低濃度鹽酸羅哌卡因腰-硬聯合麻醉在膝關節鏡手術中的應用價值

李 杰

（武警四川省總隊醫院麻醉科，四川 樂山 614000）

低濃度鹽酸羅哌卡因腰-硬聯合麻醉在膝關節鏡手術中的應用價值

李 杰

（武警四川省總隊醫院麻醉科，四川 樂山 614000）

目的 總結在膝關節鏡手術中應用低濃度鹽酸羅哌卡因進行腰-硬聯合麻醉的效果。方法 隨機將80例需接受關節鏡手術治療的患者分為兩組，其中以應用0.5%鹽酸羅哌卡因行腰-硬聯合麻醉者為A組，以應用0.25%鹽酸羅哌卡因行腰-硬聯合麻醉者為B組，每組40例。對比兩組麻醉效果。結果 運動及感覺阻滯起效時間兩組比較無統計學意義（P＞0.05）；術后運動及感覺阻滯恢復時間B組則明顯短于A組（P＜0.05）。同時兩組麻醉藥物不良反應發生率比較無統計學差異（P＞0.05）。結論 低濃度鹽酸羅哌卡因可有效的縮短膝關節鏡手術行腰-硬聯合麻醉術后運動及感覺阻滯的恢復時間，且不降低麻醉效果。

低濃度；鹽酸羅哌卡因；膝關節鏡；腰-硬聯合麻醉

鹽酸羅哌卡因是具有良好麻醉作用的麻醉藥物，其可用于多種麻醉方式中，臨床應用較為廣泛[1]。但是近年來臨床研究顯示，高濃度的鹽酸羅哌卡雖有著良好的麻醉效果，但其可延長患者術后恢復時間，影響患者術后恢復[2]。近年來我院在為膝關節鏡手術麻醉中，應用低濃度鹽酸羅哌卡因，以期在取得良好麻醉效果的同時，盡可能的降低其對術后恢復的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象：隨機將2013年8月至2014年6月就診于我院，需行膝關節鏡手術治療的80例患者分為A及B兩組，每組40例。A組應用鹽酸羅哌卡因濃度為0.5%，B組應用鹽酸羅哌卡因濃為0.25%，所有患者均需行單側膝關節手術，且麻醉方式均為腰-硬聯合麻醉。同時需除外對鹽酸羅哌卡因過敏或有麻醉禁忌證者。A組，男22例，女18例；年齡20～61歲，平均（40.31±12.16）歲；左膝21例，右膝19例；軟骨切除12例，游離體摘除18例，交叉韌帶重建10例。B組，男23例，女17例；年齡21～60歲，平均（40.55±13.01）歲；左膝25例，右膝15例；軟骨切除14例，游離體摘除20例，交叉韌帶重建6例。兩組性別、年齡、手術部位及手術類型比較，具可比性（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法：患者均選用健側臥位，患者需將脊柱充分暴露，于L3～4處行腰椎穿刺，成功完成腰椎穿刺后，導入留置導管，并可進行麻藥推注。A組緩慢推注濃度為0.5%鹽酸羅哌卡因3 mL，推注成功后患者保持體位10 min后可改為平臥位。B組藥物推注方式及計量同A組，但藥物濃度為0.25%鹽酸羅哌卡因。兩組患者如麻醉效果不理想，可進一步追加藥物。

1.3 觀察指標：于推注鹽酸羅哌卡因開始進行計時，分別記錄兩組患者感覺及運動阻滯起效時間、感覺及運動阻滯恢復時間，對兩組感覺及運動阻滯起效時間、感覺及運動阻滯恢復時間進行對比。同時于患者接受麻醉開始至麻醉結束時對患者因麻醉藥物所發生的不良反應進行統計，對比兩組患者麻醉不良反應發生率。

1.4 統計學分析：以SPSS 19.0分析，計量數據以均數±標準差表示，以t檢驗分析；計數數據以百分率表示，以χ2檢驗分析；以P＜0.05為存在統計學意義。

2 結 果

2.1 麻醉效果比較：運動及感覺阻滯起效時間兩組比較無統計學意義（P＞0.05）；術后運動及感覺阻滯恢復時間B組則明顯短于A組（P＜0.05），見表1。

2.2 麻醉藥物不良反應比較：兩組麻醉藥物不良反應發生率比較無統計學差異（P＞0.05），見表2。

表1 麻醉效果比較（min）

表2 麻醉藥物不良反應比較[n（%）]

3 討 論

鹽酸羅哌卡因為長效局麻藥物，雖然其神經阻滯起效時間較慢，但是臨床應用較為安全，且在多種手術的麻醉過程中均有著良好的麻醉效果[3]。目前臨床在腰-硬聯合麻醉中所應用的鹽酸羅哌卡因濃度存在一定的爭議[4]。故本研究通過對比在膝關節鏡手術中應用不同濃度鹽酸羅哌卡因進行腰-硬聯合麻醉，以探討療效更為顯著的鹽酸羅哌卡因濃度。結果顯示：運動及感覺阻滯起效時間兩組比較無統計學意義（P＞0.05）；術后運動及感覺阻滯恢復時間B組則明顯短于A組（P＜0.05）。可見在應用低濃度的鹽酸羅哌卡因進行麻醉后，患者麻醉起效時間并未見明顯延長，而術后恢復時間卻可見明顯縮短。其更利于患者術后麻醉的恢復。同時兩組麻醉藥物不良反應發生率比較無統計學差異（P＞0.05）。可見低濃度鹽酸羅哌卡因并未增加藥物不良反應發生率。

綜上所述：低濃度鹽酸羅哌卡因可有效的縮短膝關節鏡手術行腰-硬聯合麻醉術后運動及感覺阻滯的恢復時間，且不降低麻醉效果。

[1] 孫增勤.實用麻醉手冊[M].4版.北京:人民軍醫出版社,2009:226.

[2] 李成.相同濃度劑量羅哌卡因和布比卡因在剖宮產術的應用[J].中外醫學研究,2012,10(6):129.

[3] 張大鵬.羅哌卡因腰硬聯合麻醉在下肢骨折手術中的應用[J].承德醫學院學報,2011,28(4):374-376.

[4] 張振明,張正迪,蔡鐵良.小劑量低濃度羅哌卡因腰-硬聯合麻醉用于膝關節鏡手術[J].臨床軍醫雜志,2013,41(2):166-169.

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1671-8194（2016）34-0113-01