探討高頻超聲診斷男性不育癥精索靜脈曲張的檢測(cè)指標(biāo)及精索靜脈曲張導(dǎo)致睪丸體積改變的情況

宿世娟

（遼寧省計(jì)劃生育科學(xué)研究院附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110031）

探討高頻超聲診斷男性不育癥精索靜脈曲張的檢測(cè)指標(biāo)及精索靜脈曲張導(dǎo)致睪丸體積改變的情況

宿世娟

（遼寧省計(jì)劃生育科學(xué)研究院附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110031）

目的 分析應(yīng)用高頻超聲診斷男性不育癥患者精索靜脈曲張（VC）的檢測(cè)指標(biāo)與所導(dǎo)致睪丸體積的改變情況。方法 應(yīng)用高頻超聲對(duì)男性不孕患者178例與正常男性46例左側(cè)曲張的精索靜脈進(jìn)行檢查。并將178例不育癥患者分為VC組45例，VCⅠ級(jí)組44例，Ⅱ級(jí)組48例與Ⅲ級(jí)組41例。結(jié)果 VC各級(jí)組與對(duì)照組在雙側(cè)平靜呼吸時(shí)與實(shí)驗(yàn)時(shí)的精索靜脈最大內(nèi)徑（DR）、Valsalva試驗(yàn)時(shí)精索靜脈最大內(nèi)徑（DV），反流最大速度（Vm）、反流時(shí)間（T）方面存在明顯差異，（P＜0.05）；所有VC組患者的左側(cè)睪丸體積比右側(cè)睪丸體積小，Ⅱ級(jí)與Ⅲ級(jí)組患者的右側(cè)睪丸體積明顯小于對(duì)照組，Ⅲ級(jí)組患者的左側(cè)睪丸體積明顯小于對(duì)照組，P均＜0.05，差異顯著。結(jié)論 高頻超聲能夠準(zhǔn)確的檢測(cè)到VC患者的精索靜脈內(nèi)徑、睪丸大小以及血流 動(dòng)力學(xué)等指標(biāo)，有助于對(duì) 男性不育疾病的病因進(jìn)行篩選。

高頻超聲；睪丸；男性不育癥；精索靜脈曲張；應(yīng)用價(jià)值

精索靜脈曲張是導(dǎo)致男性不育的主要原因，每位原發(fā)男性不育患者有40%的概率存在精索靜脈曲張，而繼發(fā)不育的男性患者的概率高達(dá)80%。診斷精索靜脈曲張的傳統(tǒng)方法有精索靜脈造影與觸診，兩種診斷方法都會(huì)在一定程度上受到臨床醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)與設(shè)備的限制[1]。近幾年來(lái)多普勒技術(shù)在低速血流檢查中能力的提高與高頻探討的普遍應(yīng)用，讓高頻超聲在精索靜脈曲張檢查中受到更多的重視。本文對(duì)高頻超聲診斷在男性不育癥精索靜脈曲張的應(yīng)用及精索靜脈曲張導(dǎo)致患者睪丸體積的變化情況進(jìn)行了深入的探討，詳細(xì)情況如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2012年4月至2015年3月我院生殖中心門(mén)診的187例VC患者作為研究對(duì)象，本組患者的平均年齡為（34.25±3.01）歲，所有患者不育病史在1年以上，患者主要表現(xiàn)有精子形態(tài)異常、精子密度低下、精子活力下降，其中有11例患者為無(wú)精子癥。通過(guò)臨床診斷與超聲檢查，將其分別分為VC組，Ⅰ級(jí)組、Ⅱ級(jí)組與Ⅲ級(jí)組，每組的人數(shù)分別為45、44、48、41例。同時(shí)選取同一時(shí)間段到我院進(jìn)行健康體檢的正常男性46例作為對(duì)照組，平均年齡為（32.15±2.15）歲，所有人員精液與體檢均正常，且已生育。

1.2 方法：所有檢查者取仰臥位，將會(huì)陰部充分暴露，并嚴(yán)格按照囑咐將陰莖上提緊貼與腹壁，并進(jìn)行固定。然后在陰囊根部涂抹適當(dāng)劑量的耦合劑，先顯示縱切睪丸，然后橫切至精索靜脈斷面，將探頭進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，顯示蔓狀靜脈叢與長(zhǎng)軸[2]。同時(shí)記錄受檢者平靜呼吸時(shí)與實(shí)驗(yàn)時(shí)的精索靜脈最大內(nèi)徑、最大反流速度，反流時(shí)間以及睪丸大小。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS19.0軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用率（%）表示，計(jì)量資料進(jìn)行（x-±s）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

健康男性體檢者的雙側(cè)精索靜脈與睪丸的各項(xiàng)指標(biāo)情況見(jiàn)表1。VC患者與對(duì)照組左側(cè)精索靜脈在DR、DV、VM、T方面的對(duì)比情況見(jiàn)表2。對(duì)照組與VC患者在睪丸體積方面的對(duì)比情況見(jiàn)表3。對(duì)照組所有人員雙側(cè)精索靜脈與睪丸各項(xiàng)指標(biāo)沒(méi)有明顯差異，但是VC患者與對(duì)照組在DR、DV、VM、T方面存在明顯差異，且VC患者的左側(cè)睪丸體積明顯小于右側(cè)睪丸體積，Ⅱ級(jí)與Ⅲ級(jí)組的右側(cè)睪丸體積明顯小于對(duì)照組，Ⅲ級(jí)組患者的左側(cè)睪丸體積明顯小于VC組，（P＜0.05）差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 健康男性的雙側(cè)精索靜脈與睪丸各項(xiàng)指標(biāo)情況

表1 健康男性的雙側(cè)精索靜脈與睪丸各項(xiàng)指標(biāo)情況

組別 DR(mm) DV(mm)VM(cm/s) T(s) Vol(mL)右側(cè) 1.62±0.081.80±0.083.42±0.530.35±0.12 12.68±0.93左側(cè) 1.63±0.091.81±0.093.46±0.710.39±0.11 12.57±1.05

表2 VC患者各組與對(duì)照組在左側(cè)精索靜脈DR、DV、VM、T方面的對(duì)比情況

表2 VC患者各組與對(duì)照組在左側(cè)精索靜脈DR、DV、VM、T方面的對(duì)比情況

組別 例數(shù) DR DV VM T對(duì)照組 46 1.63±0.091.81±0.09 3.46±0.71 0.39±0.11 VC 45 1.93±0.122.24±0.38 8.09±2.35 1.59±0.53Ⅰ級(jí) 44 2.63±0.102.86±0.15 16.72±5.97 4.92±1.89Ⅱ級(jí) 48 2.89±0.213.25±0.34 25.36±7.52 6.68±1.24Ⅲ級(jí) 41 3.25±0.034.35±0.31 32.56±8.51 8.35±1.25

表3 VC患者與對(duì)照組在睪丸體積方面的對(duì)比情況

表3 VC患者與對(duì)照組在睪丸體積方面的對(duì)比情況

組別 例數(shù) 左側(cè)體積 右側(cè)體積對(duì)照組 46 12.57±1.05 12.68±0.93 VC 45 10.65±1.32 12.43±1.24Ⅰ級(jí) 44 10.25±2.17 12.06±1.35Ⅱ級(jí) 48 10.11±2.10 11.56±2.04Ⅲ級(jí) 41 9.86±1.63 11.23±1.65

3 討 論

VC是精索靜脈叢延長(zhǎng)、彎曲以及擴(kuò)張現(xiàn)象的簡(jiǎn)稱，在成年男性中的發(fā)病率約在1/5，是導(dǎo)致男性不育的主要原因，其中左側(cè)的發(fā)生率明顯高于右側(cè)[3-4]。傳統(tǒng)主要依靠精索靜脈造影與觸診進(jìn)行診斷，容易受到主觀因素的影響，且精索靜脈造影對(duì)設(shè)備的要求較高，且會(huì)產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷，因此大部分患者難以接受，且在基層醫(yī)院很難進(jìn)行開(kāi)展。高頻超聲的應(yīng)用，不僅能夠準(zhǔn)確的對(duì)患者精索靜脈進(jìn)行檢查，同時(shí)能夠提供雙側(cè)睪丸大小、血流動(dòng)力學(xué)以及實(shí)質(zhì)回聲等指標(biāo)[5]，是目前診斷VC臨床價(jià)值最顯著的診斷方法之一。

睪丸體積是進(jìn)行睪丸生精功能評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)，研究表明，VC會(huì)對(duì)患者的睪丸產(chǎn)生一定的損害，且損害過(guò)程是逐漸發(fā)展，越發(fā)嚴(yán)重的，單側(cè)VC會(huì)對(duì)患者的雙側(cè)睪丸體積產(chǎn)生影響，導(dǎo)致睪丸體積縮小，其中患側(cè)最明顯，并且只要VC沒(méi)有完全消除，損害程度便會(huì)不斷的加重，最終導(dǎo)致患者不育[6]。本次研究表明，VC患者與正常成年男性相比較，在DR、DV、VM、T方面存在明顯差異，且睪丸體積也隨著病情的增加逐漸縮小，左側(cè)睪丸縮小嚴(yán)重，右側(cè)睪丸體積相對(duì)縮小。這充分的證明高頻超聲在診斷男性不育癥精索靜脈曲張方面的準(zhǔn)確性，同時(shí)體現(xiàn)了精索靜脈曲張病情與患者睪丸體積之間的關(guān)系，具有顯著的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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R698.2

B

1671-8194（2016）34-0126-02