腸梗阻患者行胃腸減壓時差異性置管深度的效果比較

高 瑞

（鐵嶺市中心醫院耳鼻喉科，遼寧 鐵嶺 112000）

腸梗阻患者行胃腸減壓時差異性置管深度的效果比較

高 瑞

（鐵嶺市中心醫院耳鼻喉科，遼寧 鐵嶺 112000）

目的 研究比較腸梗阻患者行胃腸減壓時差異性置管深度的效果。方法 從2010年5月至2013年5月，于我院共有94例病患被診斷腸為梗阻需行胃腸減壓。以數字法隨機分成觀察組（47例）和對照組（47例）。其中觀察組置管深度為55～70 cm，對照組置管深度為45～55 cm，觀察兩組療效。結果 觀察組患者肛門排氣時間顯著少于對照組，胃液引流量以及腹圍減少程度均顯著高于對照組，觀察組無腹脹例數顯著多于對照組，重度腹脹例數顯著少于對照組，觀察組腹脹緩解時間，置胃管時間以及住院時間均顯著低于對照組，差異均含有統計學意義（P均＜0.05）。結論 對腸梗阻患者給予差異性置管深度發現，將胃管深度延伸至55～70 cm能提高臨床減壓效果，值得推廣應用。

腸梗阻；胃腸減壓；置管深度

腸梗阻是一種外科常見的急腹癥。指由任何原因所導致的腸內容物出現通過障礙，進而導致腸管形態以及功能發生改變，病情變化快，對患者生命安全存在威脅[1]。臨床治療腸梗阻的主要原則為解除梗阻，調整生理紊亂。作為治療腸梗阻的主要方法，胃腸減壓術根據負壓吸引，吸出聚集在胃腸道內的各種物質，從而降低胃腸壓力，促進血液循環，恢復胃腸功能。傳統減壓置管深度為45～55 cm，出現減壓不充分。本文探討差異性置管深度對實施胃腸減壓效果的影響，得到了一些結論，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：從2010年5月至2013年5月，于我院共有94例病患被診斷腸為梗阻需行胃腸減壓。以數字法隨機分成觀察組（47例）和對照組（47例）。所有患者均確診為腸梗阻，且意識清楚可以配合操作。其中觀察組男31例，女16例；年齡從20～80歲，平均年齡為（55.92± 9.01）歲；無手術史9例，腹部有手術史38例（闌尾切除11例，腹部外傷9例，膽囊切除7例，婦科3例，腹內疝8例）。對照組男28例，女19例；年齡從20～81歲，平均年齡為（56.22±9.01）歲；無手術史8例，腹部有手術史39例（闌尾切除10例，腹部外傷10例，膽囊切除9例，婦科3例，腹內疝7例）。兩組在性別，年齡以及疾病等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

中央紀委國家監委網站訊 2018年11月14日,在中央反腐敗協調小組國際追逃追贓工作辦公室統籌協調下,經中美兩國執法部門通力協作,外逃美國的職務侵占犯罪嫌疑人鄭泉官被強制遣返回國。鄭泉官是湖南省懷化市富達房地產有限公司總經理,涉嫌利用職務便利侵占公司財產2800余萬元，2015年潛逃美國。

1.2 研究方法：兩組患者均給予基礎治療，調整水電解質紊亂，維持酸堿平衡，同時給予解痙以及抗感染處理。置管前對兩組患者進行相關指標檢測，如血白細胞以及C反應蛋白（CRP）和血沉。對照組患者仰臥，根據傳統置管法置胃管，長度為從耳垂到鼻尖再到劍突，長度大約為45～55 cm。觀察組患者仰臥，方法與對照組相同，長度增加10～15 cm，即：長度為從耳垂到鼻尖加發際再到劍突，總長度大約為55～70 cm。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者置管后第1個24 h內兩組患者的胃液引流量，肛門排氣時間，腹圍減少程度；同時觀察兩組患者置胃管24 h后的腹脹情況[2]：無腹脹：腹部平坦柔軟，無壓痛，腹式呼吸恢復正常；輕度腹脹：腹部平坦，有輕微壓痛，腹式呼吸基本正常；中度腹脹：腹部膨隆，有輕微壓痛，腹式呼吸減輕；重度腹脹：腹部明顯膨隆，有壓痛，腹式呼吸減弱明顯或消失。

1.4 統計學方法：以SPSS20.0軟件分析，計數數據資料的比較以χ2檢驗，計量數據以t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.2 兩組腹脹情況對比：觀察組無腹脹發生率23.40%（11/47）顯著多于對照組的8.51%（4/47），重度腹脹發生率0（0）顯著少于對照組的8.51%（4/47），差異均含有統計學意義（χ2=3.887，4.178；P=0.049，0.041）。觀察組的輕度腹脹發生率40.43%（19/47），中度腹脹發生率36.17%（17/47），均分別顯著少于對照組的42.55%（20/47），40.43%（19/47），差異均含有統計學意義（χ2=0.044，0.180；P=0.834，0.671）。

2 結 果

部分患者椎體嚴重骨折導致硬膜損傷，尤其是爆裂骨折，骨折碎塊可以直接損傷硬脊膜，手術減壓后局部擠壓因素解除致腦脊液隨硬脊膜破口流出。

2.1 兩組療效對比：觀察組患者肛門排氣時間顯著少于對照組，胃液引流量以及腹圍減少程度均顯著高于對照組，差異均有統計學意義，（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效對比

表1 兩組療效對比

組名 例數 肛門排氣時間(h)胃液引流量(mL)腹圍減少程度(cm)觀察組 47 65.26±29.62 522.87±285.13 11.05±2.01對照組 47 96.12±39.28 251.60±187.25 8.73±2.91 t - 4.300 5.452 4.497 P - 0.000 0.000 0.000

如果最近打過麻疹或麻風腮疫苗，那就有可能是接種后的反應。打過疫苗后2周內會出現發熱，也是發燒3天左右，少部分并發有咳嗽、流涕等癥狀，但是疹出熱退，這個順序和幼兒急疹不一樣，緩解方法和幼兒急疹一樣。

(3)每層填土夯實后，應按規范的規定進行環刀取樣，測定干土的質量密度。達到要求后，再進行上一層的鋪土。

2.3 兩組腹脹緩解以及置管時間對比：觀察組腹脹緩解時間（1.95± 0.71）d，置胃管時間（4.24±1.32）d以及住院時間（9.12±1.13）d均顯著低于對照組的（2.73±0.89）d、（7.15±1.33）d、（12.48± 1.21）d，差異均含有統計學意義，（t=4.697，10.647，13.913；均P=0.000，0.000，0.000）。

3 討 論

腸梗阻處理十分繁瑣，處理不善容易會造成并發癥，影響患者生存質量。胃腸減壓是治療腸梗阻的關鍵步驟，將胃管置人胃內可有效吸除聚集的氣體，液體，對腸內容物進行有效引流，減輕患者胃腸道內壓力，緩解腹脹情況，顯著改善腸壁血液循環，從而改善患者不適癥狀。

本文結果發現，觀察組患者肛門排氣時間顯著少于對照組，胃液引流量以及腹圍減少程度均顯著高于對照組。表明對腸梗阻患者行胃腸減壓時置管深度延長至55～70 cm，胃腸減壓效果更加顯著。研究發現人體正常鼻部長約為8 cm，咽部長約為12 cm，食管長為25～30 cm，合起長度為45～55 cm，以此形成了傳統的置胃管長。但臨床結果發現，置胃管長為45～55 cm時減壓效果不盡如人意。有學者認為管長為45～55 cm時只達到賁門旁邊，只有胃液達到一定范圍時才能減壓，因此管長需超過55 cm。然而置管過深會刺激胃黏膜，還會形成盤旋，扭曲甚至打結，同樣會影響減壓的效果[4]。我院將置管深度延長至55～70 cm，胃管頂端經過賁門，到達胃中部或者幽門部，保持胃管側孔停留在胃內，對胃內容物進行充分引流，減壓效果更佳，同時不會因胃管過長而出現打折。

此外，觀察組無腹脹例數顯著多于對照組，重度腹脹例數顯著少于對照組。表明對腸梗阻患者行胃腸減壓時置管深度延長至55～70 cm，能顯著改善患者腹脹情況，與劉玲玲[5-6]等人的報道一致。本研究還發現，觀察組患者腹脹緩解時間，置胃管時間以及住院時間均顯著低于對照組，表明對腸梗阻患者行胃腸減壓時置管深度延長至55～70 cm，能顯著縮短置管時間，減少患者住院時間。胃內積液在胃竇部積聚，若胃管頂端只停留在賁門，胃液流出比較緩慢且會出現間斷，從而延長留置時間，若胃管頂端到達幽門管則會加大胃管各側孔與胃體接觸，增加胃液引流，縮短留置時間，快速減輕患者腹脹情況[7]。需要注意的是：在實施胃腸減壓時需根據患者年齡以及體型身高等具體情況判斷置管深度。

綜上所述，對腸梗阻患者行胃腸減壓時置管過淺難以達到對胃腸減壓效果，置管過深則會對胃黏膜產生不良刺激，若胃管出現盤繞或打折也無法達到最佳減壓效果。本研究發現，將胃管長度延長至55～70 cm，減壓效果良好，值得臨床推廣使用。

[1] 李啟剛,謝建,白練,等.奧曲肽聯合鼻胃減壓管治療腹部手術致早期炎癥性腸梗阻的療效[J].中國醫院藥學雜志,2014,34(16): 1372-1374.

[2] 姜鳳仙,朱淑霞,王碧珍,等.腸梗阻患者胃腸減壓不同插管深度的效果研究[J].國際護理學雜志,2014,33(2):480-481.

[3] 張征.左半結腸癌急性腸梗阻患者的手術方式選擇及腸減壓效果比較[J].中國醫藥導刊,2015,17(9):882-883.

[4] 葛引觀.胃腸減壓管意外拔管的原因分析及護理對策[J].中國實用護理雜志,2011,27(12):31-33.

[5] 劉玲玲,龔洪玲.胃食管術后胃腸減壓兩種置管深度與效果觀察[J].武警醫學,2012,23(1):88-89.

[6] 龐洪雙,李見菊,朱挺,等.奧曲肽聯合鼻胃減壓管治療腹部手術致早期炎癥性腸梗阻的療效[J].中國生化藥物雜志,2012,33(6): 894-896.

[7] 陽莉萍.腸梗阻病因分析及護理策略[J].河北醫藥,2013,35(14): 2228-2229.

R574.2

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1671-8194（2016）34-0099-02