敏感抗生素沖洗聯合淚小管切開治療淚小管炎的臨床觀察

許 振

（睢寧縣人民醫院 眼科，江蘇 睢寧 221200）

敏感抗生素沖洗聯合淚小管切開治療淚小管炎的臨床觀察

許 振

（睢寧縣人民醫院 眼科，江蘇 睢寧 221200）

目的 觀察敏感抗生素沖洗聯合淚小管切開治療淚小管炎的臨床效果。方法 將2013年1月至2016年1月睢寧縣人民醫院眼科收治的39例（45只眼）淚小管炎患者，按照隨機原則分為2組，其中觀察組（20例）實施敏感抗生素沖洗聯合淚小管切開療法，對照組（19例）實施單純敏感抗生素沖洗法，分別觀察兩組的治療有效率和復發率。結果 觀察組的治療有效率為89.5%，高于對照組的60.0%，且兩組比較差異具有統計學意義，χ2=10.4，P＜0.05；觀察組的復發率10.5%，對照組為40.0%，兩組比較差異具有統計學意義，χ2=6.7，P＜0.05。結論 敏感抗生素沖洗聯合淚小管切開治療淚小管炎療效顯著，復發率低，值得在臨床進一步推廣應用。

敏感抗生素；淚小管炎；淚小管切開

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象為2013年1月至2016年1月我院眼科門診治療的39例（45只眼）淚小管炎患者。其中男21例（30只眼），女18例（15只眼），年齡42～78歲，平均（57.4±8.2）歲。按照隨機原則，將患者分為2組，其中觀察組實施敏感抗生素沖洗聯合淚小管切開療法，對照組實施單純敏感抗生素沖洗法。所有患者均簽署治療知情同意書，且兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異并無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準：臨床癥狀及體征：患者易流淚、病變部位周圍皮膚紅腫，輕輕壓迫患者的上瞼或下瞼鼻側會有觸痛。患者眼瞼內出現較多分泌物，呈膿性或血性，淚點凸起發紅，壓迫淚小管區，有分泌物從淚點溢出，呈黏液性或膿性，伴有結石者，偶有顆粒狀結石從淚點溢出。檢查：淚道沖洗時阻力增大，出現液體反流現象。淚道探針探測淚點時有沙粒感。淚道造影可發現淚小管擴張呈憩室狀。

1.3 方法：所有患者治療前均取分泌物做藥敏試驗。藥敏試驗是觀察患者感染的細菌對哪種抗生素最敏感，從而選擇最有針對性的抗生素治療，起到最好的作用。對照組：首先在裂隙燈顯微鏡下對淚小管進行擠壓，將里面的分泌物盡可能地排空，可以根據分泌物的量分次進行，直至排凈。尤其是對于淚小管壺腹部，容易堆積大量的分泌物，一定要徹底清除。用生理鹽水沖洗淚小管至無分泌物，清除干凈后，選擇敏感抗生素進行沖洗，將沖洗針頭插入淚小管開口后緊貼淚小管壺腹部黏膜進行沖洗。觀察組：對患者實施局部麻醉，擴張淚點，插入探針至淚骨，依附探針，從淚點開始切開淚小管，清除黏附在黏膜上的結石顆粒，結石較多、顆粒較小時可以用注射器進行沖洗。用碘伏涂抹淚小管壁，縫合淚小管。術后對患者實施敏感抗生素沖洗。

1.4 療效標準。有效：沖洗淚小管無膿液溢出,順暢無阻，淚小管周圍無紅腫熱痛。復發：治療后獲得好轉，無誘發因素及外因感染的情況下于治療后1個月內重新出現淚小管炎的癥狀及體征。

1.5 統計學方法：采用SPSS18.0統計軟件包進行統計學分析，計量資料用（x-±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

我們的結果顯示，與對照組相比，觀察組的治療有效率較高，且兩組比較差異具有統計學意義χ2=10.4，P＜0.05；且觀察組的復發率也明顯低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義χ2=6.7，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者治療有效率及復發率的比較

3 討 論

淚小管炎的感染主要有兩種方式，一種是潛伏于結膜囊下的細菌、病毒或真菌沿著淚小管向下感染，另一種則是由淚囊炎引起的上行性感染[2]。早期淚液的刺激性分泌起到了一定的保護作用，能夠在一定程度上稀釋病原體，將炎癥控制在矯情的階段。后期隨著病情的不斷加重，淚小管內的病原體越來越多，對于淚小管的黏膜造成了損傷，使黏膜屏障功能破壞，進一步加重了炎性反應。炎性反應時淚小管黏膜上皮水腫，管腔狹小，甚至出現阻塞，患者易流淚。此外，臨床資料顯示，淚小管炎常伴有結石發生，結石的發生主要與致病菌、壞死組織的鈣化有關，相比較沒有結石的患者，其治療后預后較差，且容易復發[3]。這主要是因為，結石堆積在狹小的淚小管內，長期刺激淚小管壁，造成管腔壓力增大，內皮功能受損，淚液循環通道不暢通，其免疫清潔作用減弱，容易滋生細菌等病原體。

我們的研究結果顯示，與對照組相比，觀察組的治療有效率高于對照組，復發率低于對照組，且兩組比較差異具有統計學意義（χ2=10.4，6.7）P＜0.05。單純的使用敏感抗生素沖洗淚小管雖然能夠清除管內的分泌物，殺傷病原體，但是對于一些存在結石的患者，由于其堵塞因素始終存在，容易造成分泌物的堆積和致病菌的黏附、繁殖，造成再次感染，引起淚小管炎的復發[3]。且從治療效果上看，淚小管切開治療能夠更徹底的清除分泌物及結石等，更好的控制感染。同時行淚小管切開術后在進行敏感抗生素的沖洗，使藥物能夠進入到淚小管的每一個部位，有效的清除引起復發的潛在病菌，增強治療效果，降低復發的可能性[4]。

曾有報道指出，淚小管發生炎癥可能與抗生素和皮質激素的大量使用有關，很多淚小管炎與放線菌的感染有關，放線菌是一類絲狀分支生長的原核細胞型微生物，酷似真菌，實則是細菌。發生淚小管炎時，其分泌物、結石等會堵塞管腔，形成一個類似封閉的管道，容易滋生厭氧菌[5]。所以選擇合適的抗生素對于治療淚小管炎很重要，在本次試驗中，我們針對患者的分泌物篩選出敏感性抗生素，能夠最大限度的殺滅病原菌，所以治療效果較為理想。

綜上所述，敏感抗生素沖洗聯合淚小管切開療法治療淚小管炎臨床效果較為滿意，其復發率較低，值得在臨床上進一步推廣應用。

[1] 葉琳,張敬先,鄧宏偉.淚小管切開聯合淚道逆行置管治療淚小管炎[J].國際眼科雜志,2011,11(1):1144-1146.

[2] 朱茂華.淚小管炎的診斷與治療方法臨床分析[J].中國實用醫藥雜志,2013,26(8):14-15.

[3] 張呈浦.淚小管炎伴淚小管結石手術方法及效果分析[J].中華眼外傷職業眼病雜志,2015,37(9):686-688.

[4] 熊海波,潘山,易秦松.淚小管切開聯合硅膠管置入治療淚小管炎觀察[J].中國實用眼科雜志,2014,32(8):1013-1014.

[5] 施虹,杜誠.淚小管切開治療淚小管炎伴結石13例[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2012,12(2):106.

R779.6

B

1671-8194（2016）34-0037-02在臨床上淚小管炎一般是指由放線菌、沙眼衣原體、曲霉菌等引起的慢性炎癥，導致淚小管發生感染，淚小管黏膜增生、濾泡形成導致管腔狹窄甚至堵塞，特別是在淚小管與淚囊的共同連接處，更容易產生分泌物的堆積，細菌繁殖[1]。在臨床上很多患者淚小管炎反復發作，在檢查過程中我們發現，部分患者存在淚小管結石，導致淚小管的局部擴張，形成憩室樣腔隙，大量分泌物在淚小管內潴留，造成反復的感染。目前臨床上治療淚小管炎主要采用敏感抗生素沖洗法、淚小管切開法等，為進一步探究淚小管炎的治療方法及療效，我院特對39例患者實施了敏感抗生素沖洗聯合淚小管切開療法，效果較為滿意，現將結果報道如下。