微創與開顱手術在腦出血治療中的療效及安全性比較

高巖松

（遼寧省葫蘆島市建昌縣人民醫院 腦外科，遼寧 葫蘆島 125300）

微創與開顱手術在腦出血治療中的療效及安全性比較

高巖松

（遼寧省葫蘆島市建昌縣人民醫院 腦外科，遼寧 葫蘆島 125300）

目的 本次主要對微創與開顱手術在腦出血治療中的療效及安全性進行觀察對比，旨在提高腦出血臨床治療的有效性。方法 選取我院2014年3月至2016年8月收治并已確診的腦出血患者100例，根據所有患者入院就診的編號進行平均分組，其中單號為參照組，雙號為試驗組，兩組各50例，參照組患者給予開顱手術治療，試驗組患者給予微創手術治療。對兩組患者治療的效果與安全性進行對比分析。結果 ①手術情況：試驗組患者手術用時、出血量以及住院時間均少于參照組，P＜0.05，各組間數據的對比差異性與統計學意義；②治療效果：試驗組治療總有效率為88%，參照組為72%，P＜0.05，有可比性；③術后并發癥：參照組術后并發癥的發生率為30%，顯著高于試驗組的14%，P＜0.05，有統計學意義。結論 在腦出血的臨床治療中，微創手術治療的效果確切，與開顱手術相比，安全性高，并發癥少。

開顱手術；腦出血；微創手術

腦出血為腦實質出血，具有發病急，病情進展較快的特點，同時還具有極高的致殘與致死率，若患者不采取有效及時的措施進行治療，將會對其生命安全產生極大的威脅[1]。臨床中對于腦出血治療的常用方式為開顱手術，但隨著微創手術的成功應用，降低了腦出血治療的手術風險，并提高了手術成功率[2]，基于此，本次主要探討微創與開顱手術在腦出血治療中的療效及安全性，現將全部內容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院收治并已確診的100例腦出血患者，收治時間在2014年3月至2016年8月，在所有患者中有55例為男性，有45例為女性，其中在參照組患者中有28例男性，22例女性，年齡最小48歲，最大者為75歲，平均年齡為（57.57±4.61）歲；試驗組患者中有男性27例，女性23例，年齡最小47歲，最大者為76歲，年齡均值為（57.42± 4.56）歲。所選患者經顱腦MRI與CT檢查后確診為腦出血，且兩組患者年齡、性別等一般資料無太大的差別，P＞0.05，在治療上可以相互比較。

1.2 方法。參照組：對患者實施開顱手術，具體如下：給予患者全麻，其后常規消毒，按照患者血腫的具體情況選取合適的切口（弧形與馬蹄狀），鋸骨成窗，將硬腦膜呈十字形切開，分別將蛛網膜和腦組織切開，待達到血腫腔，于顯微鏡的輔助作用下清除血腫，待徹底清除后給予妥善的止血處理，最后引流管常規留置，逐層關顱。試驗組：對患者實施微創手術，操作內容如下：對患者采取局麻，其后在其額部開一直形的切口，應用顱骨鉆在穿刺點位置鉆一小孔；通過十字切開法將硬腦膜切開，其后實施穿刺，在血腫腔內置入引流管，在外端連接注射器5 mL，血液抽取，對創口實施消毒并有效縫合，將引流管固定，三通連接，外部連接引流裝置；手術結束后對患者的頭顱CT進行復查，按照患者血腫實際情況通過三通向其腔內注射尿激酶3000 U，以此來促進血腫的排除。

1.3 評價指標：對兩組患者手術用時、術中出血量以及住院時間、術后不良反應發生的情況進行觀察分析；對患者治療的效果進行評定，其中治愈：治療后，患者神經功能缺損的評分下降超過90%，臨床癥狀消失，體征改善顯著；顯效：治療后神經功能缺損的評分下降程度在46%～90%，臨床癥狀接近消失，體征改善明顯；有效：治療后神經功能缺損的評分下降程度在18%～45%，臨床癥狀改善顯著，體征有所改善；無效：治療后神經功能缺損的評分下降程度低于18%，臨床癥狀與體征無變化或加重。

1.4 統計學方法：通過對SPSS20.0軟件的采用，對本此研究得出的相關數據進行分析和處理，計量資料以均數±標準差（x-±s）表示，采用t值檢驗，并運用卡方檢驗的方式對資料進行計數，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。當P＜0.05時，統計的相關方法具有參考價值和意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術情況對比：研究得出，試驗組患者手術各項情況均優于參照組，P＜0.05，有統計學意義，見表1。

表1 兩組手術情況分析

表1 兩組手術情況分析

組別 數值(n) 手術用時 術中出血量 住院時間參照組 50 66.54±15.29 76.19±4.18 26.17±5.03試驗組 50 46.48±10.39 36.51±3.16 17.28±4.34 P值 ＜0.05

2.2 兩組患者治療效果對比：試驗組患者療效明顯優于參照組，差異具有統計學意義，具有可比性，P＜0.05，見表2。

表2 兩組療效比較

2.3 兩組不良反應情況分析：研究得出，試驗組患者不良反應的發生率為14%，其中2例多臟器功能衰竭，2例再出血以及3例術后感染；參照組不良反應的發生率為30%，其中4例多臟器功能衰竭，3例再出血，8例術后感染，P＜0.05，兩組對比有統計學意義。

3 討 論

在臨床疾病中，腦出血屬于常見病，好發于中老年人中，大部分的患者在發病時不會導致腦組織和機體病理性反應，但因血腫的壓迫和血腫分解產物會引起血管活性物質釋放，嚴重威脅到患者的生命健康[3]。往常對于腦出血的治療常選取開顱手術，盡管具備一定的療效，可對患者的生活質量進行改善，但手術風險較高，并且術后并發癥的發生概率也過高，患者治療的依從性較低。醫療技術的進步推動了微創技術的發展，將其運用在腦出血的治療中，不僅能確保患者的臨床療效，更使手術風險被大大降低，且與開顱手術比較，微創手術的優勢更顯著。

與開顱手術相比，微創手術的優勢主要體現在以下幾個方面，麻醉方面：微創手術選取局麻，一定程度上減少了患者受麻藥的影響，降低并發癥發生可能性；手術時間方面：微創手術操作簡單，降低了顱內感染發生的概率；手術切口方面：因創口小，利于患者疼痛的減輕，促進其盡快康復[4]；腦部損傷方面：微創手術可避免損傷患者的腦部關鍵功能區，降低后遺癥的發生率，改善其生活質量。此外，微創手術在減少住院時間的前提下連同治療費用也對應減少，不僅使患者治療的依從性得到顯著提高，還使其經濟壓力被減輕。

經本次研究得出，試驗組患者手術情況、并發癥發生率、治療總有效率均遠遠優于參照組，P＜0.05，由此表明，與開顱手術相比，微創手術效果顯著，并發癥少，可促進患者盡早康復，值得推廣。

[1] 楊軍,聶曉鳳.小骨窗開顱血腫清除術與微創血腫穿刺清除術治療腦出血臨床療效對比分析[J].河北醫藥,2015,23(4):563-565.

[2] 皮楊德.高血壓腦出血微創清除術與開顱手術臨床效果比較[J].中國醫藥導刊,2013,45(10):1619-1620.

[3] 張保云,劉梅,田少鋒,等.微創技術與開顱術治療基底節區大量腦出血的療效[J].寧夏醫科大學學報,2015,37(12):1450-1453.

[4] 曹圃霖,楊學敏.高血壓腦出血微創置管與開顱手術的療效比較[J].中國處方藥,2015,24(6):109-110.

R743.34

B

1671-8194（2016）34-0136-02