經皮室間隔心肌化學消融術治療肥厚型梗阻性心肌病的長期療效

彭妍鈺 王成福

（遼寧省人民醫院，遼寧 沈陽 110016）

經皮室間隔心肌化學消融術治療肥厚型梗阻性心肌病的長期療效

彭妍鈺 王成福

（遼寧省人民醫院，遼寧 沈陽 110016）

目的 探討經皮室間隔心肌化學消融術治療肥厚型梗阻性心肌病的長期療效。方法 選取2008年1月至2010年10月我院收治的肥厚型梗阻性心肌病患者15例，均行經皮室間隔心肌化學消融術（PTSMA）治療，統計比較術前、術后超聲心動圖與導管測定左心室流出道壓力差、術后1個月、6個月及12個月心電圖、超聲心動圖。結果 手術均成功，隨訪（5.2±1.4）年；術前，靜息狀態下LVOTG（47.08 ±12.21）mm Hg，術后（13.24±2.14）mm Hg，差異明顯（P＜0.05），其他相應指標也得以顯著改善，且隨訪末期未發現傳導阻滯、死亡。結論 在肥厚型梗阻性心肌病的治療上，經皮室間隔化學消融術的長期療效理想，在嚴格掌握適應證條件下可使用。

肥厚型梗阻性心肌病；化學消融術；長期療效；安全性

肥厚型心肌病屬于遺傳性疾病之一，且存在家族發病傾向，發病率約為0.2%，室間隔肥厚導致左室流出道梗阻稱之為肥厚型梗阻性心肌病[1]。在臨床上患者的臨床癥狀為呼吸困難、頭暈甚至猝死。而在該疾病的臨床治療上，經皮室間隔新機化學消融術（PTSMA）長期療效甚為理想。本研究選完我院15例肥厚型梗阻性心肌病，探討PTSMA的長期療效及安全性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2008年1月至2010年10月在我院治療的肥厚型梗阻性心肌病患者15例為研究對象，均行經皮室間隔心肌化學消融術；男性6例，女性9例，年齡46～78歲，平均年齡（52.3±10.4）歲；合并高血壓、血脂異常、呼吸困難、胸痛或糖尿病依次為8、7、10、5、3例。患者均符合肥厚型梗阻性心肌病的臨床標準。患者均均簽署知情同意書。

1.2 方法：術前，要求患者禁食4 h，雙側橈動脈采用Seldinger法穿刺，經右側橈動脈送入TIG多功能導管行冠狀動脈造影，以檢查是否存在病變與消融室間隔支。在靜息狀態下，測量患者室性期收縮刺激后LVOTG值。抗凝通過靜脈給予100 U/kg肝素，用PTCA法換左冠Guilding，并按照室間隔支直徑，合理選擇OTW球囊。在手術過程中，密切觀察患者的血壓、心率等血常規指標，給予靜推嗎啡3～5 mg陣痛，并給予球囊持續施壓，緩慢、勻速0.5～1.0 mL/min注入1～4 mL無水乙醇[2]。如果術中LVOTG下降不理想，更換間隔支消融或增加無水酒精。術后，送入監護病房并留置起搏器。

1.3 觀察指標：隨訪1～6年，觀察患者LVEDD、LAD、IVS、LVPW、IVS/LVPW、CO和LVEF，SAM現象與左室流出道最大血流速度。術前、術后，給予患者行12導聯心電圖檢查、24 h動態心電圖檢查，惡性心律失常、房室傳導阻滯[3]。

1.4 統計學方法：本研究所得數據資料均采用SPSS15.0軟件包進行分析處理，其中，計量數據用均數（x-±s）表示，用卡方檢驗；計數數據用百分率（%）表示，用t檢驗；若P＜0.05表示差異顯著，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者手術情況：患者均手術成功，術中，消融支數平均為（1.5 ±0.2）支，手術時間121.3～205.6 min，平均手術時間（178.4± 24.5）min，無水酒精用量1.5～3.5 mL，平均用量為（2.4±1.1）mL。手術過程中，患者出現嚴重室性心律失常1例，未發生心包填塞、死亡病例。見表1。

表1 手術前后患者LVOTG情況比較

表1 手術前后患者LVOTG情況比較

時間 靜息狀態 室性期前收縮 硝酸甘油+多巴酚丁胺手術前 47.08±12.21 110.8±34.5 124.3±40.9手術后 13.24±2.14 32.8±15.3 32.8±22.7

2.2 手術前后及隨訪期間相關指標比較：見表2。

表2 手術前后及隨訪期間相關指標比較

表2 手術前后及隨訪期間相關指標比較

時間 LVEDD(mm) LAD(mm)IVS(mm)LVPW(mm)IVS/LVPW術前 45.1±4.3 43.2±4.6 18.7±2.1 11.8±3.0 1.6±0.3出院時 46.4±5.0 42.3±4.3 17.6±3.2 12.2±2.4 1.5±0.3隨訪期 45.2±4.0 42.0±4.9 14.2±1.81 9.8±1.8 1.5±0.4

3 討 論

肥厚型梗阻性心肌病是肥厚型心肌病之一，但由于主動脈瓣下室間隔增厚使得左室流出道梗阻，嚴重可猝死。在臨床治療上，該疾病包括藥物治療和手術治療等。而經皮室間隔新機化學消融術是一種療效確切的療法，可通過注入無水酒精增加左室流出道寬度，可顯著改善患者臨床癥狀[4]。本研究治療結果顯示，在肥厚型梗阻性心肌病的治療上，經皮室間隔心肌病化學消融術長期療效理想，且不良反應較低。不過PTSMA也有一些并發癥，如果并發癥嚴重，患者可死亡。相關報道顯示，晚期病死率超過4.0%，因此安全性需給予重視[5]。本研究嚴重室性心律失常1例，但未出現死亡病例，經分析可能與未能夠嚴格掌握適應證有關。

綜上所述，在臨床上，肥厚型梗阻性心肌病屬于肥厚型心肌病之一，如果嚴重時可導致患者死亡。根據本研究的結果顯示，肥厚型梗阻性心肌病經皮室間隔心肌化學消融術治療的長期療效確切，安全性較高。但本研究納入病例較少，需進一步加強研究，提升研究說服力。

[1] 李文華,何國平,李勇,等.經皮室間隔化學消融治療肥厚型梗阻性心肌病的長期療效和安全性[J].臨床心血管病雜志,2015,11(2): 137-140.

[2] 劉麗穩,李星星,顧若曦,等.經皮室間隔心肌化學消融術治療肥厚型梗阻性心肌病的遠期療效[J].中國循環雜志,2015,8(4):757-761.

[3] 金國珍,周子慧,陳紹良,等.經皮室間隔化學消融術治療肥厚型梗阻性心肌病80例臨床分析[J].中國心血管雜志,2013,23(5):330-333.

[4] 樊啟財,周志文,石蓓.經皮室間隔心肌化學消融術治療肥厚型梗阻性心肌病的療效觀察[J].中國實用醫藥,2012,7(9):37-38.

[5] 朱芳一.經皮室間隔心肌化學消融治療肥厚型梗阻性心肌病近期療效觀察[J].青海醫藥雜志,2016,11(10):3-6.

R542.2

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1671-8194（2016）34-0101-01