應用低劑量阿司匹林可改善子癇前期高?；颊呷焉锝Y局

2017-01-12 09:05:42烏日娜

中國醫藥指南 2016年34期

烏日娜

（河北省唐山市豐潤區第二人民醫院婦產科，河北唐山 063000）

應用低劑量阿司匹林可改善子癇前期高危患者妊娠結局

烏日娜

（河北省唐山市豐潤區第二人民醫院婦產科，河北唐山 063000）

目的探討應用低劑量阿司匹林改善子癇前期高?；颊呷焉锝Y局的臨床效果。方法選擇2015年1月至2016年1月收治65例子癇前期高危患者作為研究對象，患者均在孕期應用低劑量阿司匹林治療，觀察患者用藥后早期血壓改善效果及妊娠結局情況。結果用藥后1、2個月，患者舒張壓和收縮壓均較治療前顯著降低（P＜0.05）；65例患者孕期應用低劑量阿司匹林治療妊娠結局均良好。結論子癇前期高?；颊咴?2～20周起至產前5～6 d低劑量阿司匹林口服治療預防子癇前期發病率有重要意義，有必要在臨床工作中應用和推廣。

子癇前期高?；颊?；低劑量阿司匹林；妊娠結局；高血壓

子癇前期作為一種并發癥對孕產婦和嬰兒的致殘率和病死率均有影響，全球范圍內 2%～8%的妊娠女性受此影響，在美國，15%的早產由子癇前期所導致[1-2]。所以預防和預測子癇前期是治療的關鍵。經過本文對2015年1月至2016年1月共65例子癇前期高危患者的治療進行分析總結，探討其有效治療方法的推廣及應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本院2015年1月至2016年1月收治65例子癇前期高危病例，均為子癇前期高危的無癥狀妊娠女性：65例患者均為第二胎妊娠，年齡

26～47歲，平均年齡（36.58±10.45）歲，慢性高血壓160～130/105～90 mm Hg，平均（145.16±15.12）/（97.56±7.85）mm Hg，均為尿蛋白（-），其中

20例為高齡35～47歲，8例體質量指數（BMI≥35 kg/m2）為肥胖，1例妊娠間隔18年，1例第一次妊娠有子癇前期病史。

1.2 診斷依據：所有患者均有停經史，查體、彩超核對孕周12周以上，無癥狀，尿蛋白（-），孕檢化驗血常規、血凝4項無異常。

1.3 治療方法：高危子癇前期女性在妊娠12～28周開始使用低劑量阿司匹林（75 mg/d），減少子癇前期、早產和宮內發育遲緩（IUGR）的發生。

1.4 觀察指標：持續動態血壓監測：記錄患者用藥前，用藥后1、2個月，收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）情況，同時給予以心電監護。患者均在治療后開始持續性隨訪至分娩后，記錄兩組妊娠結局及產后并發癥情況[3]。

1.5 統計學方法：采用SPSS20.0統計學軟件分析研究數據，計量資料采用t

檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05認為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后血壓控制情況：用藥后1、2個月，患者舒張壓和收縮壓均較治療前顯著降低，組間差異P＜0.05。見表1。

2.2 妊娠結局：65例患者孕期長期低劑量阿司匹林治療均妊娠至37周足月，無癥狀，無浮腫，新生兒體質量≥2500 g，無新生兒窒息，剖宮產手術中出血量≤400 mL，術前術后血紅蛋白差≤10 g/L與平均剖宮產出血量相似。2例患者血壓維持120～110/80～70 mm Hg停用降壓藥：鹽酸拉貝洛爾。另1例（第一次妊娠重度子癇前期）因33周起血壓160/105 mm Hg波動，無癥狀，尿蛋白（+-），加服降壓藥：鹽酸拉貝洛爾50～100 mg，q8h治療血壓穩定，病情無進展，孕37周剖宮產終止妊娠。

3 討論

子癇前期是妊娠期嚴重并發癥，一旦發病對孕產婦及圍生兒均有一定危害，嚴重者病情發展迅速出現孕產婦抽搐、心腦血管意外、胎盤早剝、DIC、大出血，Heleep綜合征、多器官功能衰竭；胎兒生長受限、胎兒宮內窘迫、胎死宮內、新生兒窒息、腦癱等危及母兒生命[4]。

對預防和減少子癇前期發病國外經多年研究及臨床試驗證實低劑阿司匹林治療使子癇前期的風險降低了24%、早產風險降低14%、宮內發育遲緩的風險降低20%。有足夠的證據顯示，不會增加圍生期胎兒的病死率及增加胎盤早剝、產后出血和胎兒顱內出血的風險[5-6]。美國預防服務工作組（USPSTF）、世界衛生組織等權威機構推薦近日發布了2014年低劑量阿司匹林（60～150 mg/d）預防子癇前期臨床指南，我國目前尚缺乏關于低劑量阿司匹林預防子癇前期的隨機對照臨床試驗證據[7-10]。本次研究子癇前期高?；颊呒叭焉锝Y局分析發現，用藥后1、2個月，患者舒張壓和收縮壓均較治療前顯著降低，且65例患者孕期長期低劑量阿司匹林治療均妊娠至37周足月，妊娠結局良好，無產后大出血者，進一步證實低劑量阿司匹林口服治療降低子癇前期發病率及降低了孕產婦及圍生兒的并發癥和病死率，安全有效，提高了產科質量；同時以上也證實了每日低劑量阿司匹林對高危子癇前期女性的子癇前期、早產和宮內發育遲緩風險降低有明顯的凈獲益。

目前本院收治病例數尚少，選擇患者依從好，將來臨床工作中需不斷積累，如對高?；颊吆Y選、建立檔案、宣傳提高患者對子癇前期病情的了解及防范意識、配合治療及遠期隨訪等工作。同時，應進一步完善低劑量阿司匹林口服防治子癇前期的臨床工作中應用和推廣。

[1] 黃禾,陳倩.小劑量阿司匹林對子癇前期早期干預和預防作用[J].中國實用婦科與產科雜志,2014,8(10):748-750.

[2] 張建瑩.小劑量阿司匹林預防子癇前期療效的meta分析[D].烏魯木齊:新疆醫科大學,2013.