246例胎膜早破的臨床分析

李云端 劉偉武 徐秀英 黃宗強

（廣西壯族自治區玉林市婦幼保健院，廣西 玉林 537000）

246例胎膜早破的臨床分析

李云端 劉偉武 徐秀英 黃宗強

（廣西壯族自治區玉林市婦幼保健院，廣西 玉林 537000）

目的 探討胎膜早破的臨床特點及對妊娠結局的影響，進一步指導臨床。方法 回顧性分析我院2015年1月至2015年12月住院分娩胎膜早破產婦246例，總結其胎膜早破的病因及對妊娠結局的影響。結果 住院分娩產婦6890例，其中246例發生胎膜早破，其發生率為3.6%。導致其發生的主要病因為生殖道感染、胎方位異常、流產、巨大兒、多胎妊娠、羊水過多、妊娠期高血壓疾病等。246例胎膜早破中自然分娩85例（34.6%），剖宮產161例（65.4%），胎兒窘迫48例（19.5%），新生兒窒息3例（1.22%）。結論 胎膜早破對母嬰結局影響較重，應重視易發生胎膜早破的病因，加強產前監護，積極采取應對措施，從而降低胎膜早破的發生率。

胎膜早破；臨床特點；妊娠結局；臨床分析

1 資料與方法

1.1 一般資料：對我院2015年1月至2015年12月住院分娩胎膜早破產婦246例進行回顧性的分析，占住院分娩產婦3.6%，年齡在23～36歲，平均為（26.2±3.4）歲，孕周在28～38周，平均為（35.5±1.2）周，初產婦189例，經產婦57例，單胎232例，雙胎14例。

1.2 診斷標準：依據謝幸、茍文麗主編的人民衛生出版社出版的第八版婦產科學中有關胎膜早破診斷標準擬定[2]：孕婦自我感覺有較多液體從陰道流出；肛診上推胎先露部見陰道流液增加，陰道窺器見陰道后穹隆有羊水積聚或有羊水自宮口流出；陰道液酸堿度檢查pH值≥

6.5 視 為陽性；陰道涂片檢查可見羊齒植物葉狀結晶。

1.3 統計學方法：所有數據采用統計學軟件SPSS 19.0進行分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異顯著，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 胎膜早破發生相關因素分析：246例中發生胎膜早破主要病因為生殖道感染101例，占41.1%；胎方位異常28例，占11.4%；流產38例，占15.4%；妊娠期高血壓疾病18例，占7.3%；前置胎盤16例，占6.5%；生殖道畸形10例，占4.1%；子宮肌瘤8例，占3.3%；羊水過多6例，占2.4%；胎盤早剝5例，占2.0%；其他因素16例，占6.5%。見表1。

表1 導致胎膜早破主要相關因素分析

2.2 胎膜早破不同孕周對妊娠結局的影響分析：在246例胎膜早破患者中，自然分娩產婦85例，占分娩總數34.6%，剖宮產產婦161例，占分娩總數65.4%。其中＞37周剖宮產率明顯高于≤37周，差異顯著具有統計學意義（P＜0.05）；胎兒窘迫48例，占19.5%，新生兒窒息3例，占1.21%，其中≤37周胎兒窘迫及新生窒息發生率高于＞37周，差異顯著具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 胎膜早破不同孕周對妊娠結局的影響分析

3 討 論

胎膜早破是婦產科臨床常見的并發癥之一，國外報道其發生率為5%～15%，國內報道為2.7%～7%，其中妊娠滿37周后的胎膜早破發生率為10%，妊娠不滿37周的胎膜早破發生率為2%～3.5%[3]。因此孕周越小，圍生兒預后就越差，胎膜早破可引起早產、胎盤早剝、羊水過少、臍帶脫垂、胎兒窘迫和新生兒窒息等，孕產婦及胎兒感染率和圍生兒病死率顯著升高[4]。

胎膜早破可以對母嬰造成嚴重的并發癥[5]，當胎膜早破后，子宮內羊水不斷從陰道流出，導致子宮壁緊緊包裹住胎兒的身體，胎兒臍帶受到壓迫，引起胎兒宮內窘迫，使新生兒窒息率增加，出現宮縮不協調，同時阻礙了胎頭下降，影響產程進展，導致胎頭位置異常，延長產程，致使陰道分娩困難，從而大大增加了難產和剖宮產率的機會，加之胎膜早破給孕婦帶來一定心理影響，造成對自然分娩失去信心，要求剖宮產來結束妊娠。

我院通過回顧性分析胎膜早破發生因素，本組研究結果顯示246例胎膜早破產婦中生殖道感染引起的較多，占41.1%，流產占15.4%，其次是胎方位異常、妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、生殖道畸形、子宮肌瘤、羊水過多、胎盤早剝等。正常的胎膜由絨毛膜、蛻膜及羊膜層組成，是一層堅韌的組織，臨產時不易破裂，當存在上述原因下可發生胎膜早破，其中感染是最為常見的原因，誘發胎膜早破原因中往往是多種因素同時存在，相互作用的結果。因此對胎膜早破的防治尤為重要，首先產前應定期進行產前檢查，及時糾正胎位；防止腹部受到外傷；破膜后應預防性的使用抗生素可有效減少母嬰感染等并發癥；對于有胎膜早破發生風險者應適時終止妊娠：35周以上胎兒基本成熟應盡快終止妊娠，對于28～35周者應采取期待療法，給予地塞米松促進胎肺成熟，宮縮者給予宮縮抑制劑，以盡可能延長孕周，同時檢查有無感染征象，并給予積極處理，一旦到適合孕周并胎肺成熟者應盡早終止妊娠。

綜上所述，積極控制引起胎膜早破發生的主要因素，并正確及時的處理胎膜早破，可明顯減少母嬰并發癥發生，改善妊娠結局。

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[2] 黃紅玲,朱潔萍,王軍.180例胎膜早破產婦的臨床分析及臨床觀察[J].中國婦幼保健,2015,30(6):857-859.

[3] 鄒海瓊,紫艷婷,金琳,等.胎膜早破臨床治療分析[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(8):876-877.

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[5] 田曉利,黃麗芬,程雅潔,等.胎膜早破引起新生兒感染的病原菌分析[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(12):3064-3066.

表1 不同時間各種指標的改變

表1 不同時間各種指標的改變

RR(bpm) HR(bpm) MAP(kPa) SpO2(%) PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg) Pa-ETCO2(mm Hg) T1 15±4 88±9 10.2±1.3 98.8±1.5 82.8±3.2 38±2.3 0.92±0.09 T2 18±4 87±10 10.4±1.1 98.1±2.1 83.1±2.4 40±2.5 0.87±0.08 T3 24±3 89±8 10.3±2.0 97.9±1.7 82.9±2.9 46±3.1 1.02±0.10

研究證明，顱腦損傷患者由于大腦含氧量急劇下降，二氧化碳含量增加，會導致患者腦血管大幅擴大，腦流速度和腦血流量大幅增加，此外患者血腦屏蔽通透性也會顯著增加，導致患者出現顱內水腫的情況，患者顱內長期處于高壓狀態。顱內高壓和重型顱腦損傷是導致顱腦損傷患者腦功能障礙和出現死亡的以及術后并發癥的主要因素，而利用機械通氣進行輔助治療，可以顯著降低顱腦損傷患者的病死率，在治療重型顱腦損傷方面應用前景廣闊。通過使用機械通氣對患者進行輔助治療，可以使患者腦部的血流量和血流速度降低，使腦部血管有效收縮，從而達到降低顱腦壓力，緩解患者病情的目的。但是，腦血管大幅度緊縮會導致腦補組織出現連續缺氧的情況，因此要將顱內損傷患者腦內PaCO2的含量控制好。經過相關學者研究發現，PETCO2和PaCO2有著非常大的關聯性，通過PETCO2將PaCO2體現出來，因此對PETCO2的含量進行監測可以將顱腦損傷患者腦部PaCO2含量體現出來。而且進行PETCO2的含量監測還可以對患者的肺通氣功能進行監測，將肺血流情況和循環功能反映出來。

此次研究發現，在程序化停機過程中，呼吸機模式和支持力度都在逐漸降低，而每次呼吸機參數的降低有可能導致患者呼吸機疲勞，呼吸做功增加（WOB），導致二氧化碳潴留，那么及時的血氣分析結果非常有必要，提示我們適時終止停機，參數返回到上一級。隨著PETCO2連續術中監測的普及，臨床上常用PETCO2代替PaCO2。結果表明PETCO2與PaCO2對各種通氣方式、不同疾病患者具有良好相關性[1-3]。然而另有結果表明在程序化停機過程中有時PETCO2不能提供PaCO2的真實情況。原因為：①采取動脈血標本過早，則此時的PaCO2不能正確反映與PETCO2差值。②患者出現呼吸急促做功增加，機械死腔量較大，潮氣量相對較小，應用回路氣流量較大，肺泡氣常被新鮮氣所稀釋，抽樣氣流較呼氣流速度為快[4]。③ICU患者大多病情復雜，常并存CO2彌散障礙，V/Q比例失調諸多干擾因素，單一依靠PETCO2判斷病情不切實際[5]。

為排除影響因素，本文要求：①所有參數的采集在調整呼吸參數后30 min，而避免因取血過早引起的誤差；②在每次采血時均保持血流動力學參數穩定；③采用SIMV+PS（VC-IMV）模式盡量保證患者生理潮氣量。

最后得出結論：在對顱腦損傷患者進行機械通氣時，傳統的呼吸機參數調節需要通過血氣分析來完成，而對動脈血標本進行采集是間斷進行的，并且還會對患者造成一定的創傷，PETCO2作為一種無創性的連續檢測手段，可以對PaCO2的含量進行估測，并對PaCO2的變化趨勢進行監測。通過利用PETCO2可以將患者的病情充分體現出來，幫助醫護人員充分了解顱腦損傷患者腦部PaCO2的含量，具有持續無創、操作方便等優點，另外，PETCO2可以將患者血管收縮情況、顱腦壓力情況 、腦組織缺氧狀態等充分反映出來，有效減少了重型顱腦損傷患者病死率，同時也降低了顱腦損傷患者手術后并發癥的發生概率。通過分析PaCO2含量和患者病情狀況之間的關系、分析PETCO2形態圖，可以顯著改善顱腦損傷患者的治療效果。綜上所述，在程序化脫機過程中，PETCO2是反映PaCO2變化的可靠指標，可用于指導患者脫機。

參考文獻

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The Clinical Analysis of 246 Cases with Premature Rupture of Membranes

LI Yun-duan, LIU Wei-wu, XU Xiu-ying, HUANG Zong-qiang
(Yulin Maternal and Child Health Hospital, Yulin 537000, China)

ObjectiveTo explore the clinical features of premature rupture of membranes, and the influence on pregnancy outcome, further guide clinical.MethodsA retrospective analysis of our hospital between January 2015 and December 2015, 246 cases of premature rupture of membranes in hospital childbirth puerpera, summed up the cause of premature rupture of membranes and its influence on pregnancy outcome.Results6890 cases of hospitalized pregnant women, of which 246 cases of premature rupture of membranes occurred, the incidence was 3.6%. Lead to the occurrence of major diseases because of reproductive tract infections, abortion, macrosomia, multiple pregnancy, polyhydramnios, gestational hypertension disease, etc. 246 cases of premature rupture of membranes in the natural birth in 85 cases (34.6%), 161 cases of cesarean section (65.4%), fetal distress 48 cases (19.5%), neonatal asphyxia in 3 patients (1.22%).ConclusionImpact on maternal and infant outcomes heavier, should pay attention to the causes of premature rupture of membranes occurred easily, to strengthen the antenatal care and take active measures, so as to reduce the incidence rate of premature rupture of membranes.

Premature rupture of membranes; Clinical characteristics; Pregnancy outcome; Clinical analysis胎膜早破是指臨產前發生胎膜破裂，是產科常見的中晚期并發癥，其發生率為2.7%～7.0%。包括未足月胎膜早破和足月胎膜早破，其中以足月胎膜早破較為多見[1]。臨床上以孕婦感覺陰道內有尿樣液體流出，有時僅感外陰較平時濕潤。胎膜早破是早產兒及圍生兒死亡的常見原因之一，也是難產的主要原因，大大增加了剖宮產率，因此探討胎膜早破發生的病因及對母嬰結局的影響有重要指導意義。我院對近1年胎膜早破產婦進行回顧性分析，報道如下。

R714.43+3

B

1671-8194（2016）34-0003-02