國醫科大學附屬第一醫院神經外科，沈陽 110001）

The Effect of Specific Nursing on Early Postoperative Seizures Occurring Due to Supratentorial Meningioma

研究系統化?？谱o理對幕上腦膜瘤術后早期癲癇發作的影響。將于我院神經外科接受手術治療且術后合并早期癲癇的105例幕上腦膜瘤患者分成系統化?？谱o理組和常規專科護理組，比較2組的臨床護理效果是否存在差異。結果發現，系統化專科護理能有效地減少幕上腦膜瘤術后合并早期癲癇的患者住院期間不良事件發生率，改良患者預后及生活質量，明顯提高臨床護理效果。

系統化專科護理； 腦膜瘤； 癲癇

腦膜瘤是源自腦膜或腦膜間隙的一種良性腫瘤［1］，在顱內腫瘤中約占20%，在中樞神經系統中是除膠質瘤外臨床最常出現的腫瘤［2］，多發于橋小腦角、大腦凸面、鞍部、蝶骨脊、矢狀竇旁和大腦鐮等，與蛛網膜的纖毛分布平行處［1］。癲癇是腦膜瘤患者的高發癥狀之一［2］。我國有關統計表明，癲癇癥狀高發于矢狀竇旁、中央區竇旁、大腦鐮旁、大腦前中1/3等處的腦膜瘤［1］。另外癲癇還是幕上腦膜瘤術后早期高發的一種嚴重的并發癥，會加重腦組織缺氧、腦細胞水腫等，使病情嚴重惡化，不利于預后，給患者生活質量帶來負面影響［3］。

腦膜瘤的術后早期癲癇指的是在腦膜瘤術后7 d內的繼發性各型癲癇發作。其在很大程度上影響患者預后，甚至威脅患者生命，因此越來越受到醫學工作者的關注。我科將2013年7月至2016年6月符合條件的105例幕上腦膜瘤術后并發早期癲癇的患者隨機分組，分別進行系統化?？谱o理和常規?？谱o理，探討系統化專科護理對幕上腦膜瘤術后早期癲癇發作后的不良事件、出院時的生活質量評分以及3個月后的格拉斯哥預后評分（Glasgow outcome scale，GOS）的影響。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

嚴格按照納入及排除標準，將患者隨機分成為觀察組和對照組。觀察組53例，其中男性31例，女性22例，年齡25～59歲，平均（47.21±4.78）歲；術后癲癇情況包括36例癲癇小發作，17例癲癇大發作。對照組52例，其中男性33例，女性19例，年齡23～61歲，平均（45.95±5.06）歲；術后癲癇情況包括39例癲癇小發作，13例癲癇大發作。2組患者在一般資料方面的差異無統計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

納入標準：（1）術前影像學及術后病理證實為幕上腦膜瘤；（2）術前無癲癇發作史；（3）患者或家屬簽署知情同意書。排除標準：（1）檢查顯示有重要器官的重度原發疾??；（2）術后并發重型顱內感染；（3）診斷有精神疾??；（4）合并中樞神經系統其他腫瘤。

1.2 治療方法

2組患者均接受開顱手術，行腫瘤全切或次全切除，并且術后病理確診為腦膜瘤。

1.3 護理干預

1.3.1 常規專科護理：對照組患者按常規護理方法進行護理。術后密切監測患者生命體征、肢體運動、瞳孔大小和神志改變等情況，予以呼吸支持，給予利尿劑以及脫水劑等控制顱內壓。

1.3.2 系統化?？谱o理：觀察組患者按系統化?？谱o理方法進行護理。

1.3.2.1 用藥監護 術后早期行靜脈緩滴丙戊酸鈉，滴速均勻以維持量給藥；防止、控制腦細胞水腫，使用甘露醇、速尿等藥物來減輕水腫程度；維持患者水鹽及酸堿穩定。

1.3.2.2 腦電圖監控 術后立即行腦電圖監測，若患者的腦電圖呈現慢波增加、背景波不穩定，隨即呈現一側腦葉陣發的彌漫性棘狀慢波節律等，采取措施預防癲癇發作。

1.3.2.3 癲癇的發作期護理 發作時靜推安定（10～30 mg/次），維持呼吸道暢通以應對呼吸抑制，于口腔內放牙墊以防患者咬傷，行高濃度給氧。若患者出現全身痙攣，可用床擋以及約束帶來防止墜跌。

1.3.2.4 癲癇的間歇期護理 檢查患者有無機體損傷的癥狀，觀察意識狀況、生命體征，定時給予抗癲癇藥物，保證睡眠、營養充足，減少對患者的外界刺激。

1.4 觀察指標

1.4.1 不良事件發生率：統計患者住院期間的不良事件發生率，如墜跌、咬傷等。

1.4.2 GOS評分［4］：采用GOS評分評估患者癲癇發作后3個月的預后情況。5分，恢復良好，恢復正常生活，盡管有輕度缺陷；4分，輕度殘疾，殘疾但可獨立生活，能在保護下工作；3分，重度殘疾，清醒，殘疾，日常生活需要照料；2分，植物生存，僅有最小反應，如隨著睡眠、清醒周期，眼睛能睜開；1分，死亡。得分越高表明預后恢復越好。

1.4.3 生活質量評價表：采用生活質量評價表評估患者癲癇發作后及出院時的生活質量評分，得分越高表明生活質量改善越顯著。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 不良事件發生率的比較

觀察組患者發生摔傷1例，舌咬傷1例，不良事件發生率為3.77%；對照組患者發生墜跌1例，摔傷3例，舌咬傷5例，不良事件發生率為17.31%。觀察組的不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。

2.2 GOS評分的比較

癲癇發作后3個月，觀察組患者恢復良好（GOS評分5分）38例，良好率為71.70%；對照組患者恢復良好18例，良好率為34.62%。觀察組恢復良好率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。

2.3 系統化?？谱o理干預對生活質量評分的影響

觀察組患者癲癇發作后的首次生活質量評分為27.3±4.2，采取系統化專科護理干預后出院時的生活質量評分為61.3±2.5；對照組患者癲癇發作后的首次生活質量評分為25.9±3.7，常規護理后出院時的生活質量評分為43.6±4.1。癲癇發作后的首次生活質量評分2組比較無統計學差異，觀察組患者出院時的生活質量評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。

3 討論

腦膜瘤系臨床上高發的顱內良性腫瘤之一，癲癇系幕上腦膜瘤術后的嚴重并發癥之一，它在原發病的基礎上進一步加重腦組織損害，增加死亡風險［5］。幕上腦膜瘤開顱術后的癲癇發作原因較多，如腦部皮層的損害［6］、瘤體周圍的浸潤水腫［7］、術前伴有癲癇癥狀［8］、圍術期高熱、內環境紊亂和腦組織缺氧缺血等［9］。腦細胞水腫易并發術后癲癇［10］，并且其與癲癇發作構成了惡性循環，因此注意防止、控制腦水腫，采用藥物如甘露醇以及速尿藥物減輕水腫顯得尤為重要。手術中的多種操作，如腫瘤界限剝離、電刀灼燒、術區暴露時間過長等，都會造成腦皮層的損害。

本研究中的專科護理包括用藥護理、腦電圖監控、癲癇的發作期護理、癲癇的間歇期護理等，這要求護理人員要扎扎實實地掌握護理細節，全面細致地給患者提供專業的護理，以減輕癲癇發作帶來的危害，降低術后癲癇并發癥的發生率，降低病殘率及死亡率，以提高手術療效和臨床護理質量。

本研究結果顯示，觀察組的住院期間不良事件發生率低于對照組，GOS評分高于對照組，護理干預后生活質量評分高于對照組，差異均有統計學意義（P ＜ 0.05）。這表明早期預防性用藥配合?？谱o理干預是減輕早期癲癇發作程度、降低患者住院期間不良事件發生率的重要一步。

綜上所述，對幕上腦膜瘤術后并發早期癲癇患者采取系統化?？谱o理，能有效地減輕患者的癲癇發作，減少患者住院期間的不良事件發生率，改善患者的預后狀況，改善患者的生活質量，有效地提高該病的臨床護理效果。

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（本刊編輯部）

R473.6

A

0258-4646（2017）12-1144-03

http://kns.cnki.net/kcms/detail/21.1227.R.20171130.1814.036.html

10.12007/j.issn.0258-4646.2017.12.019

李肖肖（1984-），女，護師，?？?

李肖肖，E-mail：xlx1213@163.com

2017-05-18

網絡出版時間：2017-11-30 18:14

（編輯 陳 姜）