低場磁共振在子宮腺肌癥中的診斷價值

孟礪實 曹 鐵 高瑞芳

（江蘇省鎮江市第四人民醫院影像科，江蘇 鎮江 212001）

低場磁共振在子宮腺肌癥中的診斷價值

孟礪實 曹 鐵 高瑞芳

（江蘇省鎮江市第四人民醫院影像科，江蘇 鎮江 212001）

目的 探討低場磁共振在診斷子宮腺肌癥中的價值。方法 回顧分析25例經手術、病理證實的子宮腺肌癥患者MRI資料。結果彌漫型子宮腺肌癥20例，局限型子宮腺肌癥5例，結合帶均增厚，且＞12 mm；T2WI上增厚結合帶見斑點狀高信號影；25例有10例T1WI上見斑點狀高信號影，10例行增強掃描，與結合帶強化類似。結論 子宮腺肌癥特有的磁共振征象，在診斷中具有重要價值。

子宮腺肌癥；低場磁共振；診斷

子宮腺肌癥指子宮內膜腺體侵入子宮肌層伴隨周圍平滑肌增生肥大，是較為常見的非腫瘤婦科疾病[1]；MRI具有較高的軟組織分辨率，在診斷女性盆腔疾病優勢明顯；回顧分析本院25例子宮腺肌病患者MRI圖像，探討低場磁共振在診斷此病中的價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：收集2011年1月至2016年5月在我院診治的子宮腺肌癥患者25例，均經手術、病理證實，年齡34～53歲，平均44歲。臨床表現主要是痛經、月經不正常及下腹部疼痛等。

1.2 方法：所有患者在我院行低場磁共振（0.35T）檢查，行T1WI序列（TR/ TE：648 ms/20 ms）橫斷面，FSET2WI序列（TR/TE：5148 ms/33 ms）橫斷面及冠、矢狀位檢查，層厚/層間距：5.0 mm/0.6 mm。10例患者行增強掃描，經肘靜脈注射歐乃影對比劑（0.1 mmol/L），速度2.5 mL/s，注射結束后行T1WI橫斷面及矢狀面掃描。

2 結 果

25例子宮腺肌癥中，彌漫型20例，局限性5例；彌漫型子宮腺肌癥子宮呈球形增大，結合帶彌漫增厚，均勻或不均勻，12～55 mm，宮腔受壓變窄，T2WI上增厚結合帶內見多發斑點狀高信號，呈“雪花狀”（圖1B和圖2）；局限性子宮腺肌癥又稱子宮腺肌瘤（圖3），結合帶局部團塊狀增厚，邊界模糊不清，T2WI上其內見數量不等斑點狀高信號影，本組5例共7個病灶，后壁4個，前壁3個，直徑15～40 mm，平均25 mm；25例中有10例于T1WI上見點狀稍高信號（圖1A），有10例增強掃描病灶呈輕度強化，與結合帶強化程度大致相同，低于外部子宮肌層；25例子宮腺肌癥中有7例伴有子宮肌瘤，4例伴有卵巢巧克力囊腫，12例合并盆腔少量積液。

3 討 論

圖1 彌漫型子宮腺肌癥伴局部囊性變[圖1A：T1WI肌層內見一囊狀低信號影（長箭），周圍肌層見斑點狀稍高信號影（短箭）；圖1B：T2WI子宮結合帶明顯增厚，以前壁明顯，內見一囊狀高信號影（箭頭），余增厚結合帶見多發斑點狀高信號影，局部呈“雪花狀”]

圖2 彌漫型子宮腺肌癥：T2WI子宮結合帶明顯不均勻增厚，前壁明顯，內見斑點狀高信號，且見一線條狀高信號直接侵入肌層（箭頭）

圖3 局限型子宮腺肌癥（子宮腺肌瘤）：T2WI子宮前后壁各見一類圓形與結合帶信號類似低信號影（箭頭），其內見少許斑點狀稍高信號

3.1 子宮腺肌癥病因與病理：子宮內膜分致密、海綿及基底三層，內膜表面2/3為致密及海綿層，受卵巢激素影響，也稱功能層，基底層為靠近子宮肌層1/3內膜，不受卵巢激素影響。多數學者認為，子宮腺肌癥發病是由于多次剖宮產及人工流產，導致黏膜下層缺失，子宮內膜基底層腺體及間質侵入內肌層所致，但部分子宮腺肌癥用此理論無發解釋，本組5例局限性腺肌癥7枚病灶，其中有2枚病灶即腺肌瘤位于子宮外肌層，有研究者認為可能是經脈管系統或盆腔子宮內膜異位癥病灶從子宮表面侵入形成[2]。病理上子宮球形或局部增大，子宮肌層中內膜組織形成內膜島，引起周圍平滑肌增生肥大，分為彌漫型及局限型，前者彌漫分布子宮肌層，后者呈局限性團塊狀，又稱腺肌瘤。病灶出血較為常見，但很少受周期性變化影響，因為子宮腺肌癥內膜來源與基底層，不受卵巢激素影響。

3.2 子宮腺肌癥MRI表現：子宮腺肌癥常用影像學檢查方法包括超聲和MRI，文獻報道，MRI準確率高于超聲，因為MRI具有很高的組織對比，不受腸蠕動及腸道積氣影響[3]。正常子宮MRI上顯示三層結構，中心子宮內膜線樣高信號，中間低信號結合帶，約占肌層內1/3，外周等信號肌層；結合帶呈低信號之前有學者認為是子宮動脈終末支形成血管網的快速血流導致流空效應、信號丟失，但組織病理學證實結合帶血管沒有外部肌層豐富，最近的觀點是結合帶含水量較外部肌層低，肌細胞密度較外部肌層高，肌纖維排列緊密等，總之，結合帶低信號是其特有的組織學所致[4]。

子宮腺肌癥分為彌漫型及局限型，彌漫型表現為結合帶彌漫均勻或不均勻增厚，局限型表現為結合帶團塊狀增厚，又稱腺肌瘤，彌漫型子宮腺肌癥結合帶增厚有時以前壁或后壁為主，有時彌漫增厚的基礎上伴有團塊狀增厚，即彌漫型腺肌癥伴腺肌瘤形成，單純局限型腺肌癥較少，本組25例腺肌癥中僅有5例[5]；結合帶增厚是診斷子宮腺肌癥最重要征象，目前認為厚度＞12 mm準確率較高，但也有一些病變如子宮功能性出血也會引起結合帶增厚，還有一些厚度＜12 mm，也需除外子宮腺肌癥，最近有學者提出結合帶差及結合帶比，即結合帶最大厚度減去最小厚度＞4.6 mm或結合帶最大厚度與子宮全層厚度比＞40%，也能提示子宮腺肌癥[6]，故用結合帶增厚判斷子宮腺肌癥中，有時將三種方法結合看可能更好；彌漫或局限增厚低信號結合帶在T2WI上可見斑點、斑片狀高信號影，代表異位子宮內膜，有時甚至見子宮內膜直接向肌層延伸的線條狀高信號影，部分病例于T1WI上見高信號，代表內膜組織出血，此為子宮腺肌癥特征征象；偶爾于肌層內見囊性子宮腺肌癥，表現為T1WI上直徑＞10 mm囊狀低信號，T2WI上囊狀高信號，是由于出血較多吸收后遺所致；子宮腺肌癥強化與結合帶相似，低于外部子宮肌層，T2WI上子宮腺肌癥中高信號病灶于T1WI增強掃描可呈略高、等及略低信號，這根子宮內膜是否伴有出血及出血不同時期有關；子宮腺肌癥有時伴有卵巢巧克力囊腫，這表明內在性子宮內膜異位與外在性子宮內膜異位具有相關性[7]。

3.3 鑒別診斷：彌漫型子宮腺肌癥診斷不難，局限性子宮腺肌癥又稱腺肌瘤，需與子宮肌瘤鑒別，有以下不同：腺肌瘤一般位于內膜周圍肌層，邊界不清，T2WI上信號與結合帶相似，內見斑點狀高信號，增強掃描與結合帶強化類似，而子宮肌瘤位于肌層任何部位，境界尚清，可見假包膜，T2WI上信號低于結合帶，其內一般無斑點狀高信號，除了子宮肌瘤變性，增強掃描可以輕、中、重度強化。短暫性子宮收縮，表現結合帶局限性增厚，類似腺肌瘤，是一種生理現象，可以重復做一次磁共振排除[8]。

我院采用的是低場磁共振，彌散加權成象、磁共振波普及磁敏感加權成像均做不起來，但在診斷子宮腺肌癥中發揮重要作用，T2WI矢狀位上子宮結合帶厚度＞12 mm，且增厚結合帶內見斑點狀高信號，診斷子宮腺肌癥并不難。

[1] 江彩霞,程忠平.子宮腺肌癥痛經病理生理進展[J].醫學綜述, 2016,22(6):1091-1094.

[2] 楊志勇,左鵬,陳傳喜,等.子宮腺肌癥的MRI表現[J].中國中西醫結合影像學雜志,2013,11(6):645-647.

[3] 靳松.陰道三維彩色多普勒超聲對子宮腺肌癥的診斷價值[J].醫學綜述,2014,20(24):4591-4593.

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[5] Dartmouh K.A systematic review with meta-analysis:the common sonographic characteristics of adenomyosis[J].Ultrasound, 2014,22(3):148-157.

[6] 葉倫,冉艮龍,葉奕蘭,等.子宮腺肌癥的MRI診斷及價值[J].川北醫學院學報,2013,28(6):564-567.

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Value of Low Field MRI in the Diagnosis of Adenomyosis

MENG Li-shi, CAO Tie, GAO Rui-fang
(Department of Radiology, Zhenjiang Forth People’s Hospital, Zhenjiang 212001, China)

ObjectiveTo evaluate the value of low field MRI in the diagnosis of adenomyosis.MethodsThe MRI data of 25 cases adenomyosis confirmed by operation and pathology are retrospective analysed.ResultsThe 20 cases are of diffuse adenomyosis, and 5 cases of focal adenomyosis; the uterine junction zone is thickening (more than 12 mm) and be seen punctate high signal on T2WI; among the 25 cases of adenomyosis, 10 cases are seen punctate high signal on T1WI, 10 cases underwent enhancement scan, similar to the uterine junction zone.ConclusionThe MRI features of adenomyosis is of important value in the diagnosis.

Adenomyosis; Low-field MRI; Diagnosis

R711.71

B

1671-8194（2016）34-0021-02