大骨瓣開顱手術治療重癥高血壓腦出血30例臨床分析

梅小波

（常州第七人民醫院神經外科，江蘇 常州 213011）

大骨瓣開顱手術治療重癥高血壓腦出血30例臨床分析

梅小波

（常州第七人民醫院神經外科，江蘇 常州 213011）

目的 研究并分析治療重癥高血壓腦出血患者時使用大骨瓣開顱手術的效果。方法 將在我院接受住院治療的重癥高血壓腦出血患者30例作為此次研究對象，患者均應用大骨瓣開顱手術進行治療，觀察患者手術后神經功能恢復情況、意識情況與手術治療總有效率。結果 經手術治療后，本組患者的神經功能評分與意識評分均顯著優于治療前，（P＜0.05）差異存在統計學意義。結論 應用大骨瓣開顱手術對重癥高血壓腦出血患者進行治療，能夠有效的改善患者神經功能缺損情況，促進患者意識恢復，患者預后情況良好，臨床應用價值，可在重癥高血壓腦出血患者的臨床治療中進行推廣應用。

重癥高血壓腦出血；大骨瓣開顱手術；神經功能缺損；輸血量；治療效果

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2010年3月至2016年9月，將在我院接受住院治療的30例重癥高血壓腦出血患者作為研究對象，所有患者入院時已經處于昏迷狀態，且患者評分低于8分，患者伴有腦疝瞳孔散大，如果患者未能立即接受手術治療會嚴重威脅患者生命。

1.2 方法：患者取仰臥位，全麻后將其頭部偏向健側，在額顳行弧形切口，對骨瓣進行游離，咬除蝶骨嵴后，將顳葉和額葉輕輕分開，從而使島葉充分暴露。腦針在無血管區穿刺0.5 cm，進入血腫腔后，對血液的陳舊性進行確認。將島葉切開，進入出血部位，并使用吸引器將血腫徹底清除，注意避開腦部功能區，做到動作輕柔。保留5%血腫對出血點進行壓迫，從而避免繼續性出血的出現。使用生理鹽水進行反復沖洗并電凝止血，保證多方位沖洗和抽吸，在確認沒有新的出血點后留置硅膠引流管，并常規關閉骨瓣，手術完成。術后對患者進行為期半年的隨訪。

1.3 評價指標：患者的神經功能缺損通過臨床神經功能缺損評分標準進行評估，內容包括意識、水平凝視功能、面癱、言語、上肢肌力、手肌力、下肢肌力以及步行能力等8個項目，總分為45分，其中0～15分為輕型；16～30分為中型，31～45分為重型[4]。應用格拉斯哥昏迷量表對患者的意識情況進行評估，評估內容共包含肢體運動、語言反應與睜眼反應三大方面，最高得分為15分，表示患者意識清楚；12～14分表示患者存在輕度意識障礙；9～11分表示患者存在中度意識障礙；8分以下表示患者處于昏迷狀態。

1.4 統計學分析：將研究所得的最后數據使用SPSS22.0統計學軟件進行數據處理。在數據處理過程中，t值用以檢驗計量資料，卡方用以檢驗計數資料，組間差異經P值進行判定，其標準為：若P值低于0.05，則提示最后數據存在統計學意義；若P值高于0.05，則提示最后數據不存在統計學意義。

2 結 果

手術治療前，患者神經功能缺損評分為（32.31±1.07）分，意識狀態平均評分為（7.12±0.09）分；手術治療后，患者的平均神經功能評分和意識狀態平均評分分別為（18.03±1.94）分、（12.07±2.17）分。對以上兩組數據進行統計學分析，治療后患者的神經功能缺損評分與意識狀態評分均顯著高于治療前（P＜0.05），差異具有統計學意義，見表1。

表1 神經功能缺損評分、意識狀態評分對比

表1 神經功能缺損評分、意識狀態評分對比

類別 例數 神經功能缺損評分 意識狀態評分治療前 30 32.31±1.07 7.12±0.09治療后 30 18.03±1.94 12.07±2.17 t 35.3032 12.4834 P 0.0000 0.0000

3 討 論

相關的研究發現[7]，由于高血壓病史會導致患者的動脈壁出現透明變性，提高腦動脈血管壁的脆性，使其出現退行性病變，而在長期的壓力刺激下，患者的腦底小動脈就會出現玻璃樣或者纖維樣變性，降低血管的強度及其順應性，嚴重者還會形成微小動脈瘤。而一旦患者情緒激動，或者感覺身心疲憊，就容易引發血壓急劇升高，從而致使變薄的動脈壁發生破裂，腦出血發病。在目前的臨床治療當中，清除血腫是主要原則，要求及時降低患者顱內壓，預防繼發性的病理改變，并打破惡性循環[8]。

本次研究的30例重癥高血壓患者均應用大骨瓣開顱手術進行治療，手術治療后患者的神經功能缺損情況與意識狀態均得到了顯著的改善。顱骨鉆孔血腫抽吸引流術具有入顱時間短、操作簡單、創傷小等優勢，但是若患者的腦出血較多，通過該術式就無法得到理想的血腫清除率，容易導致血腫的繼續壓迫，提高術后致殘率[9]。而大骨瓣開顱手術能夠在完全直視下對患者腦部血腫進行清除，因此保證了術野的充分暴露和血腫的完全清除，之后能夠進行徹底的沖洗治療，從而能夠有效降低血腫對患者腦部神經的壓迫，并使血腫的占位效應得到顯著緩解，達到改善患者預后、促進患者恢復的目的。有研究認為[10]，大骨瓣開顱手術還能夠幫助患者安全地度過術后的水腫期，而且通過減壓窗能夠隨時掌握患者顱內壓力的變化情況，從而對脫水藥物用量進行針對性指導，有助于及時發現二次出血和及時干預。不足的是，大骨瓣開顱手術的創傷較大，且術中輸血量較多，因此在治療時必須保證血液供應的充足，以及有效的護理配合，從而保證手術的安全性和有效性。

綜上所述，在重癥高血壓腦出血患者的治療過程中，大骨瓣開顱手術能夠顯著改善患者的神經功能缺損癥狀，提高患者預后，可作為重癥高血壓出現患者的首選治療方式。

[1] 宋睿,張波,劉波,等.重癥高血壓腦出血的開顱手術治療[J].貴州藥,2012,32(12):1103-1104.

[2] 馬俊杰,崔中華,劉曉,等.大骨瓣開顱手術治療重癥高血壓腦出血98例[J].淮海醫藥,2014,28(3):246-247.

[3] 徐力,吳春輝,鄧潔瑜,等.大骨瓣開顱術對重癥高血壓腦出血的臨床分析[J].海南醫學,2015,16(8):107.

[4] 劉志軍,周海存.高血壓腦出血手術治療療效觀察[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2016,16(3):53-54.

[5] 王宏國,胡濤,左俊,等.大骨瓣開顱手術治療高血壓腦出血的體會[J].中國醫學創新,2011,8(15):166-167.

[6] 顏杰浩,于長久,王莉,等.高血壓腦出血錐顱血腫抽吸引流術與開顱血腫清除術的對比研究[J].廣東醫學,2011,32(20):2680-2682.

[7] 李劍,楊瑞生,王建禎,等.不同手術方法治療高血壓腦出血的臨床研究[J].中國實用醫藥,2016,11(17):69-71.

[8] 王利峰,楊應明,林良山,等.錐顱引流、小骨窗開顱、大骨瓣開顱治療高血壓腦出血的比較分析[J].中外醫療,2013,29(25):20-21.

[9] 謝蘭軍,錢令濤,陳洪山,等.高血壓腦出血90例開顱手術的治療體會[J].安徽醫學,2011,32(11):1867-1869.

[10] 彭友波,周建學,潘云峰,等.標準大骨瓣開顱治療高血壓腦出血的臨床分析[J].現代中西醫結合雜志,2012,43(19):2988-2989.

Clinical Analysis of 30 Cases of Severe Hypertensive Cerebral Hemorrhage Treated by Craniotomy with Large Bone Flap

MEI Xiao-bo
(Department of Neurosurgery, Changzhou Seventh People 's Hospital, Changzhou 213011, China)

ObjectiveTo study and analyze the effect of craniotomy with large craniotomy in patients with severe hypertensive intracerebral hemorrhage.Methods30 patients with severe hypertensive intracerebral hemorrhage admitted in our hospital as the subjects of this study, patients were treated with large craniotomy craniotomy to observe the recovery of neurological function in patients after surgery, consciousness and surgical treatment of the total effectiveness.ResultsAfter operation, the neurological function scores and consciousness scores of the patients were significantly better than before treatment, (P＜0.05) difference was statistically significant.ConclusionsApplication of large craniotomy in patients with severe hypertensive intracerebral hemorrhage treatment, can effectively improve the patient's neurological deficit, and promote the recovery of consciousness in patients with good prognosis, the clinical value in patients with severe hypertensive intracerebral hemorrhage Clinical treatment in the promotion and application.

Severe hypertensive intracerebral hemorrhage; Craniotomy with large bone flap; Neurological deficit; Blood transfusion; Therapeutic effect高血壓腦出血具有發病急、進展快、病勢重等特點，且致殘率和病死率均較高[1]。相關的研究發現，高血壓腦出血通常是由于患者的腦血管壁出現了粥樣硬化，從而導致血管壁變得狹窄，一旦患者情緒波動較為劇烈，或者精神緊張，就有可能致使腦血管破裂，引發高血壓腦出血發病[2]。就目前而言，針對高血壓腦出血，尤其是重癥高血壓腦出血患者而言，手術治療是主要的干預方式，臨床要求通過手術能夠以最快的速度降低患者顱內高壓，并清除其腦部的血腫，改善微循環障礙，減少或避免腦疝的發生[3]。在本次研究中，對重癥高血壓腦出血患者采用了大骨瓣開顱手術，報道如下。

R743.2

B

1671-8194（2016）34-0012-02