有創(chuàng)動脈監(jiān)測在老年患者骨科手術(shù)中的臨床價值分析

何思偉 毛小川 萬 林

（1 重慶市東南醫(yī)院，重慶 400000；2 重慶市彭水縣人民醫(yī)院，重慶 409600）

有創(chuàng)動脈監(jiān)測在老年患者骨科手術(shù)中的臨床價值分析

何思偉1毛小川2萬 林1

（1 重慶市東南醫(yī)院，重慶 400000；2 重慶市彭水縣人民醫(yī)院，重慶 409600）

目的 分析有創(chuàng)動脈（Invasive Blood Pressure，IBP）監(jiān)測在老年患者骨科手術(shù)中的臨床價值。方法 2014年1月至2015年10月，篩選患者94例，均同時在術(shù)中進(jìn)行有創(chuàng)血壓測量以及無創(chuàng)血壓（Non-Invasive Blood Pressure，NBP）測量，計算各個時間段IBP、NBP檢測下SBP差值（SD）、NAP差值（MD）、DBP差值（DD），統(tǒng)計血壓波動情況。結(jié)果 手術(shù)開始后，SD、MD高于基礎(chǔ)值，DD低于基礎(chǔ)，SD在縫皮時達(dá)到高峰，MD在切片后60 min達(dá)到高峰，DD在切皮時達(dá)到高峰，不同時間段SD、MD、DD組內(nèi)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)中51患者出現(xiàn)過血壓波動，IBP檢出162例次，均為即刻發(fā)現(xiàn)，NBP檢出147例次，IBP檢出后2～6 min后測得。結(jié)論 IBP監(jiān)測血壓及時性、準(zhǔn)確性更好，更有助于調(diào)整麻醉策略，以保障手術(shù)安全。

血壓；有創(chuàng)動脈監(jiān)測；老年；骨科

血壓（Blood Pressure，BP）是反映人體循環(huán)系統(tǒng)狀態(tài)的重要指標(biāo)，是生命體征監(jiān)測的必要指標(biāo)之一，血壓數(shù)值準(zhǔn)確性直接影響患者生命安全[1]。術(shù)中血壓監(jiān)測一般可分為有創(chuàng)血壓測量以及無創(chuàng)血壓測量兩種，IBP可直接客觀反映動脈收縮壓、舒張壓以及平均動脈壓，為術(shù)中病情判斷、麻醉方案的調(diào)整提供數(shù)字化依據(jù)。老年骨科手術(shù)風(fēng)險較高，多為大手術(shù)，手術(shù)時間長、創(chuàng)傷大，患者多伴有基礎(chǔ)疾病，麻醉風(fēng)險高[2]。但需注意的是，臨床上仍常用NBP監(jiān)測開展老年骨科手術(shù)，本次研究試對比IBP以及NBP監(jiān)測老年患者骨科手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，評價IBP應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2014年1月至2015年10月，醫(yī)院骨科收治的老年骨折手術(shù)患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①擇期手術(shù)；②臨床資料完整；③麻醉風(fēng)險等級Ⅰ～Ⅱ級；④知情同意；⑤無手術(shù)禁忌證，如未獲得控制高血壓；⑥年齡＞60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；②精神狀態(tài)異常，無法配合有創(chuàng)動脈檢查；③伴有外周血管性疾病，血小板計數(shù)、凝血功能異常。共納入患者94例，其中男50例、女44例，年齡60～81歲、平均（69±8）歲。四肢手術(shù)53例，軀干以及脊柱手術(shù)41例。創(chuàng)傷性骨折43例，骨質(zhì)疏松性骨折35例，其他16例。麻醉風(fēng)險等級Ⅰ級32例，Ⅱ級62例。合并高血壓51例。

1.2 方法：入室后開放靜脈通道，右頸內(nèi)靜脈穿刺置管，左側(cè)橈動脈穿刺置管后行IBP，IBP、CVP均以腋中線水平為零點，術(shù)中體位變化時，及時調(diào)整。同時檢測對策肱動脈NBP，心電圖、心率、脈搏氧飽和度、中心靜脈壓、體溫等指標(biāo)，前額和左側(cè)眼角耳際間檢測BIS?；颊咂届o5 min后，記錄以上指標(biāo)基礎(chǔ)值（T0），檢測誘導(dǎo)后10 min（T1）、切皮時（T2）、切皮后30 min（T3）、切皮后60 min（T4）、縫皮時（T5）各時間點血壓，計算IBP、NBP檢測下SBP差值（SD）、NAP差值（MD）、DBP差值（DD）均值標(biāo)準(zhǔn)差。

1.3 觀察指標(biāo)：T0～T5SD、MD、DD水平變化，血壓異常發(fā)生例數(shù)以及IBP、NBP發(fā)現(xiàn)時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：WPS收集錄入數(shù)據(jù)資料，以SPSS18.0軟件統(tǒng)計處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，若服從正態(tài)分布采用t檢驗，多組間比較采用F檢驗，計數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示檢驗水平。

2 結(jié) 果

2.1 血壓差值水平變化：手術(shù)開始后，SD、MD高于T0，DD低于T0，SD在縫皮時達(dá)到高峰，MD在切片后60 min達(dá)到高峰，DD在切皮時達(dá)到高峰，不同時間段SD、MD、DD組內(nèi)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 血壓異常發(fā)生例數(shù)：術(shù)中51例患者出現(xiàn)血壓波動，每例患者血壓波動1～5次，發(fā)生在麻醉誘導(dǎo)至拔管前后各個時間段，IBP檢出162例次，均為即刻發(fā)現(xiàn)，NBP檢出147例次，較IBP檢出后2～6 min后測得。

3 討 論

在臨床實踐中風(fēng)險，IBP、NBP差值受多種因素影響，包括血管活性藥物、是否合并糖尿病、壓力轉(zhuǎn)換器工作狀態(tài)等，當(dāng)監(jiān)測到術(shù)中血壓異常時，麻醉醫(yī)師應(yīng)考慮各個方面的情況，慎重判斷，準(zhǔn)確的評估患者血壓，及時處理、糾正術(shù)中低血壓或高血壓[3]。如老年骨科患者常用硬膜外麻醉，若阻滯平面過高，可能引起血管擴(kuò)張，并引起心肌收縮力降低、心動過緩，激發(fā)低血壓。本次研究也有一定的不足之處，術(shù)中采用左橈動脈IBP、右肱動脈NBP，忽略了雙下肢血壓查一下，有調(diào)查顯示右上肢血壓較左上肢高，老年人多伴有基礎(chǔ)疾病，差異可能更高，今后有必要開展對策IBP、NBP檢測研究。因此，IBP監(jiān)測血壓及時性、準(zhǔn)確性更好，更有助于調(diào)整麻醉策略，以保障手術(shù)安全。

[1] 紀(jì)渤,戴春靜,李晶.不同中心靜脈壓水平有創(chuàng)與無創(chuàng)血壓測量結(jié)果比較[J].中國初級衛(wèi)生保健,2010,24(12):106-107.

[2] 馬旭,劉英,張毅,等.骨科住院患者死亡原因的研究分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2012,12(10):1959-1961.

[3] 張玉坤,盛偉斌,唐慶,等.骨科手術(shù)風(fēng)險度評分的建立及效能評價[J].中國矯形外科雜志,2012,20(18):1647-1648.

表1 不同時間段IBP、NBP檢測下血壓差值水平變化對比

表1 不同時間段IBP、NBP檢測下血壓差值水平變化對比

指標(biāo) T0 T1 T2 T3 T4 T5SD(mm Hg) -2±2 8±8 9±10 7±5 7±4 9±10 MD(mm Hg) 2±2 3±6 4±5 4±6 5±3 3±2 DD(mm Hg) -1±1 -4±2 -5±1 -3±2 -1±0 -2±2

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B

1671-8194（2016）34-0061-01