碘伏用于腹腔鏡雙極電凝鉗結痂處理的效果探討

趙學彬 龐 波 羅方毅 樊雅玲 張群華 楊 琴 周鳳瓊

（四川省樂山市人民醫院，四川 樂山 614000）

碘伏用于腹腔鏡雙極電凝鉗結痂處理的效果探討

趙學彬 龐 波 羅方毅 樊雅玲 張群華 楊 琴 周鳳瓊

（四川省樂山市人民醫院，四川 樂山 614000）

目的 探討腹腔鏡雙極電凝鉗術中結痂的處理方法。方法 將60把腹腔鏡子宮挖除術中首次使用的雙極電凝鉗隨機分為兩組，觀察組30把雙極電凝鉗使用前用0.5%碘伏溶液潤滑鉗端，術中有結痂時打開鉗端用碘伏紗布擦拭至目測無結痂，術畢張開鉗端置于0.5%碘伏溶液浸泡數秒后送清洗室清洗。對照組30把雙極電凝鉗使用前不作處理，術中有結痂時打開鉗端用鹽水紗布擦拭至目測無結痂，術畢直接送清洗室清洗。比較兩組去痂次數、去痂時間、清洗后潔凈度，以及使用雙極電凝鉗患者的住院時間和手術切口甲級愈合率。結果 觀察組去痂次數（2.70±0.65）次/臺，去痂時間（21.40±1.50）秒/次，清洗后潔凈度（隱血陽性率3.3%），對照組去痂次數（4.67±0.92）次/臺，去痂時間（30.97±2.75）秒/次，清洗后潔凈度（隱血陽性率30%），兩組比較，P＜0.05，有統計學差異。結論 使用碘伏對雙極電凝鉗進行去痂養護的方法簡單、安全、實用，可在腹腔鏡帶電手術器械中推廣使用。

碘伏；腹腔鏡；雙極電凝鉗；結痂

腹腔鏡技術自1946年引入婦科領域后得到迅速發展，現已廣泛應用于婦科疾病的診斷和治療。腹腔鏡手術的開展離不開電手術器械精確的組織切開和止血操作，電手術器械有單極電凝鉤、雙極電凝鉗、超聲刀、Ligasure血管閉合系統等，雙極電凝鉗相對于單極電凝鉤來說熱損傷較小、且具有良好的電凝作用[1]，相對于超聲刀、Ligasure血管閉合系統來說費用又比較低廉。諸多優點使雙極電凝鉗成為婦科腹腔鏡手術最主要的止血設備。腹腔鏡雙極電凝鉗鉗端結構精細復雜，有很多齒狀溝槽，在手術使用過程中，因組織焦化、結痂干結于鉗頭上，影響電凝止血時間及效果，而且術后清潔也一直是個難題。在用碘伏行腹腔鏡鏡頭防霧的工作中我們發現，碘伏可減少雙極電凝鉗焦痂的形成與黏附，使術中去痂次數和去痂時間減少，術后器械也易于清洗。現將觀察結果報道如下。

表1 兩組雙極電凝鉗去痂次數、去痂時間及術后清洗潔凈度比較

表2 兩組雙極電凝鉗所用患者住院時間、手術切口甲級愈合率比較

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年10月至2016年5月，在擇期婦科腹腔鏡子宮肌瘤挖除術中，將首次使用的60把桐廬優視牌腹腔鏡雙極電凝鉗隨機分為對照組和觀察組。對照組手術時長（83.67±15.02）min，觀察組手術時長（84.50±15.38）min，兩組比較，P＞0.05，無統計學意義。所有雙極電凝鉗均有同一組手術醫師使用，同一組手術護士處理。納入標準：首次使用的雙極電凝鉗且所用患者知情同意。排除標準：重復使用的雙極電凝鉗，雖首次使用但使用患者有經血傳播疾病、特殊感染等術畢需先行消毒處理的雙極電凝鉗。

1.2 方法

1.2.1 術中清潔方法：觀察組在雙極電凝使用前用0.5%碘伏溶液擦拭潤滑鉗端，術中有結痂時打開鉗端，用碘伏紗布擦拭至目測無結痂，術畢用碘伏溶液浸泡鉗端數秒后送器械清洗室清洗。對照組在雙極電凝使用前不作處理，術中有結痂時將鉗端打開，用鹽水紗布擦拭至目測無結痂，術畢直接送器械清洗室清洗。

1.2.2 術后清洗方法：兩組雙極電凝鉗均嚴格遵照《內窺鏡清洗消毒技術規范》（2004年版）的清洗流程進行初洗、酶洗、超聲清洗和干燥。

1.3 評價指標：記錄每臺手術的去痂次數（均在鉗端上下齒布滿棕黑色的結痂時進行去痂處理）及每次去痂所用時間。鄰聯甲苯胺隱血檢測法觀察雙極電凝鉗清洗后的潔凈度：濕棉簽順齒紋方向來回劃3次后滴2～3滴聯甲苯胺于棉簽處，然后滴3%過氧化氫2～3滴，2 min內觀察結果，陽性呈藍色或藍綠色，陰性不變色，記錄兩組的檢測結果。統計兩組雙極電凝鉗所用患者住院時間和手術切口甲級愈合率。

1.4 統計學方法：采用SPSS19.0統計學軟件進行分析，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組雙極電凝鉗術中去痂次數、去痂時間及術后清洗潔凈度比較，見表1。

2.2 兩組雙極電凝鉗所用患者住院時間、手術切口甲級愈合率比較，見表2。

3 討 論

3.1 碘伏可減少腹腔鏡雙極電凝鉗組織焦痂的形成和黏附：雙極電凝是一種電子式射頻電流發生器，電流在電凝鉗的兩極之間經過，其深部凝結成放射狀傳播，相關組織變成淺棕色小焦痂[2]，這些焦痂易黏附在電凝鉗的鉗端，不容易清理，導致凝血功能差，凝血時間變長，切凝時間的延長不僅有組織熱損傷的危險，而且會加重焦痂的形成和黏附，嚴重影響手術進程和手術效果。對照組使用生理鹽水去痂，加熱的鹽結晶滲出更加重焦痂的生成，而觀察組用碘伏去痂，碘伏對組織濕潤性保護性非常良好[3]，因此可減少焦痂的形成和黏附，進而減少雙極電凝鉗的去痂次數和去痂時間，使手術變得更加流暢，更加安全。

3.2 碘伏可使腹腔鏡雙極電凝鉗術后更易清洗：腹腔鏡雙極電凝鉗鉗端結構精細復雜，有很多齒狀溝槽，在手術使用過程中，焦痂易黏附在鉗端的溝槽內，給術中和術后的清潔帶來很大的困難。術后遵循規范清洗干燥，發現個別器械鉗端仍有結痂，而且這些結痂緊緊黏附在齒狀溝槽內，需要用銳器剔除才能將器械清洗干凈，這樣清洗的結果不僅使清洗時間延長，清洗工作量增加，更重要的是容易損傷電極頭，當雙極電凝鉗重復使用時，會加重焦痂的形成和黏附，給以后的手術帶來安全隱患。我院使用的碘伏是以非離子表面活性劑為載體絡合而成的聚醇醚碘，表面活性強，消毒的同時有更好的去污能力。基于碘伏的去污能力及濕潤保護功能，我們采用碘伏擦拭鉗端，使雙極電凝鉗在術中清潔和術后清洗環節變得更為容易。從表1中可以看出，觀察組雙極電凝鉗術中去痂時間較對照組明顯縮短，術畢清洗潔凈度比較，隱血陽性檢測率也比對照組少。

3.3 碘伏用于腹腔鏡手術的安全性探討：碘伏是碘與表面活性劑及增效劑形成的不定型絡合物，具有良好的殺菌效果，性能穩定，有效濃度低，不刺激皮膚和黏膜，目前已被廣泛應用于手術人員手臂消毒、創面換藥，以及開放腸道手術、子宮手術等殘端創面的消毒處理，是清創消毒，預防感染最理想的藥液。從碘伏用于腹腔鏡鏡頭防霧的文獻[4]來看，碘伏在手術過程中沒有不良反應，從本次觀察結果分析，觀察組和對照組在患者住院時間及手術切口甲級愈合方面，二者沒有統計學差異（表2）。因此碘伏用于腹腔鏡雙極電凝鉗結痂的處理，對于患者來說，是安全有效的。

綜上所述，碘伏可減少腹腔鏡雙極電凝鉗焦痂的形成和黏附，使術中去痂次數和去痂時間減少，術后器械易于清洗，加之取材方便，性能安全，可在腹腔鏡帶電手術器械中推廣使用。

[1] 李光儀.實用婦科腹腔鏡手術學[M].北京:人民衛生出版社,2006: 255-267.

[2] 朱丹,周力.手術室護理學[M].北京:人民衛生出版社,2008:37.

[3] 徐慶華.含碘消毒劑及其應用技術[J].中國消毒學雜志,2012,29 (4):316-318.

[4] 梁梅英.碘伏擦拭法對腹腔鏡鏡頭防霧的效果[J].齊齊哈爾醫學院學報,2013,34(9):1337.

R616.2

B

1671-8194（2016）34-0134-02