經宮腔鏡輸卵管插管治療輸卵管梗阻性不孕的效果分析

李艷霞 樸曙花

（遼寧省計劃生育科學研究院附屬醫院婦科，遼寧 沈陽 110031）

經宮腔鏡輸卵管插管治療輸卵管梗阻性不孕的效果分析

李艷霞 樸曙花

（遼寧省計劃生育科學研究院附屬醫院婦科，遼寧 沈陽 110031）

目的 分析經宮腔鏡輸卵管插管治療輸卵管梗阻性不孕的臨床效果。方法 選擇150例經婦科檢查和B超檢查等確診為輸卵管梗阻性不孕患者作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，每組75例。其中對照組患者接受常規輸卵管通液術治療，觀察組患者接受經宮腔鏡輸卵管插管治療，比較兩組患者治療后輸卵管通暢情況。結果 觀察組患者輸卵管復通有效率顯著高于對照組患者（P＜0.05）。結論 經宮腔鏡輸卵管插管是治療輸卵管梗阻性不孕的有效方法，其具有創傷小、出血少、手術時間短、痛苦小以及術后恢復快等優勢，有效減輕患者的身心壓力，值得臨床推廣使用。

輸卵管插管；宮腔鏡；輸卵管梗阻性不孕

輸卵管梗阻又稱為輸卵管不通，是導致女性不孕的主要原因。輸卵管梗阻的發病原因主要為未及時處理盆腔、陰道等周圍器官的炎癥，導致其上行感染輸卵管，輸卵管的管腔黏膜血管出現淤血和擴張，黏膜腫脹，白細胞聚集，纖維素滲出等，管腔粘連、積膿，進一步堵塞輸卵管，影響婦女受孕[1]。輸卵管梗阻性不孕會加重輸卵管積水，引起感染擴散，誘發宮外孕，導致女性無法懷孕，從而給患者帶來嚴重的精神壓力[2]。近年來，經宮腔鏡輸卵管插管作為治療輸卵管梗阻性不孕的一種有效方法被廣泛應用于臨床中，本研究則主要是對該種治療方法的效果進行探討分析，從而為臨床提供科學的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年3月至2015年9月在我院接受治療的150例梗阻性輸卵管不孕患者作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，每組75例。所有患者均接受婦科和B超檢查后被確診為輸卵管梗阻性不孕，診斷標準為：①夫妻雙方性生活正常，未采取任何避孕措施；②輸卵管造影檢查顯示患者輸卵管近端出現阻塞。排除因為激素紊亂、免疫因素、男性不育、染色體異常等導致的不孕。對照組中年齡25～38歲，平均（28.5±7.3）歲，不孕時間3～5年，平均（3.5±1.2）年，雙側輸卵管近端堵塞64例，單側輸卵管近端堵塞11例，52例患者有流產史，其中人工流產23例，自然流產14例，藥物流產15例。觀察組中年齡25～38歲，平均（28.9±7.0）歲，不孕時間3～5年，平均93.7 ±1.0）年，雙側輸卵管近端堵塞59例，單側輸卵管近端堵塞16例，54例患者有流產史，其中人工流產28例，自然流產11例，藥物流產15例。兩組患者一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對照組患者接受常規輸卵管通液術治療。觀察組患者接受經宮腔鏡輸卵管插管治療：患者當月月經結束后7 d接受手術，手術前60 min患者服用米索前列醇（含服，0.4 mg），麻醉方式為宮旁阻滯麻醉。待麻醉起效后，分別對患者的子宮頸、前后壁、宮底和輸卵管使用宮腔鏡進行檢查，檢查結束后進行輸卵管官腔內插管，插管成功后加壓推注亞甲藍。手術后使用抗生素對患者進行3～5 d抗感染治療，觀察患者手術后的具體情況，進行通液以防止輸卵管發生粘連，輸卵管疏通后2個月對患者進行子宮輸卵管造影復查。

1.3 療效評價標準：輸卵管暢通：B超檢查子宮直腸液性暗區出現或增多，向輸卵管內推注液體時無阻力和回流現象。輸卵管堵塞：B超檢查顯示患者的子宮直腸凹陷，液性暗區無變化或無液性暗區，向輸卵管中推注液體時時有較大阻力，即便加壓仍有較大阻力。

1.4 統計學分析：對研究中記錄的所有數據采用Excel進行統計學分析，采用百分率表示計數資料，不同組間進行χ2檢驗；采用（x-± s）表示計量資料，不同組間比較進行t檢驗，P＜0.05表示差異顯著，具有統計學意義。

2 結 果

兩組患者輸卵管通暢情況比較見表1。根據表1可知，觀察組患者輸卵管暢通率顯著高于對照組患者（P＜0.05）。

表1 兩組患者輸卵管通暢情況比較

3 討 論

女性不孕的常見原因之一是輸卵管梗阻，西醫方面認為輸卵管發生梗阻的原因主要為：①例假期間行房事、不潔性交、長期陰道出血等認為和疾病因素以及流產后休息不足、久坐、飲過多咖啡等不健康的生活方式造成輸卵管堵塞[3]。②化膿性輸卵管炎。化膿性輸卵管炎會造成輸卵管積水、間質性輸卵管炎以及輸卵管積膿，其治病菌為大腸桿菌、化膿性葡萄球菌、綠膿桿菌等，常見于人工流產、不全流產和產褥感染中。③淋菌性輸卵管炎。輸卵管會因為淋菌性輸卵管炎和衣原體和支原體等感染造成的盆腔炎發生率升高而受到感染，感染沿黏膜-宮頸管內膜-子宮內膜-輸卵管內膜-盆腔腹膜進展，早期患者受感染表現的癥狀輕微，不易引起注意，未采取措施進行有效控制，最終會導致輸卵管堵塞。④腹腔手術以及反復的通液也會導致炎癥擴散，波及輸卵管，引起輸卵管堵塞。⑤輸卵管先天性的發育異常。輸卵管發育不良、輸卵管憩室、彎延扭曲等先天性輸卵管發育異常均可導致輸卵管共嫩異常，其輸送卵子、精子以及受精卵的功能出現障礙，從而導致輸卵管妊娠和不孕。輸卵管梗阻會加重輸卵管積水，反復盲目采取通水通液法治療輸卵管堵塞可能會加重輸卵管積水，從而影響受孕；容易導致感染擴散，治療輸卵管梗阻，反復使用抗生素治療，不僅無法達到抗感染的目的，還會導致感染擴散；對患者的家庭造成影響，導致夫妻關系緊張，婆媳不和，甚至離婚，家庭破裂，對患者造成嚴重的精神壓力。

臨床上常規治療輸卵管梗阻的方法為輸卵管通液及造影術。輸卵管通液及造影術是一種判斷患者輸卵管通暢程度的檢查手段，通過該方法可以進一步發現梗阻的方式和部位，精確度良好，對于梗阻程度較輕以及較為疏松的粘連可以起到一定的治療作用，通過2～3次的治療可以達到完全通暢的效果。但輸卵管通液術治療輸卵管的壓力較小，其擴張和疏通輸卵管的作用對與大部分的梗阻效果較差，而且注液時，醫師很難確定輸卵管梗阻是出現出現單側和雙側。輸卵管造影則容易引起輸卵管痙攣，導致暫時性的堵塞，但會被誤診為輸卵管不通。經宮腔鏡輸卵管插管是有效治療輸卵管梗阻性不孕的方法。宮腔鏡是一項臨床微創技術，隨著現代醫學的發展，其越來越多地被用于治療輸卵管梗阻性不孕的患者中。在宮腔鏡下，手術醫師可以清楚地觀察到患者輸卵管的開口情況，插管進入輸卵管時造成的摩擦較小，通過向輸卵管內插管并進行通液可以直接判斷輸卵管發生梗阻的程度和部位，使用機械分離的手段有效對輸卵管粘連進行分離，且不會造成輸卵管穿孔，輸入的藥液同時還能發揮松解粘連組織以及抗炎的功效。宮腔鏡能夠準確定位，精確判斷患者輸卵管梗阻的情況，而且手術時間短、對患者的創傷小、痛苦小、出血少、手術后住院時間短，能夠最大限度地保留子宮的完整性，且對于卵巢功能沒有負面影響。本研究結果顯示，觀察組患者輸卵管復通有效率顯著高于對照組患者（P＜0.05）。

綜上所述，經宮腔鏡輸卵管插管是治療輸卵管梗阻性不孕有效的方法，其具有創傷小、出血少、手術時間短、痛苦小以及術后恢復快等優勢，有效減輕患者的身心壓力，值得臨床推廣使用。

[1] 胡小良,徐宏里,李延,等.宮腔鏡下輸卵管口插管疏通術在不孕癥診治中的應用[J].中國實用婦科與產科雜志,2014,19(12):741.

[2] 申愛榮,李紅娟,楊淑玲,等.輸卵管性不孕不同治療方法療效比較[J].中國實用婦科與產科雜志,2013,23(6):485.

[3] 李春艷.經宮腔鏡輸卵管插管治療輸卵管梗阻性不孕的臨床療效觀察[J].世界最新醫學信息文摘,2015,15(22):87-88.

R711.6

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1671-8194（2016）34-0086-02