甲狀腺乳頭狀癌合并橋本甲狀腺炎的臨床與病理分析

王曉蘭 張殿龍

（大連大學附屬中山醫院乳腺甲狀腺外科，遼寧 大連 116001）

甲狀腺乳頭狀癌合并橋本甲狀腺炎的臨床與病理分析

王曉蘭 張殿龍

（大連大學附屬中山醫院乳腺甲狀腺外科，遼寧 大連 116001）

目的 探究單純甲狀腺乳頭狀癌及甲狀腺乳頭狀癌合并橋本甲狀腺炎的臨床病理特點及相關性。方法 選擇2010年3月至2011年3月在我院手術的甲狀腺乳頭狀癌125例為研究對象，分為甲狀腺乳頭狀癌組（n=63）和甲狀腺乳頭狀癌合并橋本甲狀腺炎組（n=62）。比較兩組患者的年齡、性別、腫瘤大小、病灶數量、有無淋巴結轉移、復發情況、TSH及CK19、galectin-3與p53的表達等臨床病理情況。結果 單純組與合并組對比，有無淋巴結轉移、病灶數量、TSH數值及復發情況均具有統計學差異（P＜0.05），而年齡、性別、腫瘤大小無統計學差異（P＞0.05）。兩組的CK19、galectin-3和p53表達差異無統計學意義（P＞0.05）。結論與單純甲狀腺乳頭狀癌組相比，甲狀腺乳頭狀癌合并橋本甲狀腺炎組淋巴結轉移率較低，病灶數量較少，TSH數值較高，復發情況較少，預后可能會更好。

橋本甲狀腺炎；甲狀腺乳頭狀癌；病理；臨床

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年3月至2011年3月在我院手術的甲狀腺乳頭狀癌125例為研究對象，分為甲狀腺乳頭狀癌合并橋本甲狀腺炎組（簡稱合并組）和單純甲狀腺乳頭狀癌組（簡稱單純組）。合并組男10例，女52例，年齡19～65歲，平均年齡（41.4±10.2）歲；單純組男11例，女52例，年齡21～67歲，平均年齡（42.6±10.1）歲。兩組均根據病情行手術治療，組間差異無統計學意義。所有病例隨訪至2016年3月，無死亡病例。

1.2 方法：galectin-3、CK19、p53蛋白檢測均采用免疫組織化學S-P法，以已知陽性切片為陽性對照，以PBS代替一抗作為陰性對照。

1.3 免疫組化陽性標準：以細胞內的棕黃色顆粒為陽性表達，根據染色強度進行染色的分級：0分（-），1～3分（+），4～6分（++），7～9分（+++）。

1.4 統計學處理：數據采用SPSS19.0軟件處理，計量以（x-±s）表示，采用t檢驗，計數以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結 果

2.1 合并組與單純組的臨床病理特點對比：單純組與合并組對比，有無淋巴結轉移、病灶數量、TSH數值及復發情況均具有統計學差異（P＜0.05），而年齡、性別、腫瘤大小無統計學差異（P＞0.05），見表1。

2.2 單純組和合并組免疫組化對比：兩組的CK19、galectin-3和p53均出現不同程度的陽性及強陽性，其表達差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表1 甲狀腺乳頭狀癌合并橋本甲狀腺炎與單純甲狀腺乳頭狀癌的臨床病理特點[n（%）]

表2 單純組和合并組免疫組化對比

3 討 論

研究[2]顯示橋本甲狀腺炎患者中存在較高的乳頭狀癌發病率，橋本病引起甲狀腺功能減退，從而導致促甲狀腺激素（TSH）水平的升高，升高的TSH刺激甲狀腺濾泡細胞的增生，從而促進了向甲狀腺乳頭狀癌的發展。本研究結果顯示合并組患者的血清促甲狀腺激素水平顯著高于單純組患者，與文獻報道的研究結果一致。

甲狀腺乳頭狀癌伴發橋本甲狀腺炎有以下幾方面特征：女性比例高、患病年齡小、腫瘤的直徑小、晚期腫瘤的比例低、甲狀腺外侵襲發生的比例低。本研究結果只提示病灶數量及有無淋巴結轉移在兩組之間的差異具有統計學意義，未發現兩組之間性別、腫瘤直徑、患病年齡的差異，可能與樣本量較小有關。

有研究表明甲狀腺乳頭狀癌淋巴結轉移發生率高達50%，本研究結果也顯示，單純組63例患者中淋巴結轉移率為49.2%，與文獻一致，顯著高于合并組，這或許是單純組復發率高的原因。本研究所選擇的是2006年～2007年的病例，術式多為甲狀腺患側葉切除、峽部切除及對側葉次全切除術，如果為雙側甲狀腺癌，多行甲狀腺全切除及相應的頸淋巴結清掃術。現今甲狀腺癌術式多采用全/近全甲狀腺切除術或甲狀腺腺葉+峽部切除術，同時行相應的頸淋巴結清掃術[3]。制定合理預防性清掃策略對降低復發風險，提高生存率具有重要意義。而伴發橋本甲狀腺炎的甲狀腺乳頭狀癌的患者預后較好，因此分析危險因素，實現個體化治療。

CK19具有可溶性酸性多肽，一旦有癌組織出現，CK19濃度增高。甲狀腺癌患者CK19呈強陽性，橋本病患者中的CK19也有陽性表達。Galectin-3是甲狀腺癌較為可靠的標志物，與p53聯合對甲狀腺癌的診斷具有很大意義。本研究結果提示CK19、p53、galectin-3在單純組與合并組中表達均呈陽性及強陽性，差異無統計學意義。這需要大樣本及更多標志物的研究，進一步明確甲狀腺乳頭狀癌合并橋本甲狀腺炎的預后因子。

[1] 魏松鋒,高明.橋本甲狀腺炎并發甲狀腺乳頭狀癌40例臨床分析[J].中國實用外科,2006,26(11):862-863.

[2] 郇琴,張春玲,李戈揚,等.橋本甲狀腺炎與甲狀腺乳頭狀癌發病的相關性探討[J].山東醫藥,2014,54(38):51-53.

[3] 中華醫學會內分泌學分會,中華醫學會外科學分會內分泌學組,中國抗癌協會頭頸腫瘤專業委員會,等.甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南[J].中華內分泌代謝雜志,2012,28(10):779-797.

R736.1

B

1671-8194（2016）34-0035-02橋本甲狀腺炎在甲狀腺乳頭狀癌發生過程中起到一定作用[1]。橋本甲狀腺炎作為一種特異性自身免疫性疾病，其炎性微環境中的免疫反應既可為乳頭狀甲狀腺癌的誘因，又可對乳頭狀甲狀腺癌的進展起抑制作用，機制非常復雜。