Dragon評分對急性缺血性卒中靜脈溶栓近期療效的預測價值

嚴興亞， 陳 然， 呂鴻燕， 李 鳳， 張 勇， 譚守文

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Dragon評分對急性缺血性卒中靜脈溶栓近期療效的預測價值

嚴興亞， 陳 然， 呂鴻燕， 李 鳳， 張 勇， 譚守文

目的 探究急性缺血性卒中患者靜脈溶栓前基于Dragon評分對患者14 d結局的預測作用。方法 回顧性分析60例接受靜脈溶栓[阿替普酶(r-tPA)]的急性腦梗死患者，依據溶栓前的Dragon評分將患者分為3組：A組(評分小于等于3分)、B組(評分等于4分)和C組(評分大于等于5分)，比較3組患者的近期(14 d)預后。依據14 d的臨床療效分為優效組和非優效組，采用Logistic回歸模型分析Dragon評分對患者14 d結局的預測作用。結果 A組優效率為65.2%、B組為優效率66.7%、C組優效率27.3%，經χ2檢驗，A、B之間差異無統計學意義(P>0.05)，A、C組和B、C組之間差異有統計學意義(P<0.05)，且C組的治愈和顯效病例評分為5分、6分和7分的例均無好的結局。溶栓后14 d 3組顱內出血轉化之間差異無統計學意義(P=1.000)。二元Logistic回歸分析顯示Dragon評分與缺血性卒中溶栓患者的優效率有相關性(OR=0.566，95%Cl0.356～0.900，P=0.016)。結論 溶栓前Dragon評分小于5分的急性缺血性卒中患者，具有更加良好的近期(14 d)預后。

Dragon評分； 急性缺血性卒中； 阿替普酶(r-tPA)； 靜脈溶栓； 短期預后； 優效

當今腦卒中是人類死亡的第二大病因，也是導致殘疾的主要病因[1]。我國腦卒中患病率達120～180/萬人年，每年新發病例逾200萬例，缺血性卒中占全部腦卒中病例的70%～80%[2]。重組組織型纖溶酶原激活物(rt-PA)靜脈溶栓促進血管再通已獲得良好臨床療效[3,4]。然而，并非每例接受靜脈溶栓的患者均能獲得良好的預后[4,5]。有證據表明，接受rt-PA靜脈溶栓的患者中大約只有50%有好的結局[6]。如果溶栓前醫生就能預測，哪些患者溶栓后預后不佳，從而采取能讓患者獲益的其他治療方式，比如血管內介入治療等。Strbian等[7]提出的Dragon評分系統，能較準確的預測前循環急性缺血性卒中靜脈溶栓患者的預后。亦有研究表明，Dragon評分系統，也能較準確的預測后循環急性缺血性卒中靜脈溶栓患者的預后[8]。本研究旨在通過回顧性分析Dragon評分與急性缺血性卒中溶栓結局的關系，為急性缺血性卒中的治療決策提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究納入2014年4月-2016年4月就診于安徽醫科大學附屬六安醫院神經內科的急性缺血性卒中患者，并經靜脈重組組織型纖溶酶原激活物(rt-PA)溶栓治療的病例。且均取得了患者或其家屬的知情同意。急性缺血性卒中的診斷符合全國第4屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準。所有入選患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》規定的靜脈溶栓適應證及排除禁忌證[9]，治療前行頭部CT 檢查，溶栓后行頭部MRI檢查。

1.2 研究方法 所有患者均于治療前急查血常規、凝血4項、指尖血糖、心電圖及頭部CT。依據Dragon評分將患者分為3組：評分小于等于3分組(n=23)；評分等于4分組(n=15)；評分大于等于5分組(n=22)。比較3組患者的基線特點和近期(14 d)的預后。

1.3 評價指標 用美國國立衛生院卒中評分(NIHSS)進行溶栓前、溶栓治療后3 d、14 d的神經功能缺損程度評分；同時對患者治療后14 d的優效率進行評價比較。

1.4 療效標準 依據1995年全國腦血管病學術會議通過的《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》：(1)基本痊愈：功能評分減少91%～100%，病殘程度0級；(2)顯著進步：功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1～3級；(3)進步：功能缺損評分減少18%～45%以上;(4)無變化：功能缺損評分0%～17%;(5)惡化：功能缺損評分增加。優效包括基本痊愈及顯著進步。

2 結 果

共收集60例接受靜脈rt-PA溶栓治療的急性缺血性卒中患者，年齡(41～85)歲，其中女性24例，高血壓46例，糖尿病15例，房顫21例，卒中史11例，吸煙史32例。

2.1 3組患者的基線特點的比較 60例患者中,Dragon評分≤3分組(A組)23例，Dragong評分=4分組(B組)15例，Dragon評分≥5分組(C組)22例。通過單因素分析比較3組間的基線特征，結果顯示年齡、基線NIHSS評分、吸煙、血糖、血尿酸這5項變量在3組之間差異有統計學意義(見表1)。

2.2 3組間臨床療效比較 A組23例治愈5例，顯著進步10例，優效率65.2%；B組15例治愈2例，顯著進步8例，優效率66.7%；C組22例治愈1例，顯著進步5例，優效率27.3%。3組溶栓后14 d療效， A組優效率65.2%；B組優效率66.7%；C組優效率27.3%。經χ2檢驗，3組優率之間差異有統計學意義，兩兩比較A、B之間差異無統計學意義，A、C組和B、C組之間差異有統計學意義(見表2)。

2.3 3組溶栓后3 d、14 d NIHSS評分和顱內出血轉化比較 溶栓后3 d和14 d，3組NIHSS評分之間差異有統計學意義，但3組的NIHSS評分下降的絕對數之間差異無統計學意義；溶栓后14 d， 3組顱內出血轉化之間差異無統計學意義，但C組顱內出血轉化比率明顯高于A、B兩組(見表3)。

2.4 不同療效兩組基線特點和顱內出血轉化的比較 將60例患者按14 d后療效，分為優效組和非優效組，將兩組的主要基線特征和預后結果進行對比。結果顯示，優效組和非優效組在年齡、Dragon評分之間差異有統計學意義，顱內出血轉化差異無統計學意義(見表4)。

表1 3組基線特征比較

表2 3組間臨床療效比較

A、C兩組間優效率比較*P<0.05;B、C兩組間優效率比較 #P<0.05，“-”未統計。

表3 3組溶栓后3 d、14 d NIHSS評分和并發癥比較

注：*為溶栓前的NIHSS評分減去溶栓后3d NIHS評分;#為溶栓前的NIHSS評分減去溶栓后14d NIHS評分

表4 不同療效組基線特征和溶栓14 d后的結果比較

2.5 二元Logistic回歸分析Dragon評分與預后的相關性 將患者14 d的優效率作為應變量，優效率取1，非優效率取0，單因素分析示差異有統計學意義的影響因素有年齡、Dragon評分，進一步行二元Logistic回歸分析(方法Forward：LR)，結果顯示Dragon評分與缺血性卒中溶栓患者的優效率有相關性(OR=0.566，95%Cl0.356～0.900，P=0.016)，且Dragon評分越低缺血性卒中溶栓患者近期療效越好。

3 討 論

本研究發現Dragon評分≥5分組相比，Dragon評分≤3分組和Dragon評分=4分組的患者年齡更大，吸煙者更多，基線NIHSS得分更高，血糖更高，尿酸水平低。評分≤3分組和4分組優效率比較無差異，但都明顯優于評分≥5分組，且評分≥5分組的治愈和顯效病例評分為5分、6分和7分的病例均無好的結局。劉勇林[10]等研究表明當Dragon評分≥5 分時，靜脈溶栓后出現不良結局的概率較大。國外的多個研究亦表明Dragon評分8～10分急性缺血性卒中患者，幾乎不可能從r-tPA靜脈溶栓治療中獲益[7,8,11]。

本研究結果還顯示優效組和非優效組，在年齡、Dragon評分之間差異有統計學意義，優效組的平均年齡更小、Dragon評分更低。表明年齡大的溶栓效果欠佳，與國外的研究相似[12]二元Logistic回歸分析Dragon評分與預后的相關性分析顯示，Dragon評分與缺血性卒中溶栓患者的優效率有相關性，且Dragon評分越低缺血性卒中溶栓患者近期療效越好。r-tPA靜脈溶栓是治療急性缺血性卒中的有效方法，已在臨床上得到證實。然而，只有50%接受靜脈r-tPA溶栓的患者有好的結局[6]。所以，對靜脈r-tPA不理想的患者及時選擇其他更加積極的血管開通方式(如血管內介入治療)尤顯重要[13]。本研究是基于Dragon評分進行評估,其參數較少,判斷更容易,操作性更強，且其操作簡便，能幫助臨床醫生在溶栓早期判別出靜脈溶栓療效不佳者，而及時選擇血管內介入治療。Charith Cooray[14]等研究表明， Dragon評分適合缺血性卒中院前治療方式的選擇，對評分高的患者選擇血管內介入治療是必要的。

本研究提示臨床醫生，在臨床工作中，對于溶栓前Dragon評分5分以上的，則提示溶栓效果不佳，可以優先考慮選擇血管內介入治療方式。本研究為單中心回顧性研究，論證強度有所欠缺，有待大樣本前瞻性研究進一步證實。

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Role of Dragon score in predicting short-term prognosis after intravenous recombinant tissue plasminogen activator therapy

YANXingya,CHENRan,LVHongyan,etal.

(DepartmentofNeurology,Lu’AnAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Lu’An237005,China)

Objective To evaluate the Dragon score in predicting the prognosis of acute ischemic stroke (AIS) patients with intravenous (IV) recombinant tissue plasminogen activator (rt-PA) at 14 days.Methods The data of all 60 patients who had received intravenous thrombolytic therapy were retrospectively analyzed.Patients were classified into 3 groups based on the Dragon score：group A (score≤3),group B(score=4)and group C(score≥5).Short-term prognosis of thrombolysis were compared among 3 groups.Patients were classified into 2 groups based on the excellent efficiency or non-excellent efficiency at day 14 after thrombolysis.The correlation between Dragon score and Short-term prognosis of thrombolysis was analyzed by logistic regression analysis.Results Excellent efficiency of A group was 65.2%,B group was 66.7%,C group was 27.3%.No difference was found between A and B groups(P>0.05).But the excellent efficiency of group A was significantly higher than that of group C,and group B was significantly higher than that of group C (P<0.05).In addition,Patients in less than 5 points of Dragon scores were significantly higher than that of 6 points and 7 points,in group C.14 days after thrombolysis therapy.The intracranial hemorrhage rate of 3 groups were no statistically significant differences (P=1.000).Logistic regression analysis revealed that Dragon score was significantly associated with favorable prognosis at day 14 after thrombolysis (OR=0.566，95%Cl0.356～0.900，P=0.016).Conclusion Before thrombolysis therapy,patients in less than 5 points of Dragon scores have a favorable prognosis at day 14.

Dragon score； Acute ischemic stroke； Tissue plasminogen activato； Thrombolytic therapy； Short-term prognosis； Excellent efficiency

1003-2754(2016)12-1118-04

2016-08-04；

2016-11-29 作者單位：(安徽醫科大學附屬六安醫院神經內科三病區，安徽 六安 237005) 通訊作者：譚守文，E-mail：540923489@qq.com

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