免散瞳眼底照相對提高糖尿病患者治療主動性的效果

付曉娜 孟祥丹 朱深智 于 浩 遲明美

（昌邑市人民醫院，山東 昌邑 261300）

免散瞳眼底照相對提高糖尿病患者治療主動性的效果

付曉娜*孟祥丹 朱深智 于 浩 遲明美

（昌邑市人民醫院，山東 昌邑 261300）

目的 探討免散瞳眼底照相（NMFCS）對提高糖尿病患者治療主動性的效果。方法 采用NMFCS對2400例（4800只眼）糖尿病患者進行眼底檢查，建立了完整的患者資料庫，并對患者定期復診。結果 發現53%的患者存在不同程度的DR，42%的患者無任何不適的自覺癥狀。根據DR的臨床分期，其中0級1128例，Ⅰ級534例，Ⅱ級381例，Ⅲ級294例，Ⅳ級27例，Ⅴ級24例，Ⅵ級12例。結論 NMFCS簡單易用，患者能直觀的看到自己的眼部病變，特別對無眼部癥狀的患者能引起他們的足夠重視，治療主動性大大提高，能有效地預防并治療糖尿病性視網膜病變。

免散瞳眼底照相；糖尿病；治療；主動性

糖尿病性視網膜病變（DR）是在眼內視網膜組織中發生的滲漏性、閉塞性和增殖性的微血管病變，是糖尿病的三大并發癥之一，也是糖尿病患者失明的主要原因，臨床上根據視網膜是否出現新生血管增殖將其分為非增殖期和增殖期病變。糖尿病患者的DR發生率隨著病程的延長而急劇升高，病程5年內糖尿病患者其發生率為13%～40%，而病程10年以上糖尿病患者其發生率可高達90%[1-2]。目前，隨著我國糖尿病患病率的不斷升高，DR已經成為我國主要致盲的眼病之一[3-4]，值得臨床廣泛關注。糖尿病患者在眼底尚未發生改變時，每年要常規檢查一次眼底；當眼底出現出血、少量硬性滲出等輕度的非增殖期表現時，患者應當每半年或一年檢查一次。但如果出現黃斑部水腫時，則需要縮短復診周期，一般2～4個月檢查一次，必要時還要進行眼底熒光血管造影，以進一步明確眼底的損害程度。本研究擬探討免散瞳眼底照相（non-mydriatic fundus camera，NMFCS）對提高糖尿病患者治療主動性的效果，為臨床早期防治DR提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對2014年6月至2016年6月我院內分泌科門診、眼科門診及住院的2400例（4800只眼）糖尿病患者進行眼底檢查，并建立完整的患者資料庫，定期復診。其中男960例，女1440例，年齡40～85歲，糖尿病病程1個月～30年。

1.2 儀器：采用拓普康TRC—NW300免散瞳眼底照相機進行檢查，該設備特點：獨特的內置CCD圖像傳感器，310萬像素高品質清晰圖像，并提供眼底圖像采集、保存、查詢、診斷，最小瞳孔拍攝直徑

3.7 mm，適用于糖尿病視網膜病變、青光眼及多種眼底疾病的檢查診斷。

1.3 檢查方法：對確診為糖尿病的2400例患者（4800只眼）在室溫暗室內進行NMFCS檢查，由同一專業技師進行照相，及時打印輸出，由專家閱片，作出診斷報告。

2 結 果

本組2400例患者中，NMFCS檢查發現1272例（53%）患者存在不同程度的DR，其中534例（42%）患者無任何不適的自覺癥狀，64例（5%）患者出現了新生血管及大量出血。根據DR臨床分期，其中0級1128例，Ⅰ級534例，Ⅱ級381例，Ⅲ級294例，Ⅳ級27例，Ⅴ級24例，Ⅵ級12例。DR的臨床分期根據我國1984年全國眼底病學術會議制定的DR分期標準，見表1。

表1 DR的臨床分期標準

3 討 論

3.1 DR的病理生理：當DR患者處于早期非增殖期時，可不引起視力下降，但視網膜出現小片出血，導致局部視野缺失，如果黃斑部視網膜出血或發生水腫，患者的視力將明顯下降。DR繼續進展至增殖期時，視網膜損害進一步刺激新生血管生長，可引起纖維增殖，嚴重者還可導致視網膜脫離。此外，新生血管也可長入玻璃體引起玻璃體出血。當疾病進展至增殖期時，對患者的視力危害性更大，可導致嚴重視力下降甚至完全失明。早期視網膜病變是可逆性的，而糖尿病患者生活質量在視力下降之前就受到影響[5]。因此DR所致失明是可以防治的，在DR早期即患者發生視力減退之前接受積極有效的治療則可以避免病情進一步惡化，避免視力嚴重減退甚至失明。

3.2 NMFCS概述：NMFCS簡單易用、直觀，是進行防治的首選方法[6]。NMFCS在我院應用2年余，對2400例糖尿病患者進行眼底照相，結果發現1272例（53%）患者存在不同程度的DR，其中64例（5%）患者出現了新生血管及大量出血，通過NMFCS檢查，患者能直觀地了解自身的疾病狀態，積極采取相應治療后視力得到明顯改善。

3.3 NMFCS有助于糖尿病宣教：糖尿病患者檢出DR后，應對患者進行積極宣教，告知患者發生眼部損害與糖尿病的關系，讓患者了解自己的視網膜病變情況及臨床治療方法，提高其認知程度和對治療的依從性，延緩疾病發展，提高其生活質量和預后。

此外，NMFCS還具有以下優點：①TOPCON TRC·NW300免散瞳眼底照相機采用全數字化系統控制，具有舒適不傷眼、無需散瞳、拍照時間短、照片完整清晰等優勢。②連接的全數字化系統能對圖像進行放大、對比、分析和處理。照片立即打印，使檢查流程更加高效。③超強的管理功能，對糖尿病患者的眼底影像資料可十分方便地保存，當需要進行病情對比及進一步醫療時，又可十分方便地提取，存儲，方式先進，使用便捷。④超強的檢索功能，可通過多種方式進行檢索，對患者的病況、病史、就醫次數等進行歸類檢索，影像資料即使移存它處，其內部仍保留檢索功能。⑤國外JEHANARA等[7]報道免散瞳眼底照相檢查診斷DR的敏感性達98%，特異性為100%。

3.4 NMFCS在DR檢出中的應用：NMFCS作為新的檢查手段能很好的完成DR的篩查，并能對DR的治療提供可靠的依據，仍存在少量不足：NMFCS系統具體操作時要根據每個患者的瞳孔情況作出診斷，必要時仍需散瞳后照相以獲得清晰的眼底圖像，便于醫師作出準確的診斷。對不能耐受檢查的患者及屈光間質不清，無法窺清眼底的患者無法用NMFCS進行檢查。

綜上所述，NMFCS是直觀觀察人體活體血管的唯一方法，這些血管可以反映全身血液循環的動態及健康狀況，在良好的DR教育的基礎上，讓患者自覺配合治療，提高治療主動性，早期預防DR，做到“未病先防，已病防變”。

[1] Klein R,Klein BE,Moss SE,et al.The Wisconsin Epidemiologic Study of diabetic retinopathy.XIV.Ten- year incidence and progression of diabetic retinopathy[J].Arch Ophthalmol,1994,112 (9):1217-1228.

[2] 鄒海東,張皙,許迅.上海市北新涇街道老年人低視力和盲的流行病學調查[J].中華眼科雜志,2002,38(12):744-746.

[3] 羅成仁.糖尿病視網膜病變:一項新世紀待開拓的緊迫課題[J].中華眼底病雜志,2000,16(3):139-140.

[4] 唐仕波,李斌.應努力推動我國糖尿病視網膜病變的臨床基礎研究[J].中華眼底病雜志,2006,22(1):1-3.

[5] Sharma S,Olive-Femandez A,Liu W,et al.The diabetic retinopthy changes to the healthy related living quantity infuence [J].Curr Opin Ophthalmol,2005,16(3):155-159.

[6] Siu SC,Ko TC,Wong KW,et al.Non-mydriatic retinal camera and direct ophthalmoscope: probe into the efect in the diabetic retinopathy [J].Hong Kong Med J,1998,4(4):367-370.

[7] Jehanara A,Thomas P,Sveneric B,et al.The sensitivity and specificity of nonmydriatic digital stereoscopic retinal Imagine in detecting diabetic retinopathy[J].Diabetes Care,2006,29(10):2205 -2209.

The Study of Non-mydriatic Fundus Camera Screening for Improving the Initiative Treatment of Diabetic Patients.

FU Xiao-na*, MENG Xiang-dan, ZHU Shen-zhi, YU Hao, CHI Ming-mei
(The People's Hospital of Changyi, Changyi 261300, China)

ObjectiveTo discuss the effect of NMFCS on improving the initiative treatment of diabetic patients.Methods2400 cases (4800 eyes) of diabetic patients were examined by applying NMFCS, and established a complete patient database, regular return visit.Results53% of the patients had different degree of diabetic retinopathy (DR), 42% of the patients has not any discomfort self-conscious symptom. According to DR clinical stages, including 1128 cases of 0 level, 534 cases of I level, 381 cases of Ⅱ level, 294 cases of Ⅲ level, 27 cases of Ⅳ level, 24 cases of V level, 12 cases of Ⅵ level.ConclusionsNMFCS is easy to use, and the patients can intuitively find their eye pathological changes. Especially for the patients without eye symptoms, it can cause their enough attention, and improve the initiative treatment greatly. In addition, NMFCS can also prevent DR and treat DR effectively.

Non-mydriatic fundus camera; Diabetes; Treatment; Initiative

R587.1

B

1671-8194（2016）34-0013-02

*通訊作者：E-mail： fufuna@163.com