胰島素泵聯合二甲雙胍強化治療初診2型糖尿病的臨床療效

溫維斌

（山西省晉中市榆次區人民醫院內分泌科，山西 晉中 030600）

胰島素泵聯合二甲雙胍強化治療初診2型糖尿病的臨床療效

溫維斌

（山西省晉中市榆次區人民醫院內分泌科，山西 晉中 030600）

目的 研究胰島素泵聯合二甲雙胍強化治療初診2型糖尿病的臨床療效。方法 選取我院在2013年4月至2015年1月收治的60例初診2型糖尿病患者，根據不同治療方法將其分為兩組（n=30例），觀察組予胰島素泵聯合二甲雙胍強化治療，對照組予單純胰島素泵治療，統計分析不同組別患者臨床治療效果。結果 觀察組患者治療后空腹血糖和餐后2 h血糖水平分別為（5.8±1.0）mmol/L、（7.4 ±1.2）mmol/L，同對照組患者和治療前相比有明顯統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者臨床治療總有效率、治療后血糖達標例數、血糖達標時間、日用胰島素量、停用胰島素例數分別為93.3%、29例、（3.0±1.3）d、（32.0±10.5）IU/d、14例，同對照組患者相比有明顯統計學意義（P＜0.05）。結論 胰島素泵聯合二甲雙胍強化治療措施對初診2型糖尿病患者臨床癥狀具有顯著效果。

胰島素泵；二甲雙胍；初診2型糖尿病

臨床上，2型糖尿病因患者機體中β細胞功能紊亂和胰島素抵抗等導致的一種疾病，其屬于一種進行性發展疾病，給患者健康和正常生活帶來嚴重影響。目前，2型糖尿病患病率逐漸上升，影響患者正常生活和工作。臨床上，關于如何控制患者血糖為治療2型糖尿病的關鍵，備受醫護人員和患者關注。同時，良好的控制患者血糖能有效預防和延緩糖尿病慢性并發癥發生，顯著改善患者臨床癥狀，提高生活質量。胰島素泵強化治療措施對患者臨床癥狀具有一定改善作用，但該種措施會導致患者體質量增加和出現重胰島素抵抗等問題，影響患者臨床治療效果。二甲雙胍可有效避免患者體質量增加現象，同時，能改善胰島素抵抗作用，提高患者治療效果。部分學者研究顯示[1]，二甲雙胍為治療初診2型糖尿病的一線用藥，提高患者生活質量。現對胰島素泵聯合二甲雙胍強化治療初診2型糖尿病的臨床療效展開研究分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院在2013年4月至2015年1月收治的60例初診2型糖尿病患者，入院前均沒有通過藥物治療，并符合WHO關于2型糖尿病相關疾病診斷標準[2]。同時，將合并慢性嚴重并發癥。急性嚴重并發癥、自身免疫性疾病、其他內分泌疾病、嚴重心肝腎疾病和結締組織病患者排除在外。根據不同治療方法將其分為兩組，其中，觀察組30例，男女分別為18例、12例；最高年齡為68歲，最低年齡為47歲，平均年齡（57.4±3.7）歲；最高BMI為30 kg/m2，最低BMI為24 kg/m2，平均BMI為（27.6±2.5）kg/m2；最長病程為10個月，最短病程為3個月，平均病程（6.1±2.4）年；對照組30例，男女分別為19例、11例；最高年齡為67歲，最低年齡為46歲，平均年齡（56.1 ±4.1）歲；最高BMI為31 kg/m2，最低BMI為23 kg/m2，平均BMI為（28.1±2.6）kg/m2；最長病程為11個月，最短病程為4個月，平均病程（6.8±2.7）年。本次研究對象基本資料相比無明顯統計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

1.2.1 對照組：胰島素泵，醫護人員根據患者體質量×（0.4～0.6）IU給予其門冬胰島素（生產廠家：丹麥諾和諾德公司，生產批號：20130607，規格：每亳升100單位，每支3 mL，每盒5支），50%以基礎量形式由胰島素泵持續輸入皮，另外50%在早餐、午餐和晚餐前分別泵入，之后根據患者每日血糖檢測譜調整藥劑量。

1.2.2 觀察組：胰島素泵聯合二甲雙胍強化措施，胰島素泵用法同對照組患者一致，同時，患者每日口服3次二甲雙胍（生產廠家：中美上海施貴寶制藥有限公司，生產批號：20140609，規格：0.5 g×20 s），500毫克/次。

1.3 觀察指標[3]：對不同組別患者臨床治療效果、治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖水平變化狀況和治療后血糖達標例數、血糖達標時間、日用胰島素量、停用胰島素例數進行密切觀察。

1.4 判定標準[4]。優：患者治療后，空腹血糖水平下降不低于3.3 mmol/L；良：患者治療后，空腹血糖水平下降2.2～3.2 mmol/L；可：患者治療后，空腹血糖水平下降1.1～2.1 mmol/L；差：患者治療后，空腹血糖水平下降低于1.1 mmol/L。總有效率=（優例數+良例數+可例數）/總例數×100%。

1.5 統計學處理：用SPSS18.0統計軟件處理，計量資料（x-±s），t檢驗；計數資料百分比，χ2檢驗。若P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

2.1 統計分析不同組別患者治療前后空腹血糖和餐后2 h血糖水平變化狀況：觀察組患者治療后空腹血糖和餐后2h血糖水平分別為（5.8± 1.0）mmol/L、（7.4±1.2）mmol/L、，同對照組患者和治療前相比有明顯統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 統計分析不同組別患者治療前后空腹血糖和餐后2 h血糖水平變化狀況（mmol/L）

2.2 統計分析不同組別患者臨床治療效果：觀察組患者臨床治療總有效率為93.3%（28/30），優、良、可、差分別為12、15、1、2例；對照組患者臨床治療總有效率為70.0%（21/30），優、良、可、差分別為9、10、2、9例。觀察組患者臨床治療總有效率為93.3%，同對照組患者相比有明顯統計學意義（P＜0.05）。

2.3 統計分析不同組別患者血糖達標和胰島素日用量狀況：觀察組組患者治療后血糖達標例數、血糖達標時間、日用胰島素量、停用胰島素例數分別為29例、（3.0±1.3）d、（32.0±10.5）IU/d、14例；對照組患者治療后血糖達標例數、血糖達標時間、日用胰島素量、停用胰島素例數分別為22例、（4.1±1.8）d、（37.8±12.0）IU/d、4例。觀察組患者治療后血糖達標例數、血糖達標時間、日用胰島素量、停用胰島素例數同對照組患者相比有明顯統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

臨床上，胰島素泵強化為一種模擬人體胰島素生理分泌模式的治療措施，其通過24 h基礎量和餐前大劑量相結合的方法治療，之后根據患者每日血糖變化狀況調整藥劑量，晚上采用該種措施治療時，只需微量輸注胰島素，進而有效避免夜間出現低血糖現象，到后半夜能適量增加胰島素泵入量，進而有效避免凌晨出現高血壓現象[5]。每日三餐前增加泵入胰島素量在一定程度上避免患者餐后高血糖發生率，最終保障患者一天血糖處于平穩狀態。因此，胰島素泵治療措施可減少每日多次皮下注射胰島素給患者帶來的不便，縮短患者住院時間，提高其生活質量[6]。早期聯合二甲雙胍治療措施可顯著控制患者血糖，同時能有效預防和延緩慢性并發癥發生及發展，減輕患者體質量和胰島素需求量，最終降低患者出現高胰島素血癥[7]。二甲雙胍為一種通過減少患者肝糖原異生和肝臟葡萄糖輸出方法促使肌細胞葡萄糖無氧酵解，在一定程度上增加肌肉外周組織攝取和利用葡萄糖作用，改善患者臨床癥狀[8]。本次研究中，觀察組患者臨床治療總有效率、治療后空腹血糖、餐后2 h血糖水平、治療后血糖達標例數、血糖達標時間、日用胰島素量、停用胰島素例數分別為93.3%、（5.8 ±1.0）mmol/L、（7.4±1.2）mmol/L、29例、（3.0±1.3）d、（32.0 ±10.5）IU/d、14例，對照組患者臨床治療總有效率、治療后空腹血糖、餐后2h血糖水平、治療后血糖達標例數、血糖達標時間、日用胰島素量、停用胰島素例數分別為70.0%、（6.5±1.1）mmol/L、（9.8 ±1.4）mmol/L、22例、（4.1±1.8）d、（37.8±12.0）IU/d、4例。兩組患者臨床治療總有效率、治療后空腹血糖、餐后2 h血糖水平、治療后血糖達標例數、血糖達標時間、日用胰島素量、停用胰島素例數相比有明顯統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，在對初診2型糖尿病患者治療時胰島素泵聯合二甲雙孤強化治療措施臨床效果較為理想，改善患者臨床癥狀。

[1] 葉愛麗,趙紅霞,龔利亞.黃連素聯合甲鈷胺治療初診2型糖尿病周圍神經病變療效及對血Hcy和hs-CRP水平的影響[J].浙江中西醫結合雜志,2015,25(6):564-566.

[2] 李霞.甘精胰島素與精蛋白生物合成人胰島素注射液治療初診2型糖尿病的有效性比較[J].實用醫技雜志,2015,22(6):642-643.

[3] 沈琴,沈志高,陳宇嵐.早期胰島素強化治療對老年初診2型糖尿病患者的臨床療效觀察[J].中國初級衛生保健,2015,29(6):34-36.

[4] 陽玲,方濤,黃冠軍.甘精胰島素聯合阿卡波糖或瑞格列奈治療老年初診2型糖尿病的療效對比觀察[J].海峽藥學,2015,27(5): 182-183.

[5] 俞淑琴,王蘇,潘瑞蓉,等.初診2型糖尿病合并代謝綜合征患者血清高分子量脂聯素水平與胰島素抵抗、C反應蛋白的相關性[J].臨床檢驗雜志,2015,33(5):344-348.

[6] Cicero AF,Derosa G,Rosticci M,et al.Long-term predictors of impaired fasting glucose and type 2 diabetes in subjects with family history of type 2 diabetes: A 12-years follow-up of the Brisighella Heart Study historical cohort[J].Diabetes Res Clin Pract,2014,104(1):183-188.

[7] 李洪艷,王鎂.胰島素泵聯合二甲雙胍治療初診 2 型糖尿病療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(7):766-767.

[8] 謝立兵.門冬胰島素30聯合二甲雙胍治療老年初診2型糖尿病療效觀察[J].中國實用醫藥,2011,6(30):32-33.

R587.1

B

1671-8194（2016）34-0138-02