探討血清超敏C反應蛋白與血常規中白細胞計數聯合檢驗在兒科感染性疾病中的診斷價值

穆孜智

（遼寧省盤錦市中心醫院遼河分院檢驗科，遼寧 盤錦 124000）

探討血清超敏C反應蛋白與血常規中白細胞計數聯合檢驗在兒科感染性疾病中的診斷價值

穆孜智

（遼寧省盤錦市中心醫院遼河分院檢驗科，遼寧 盤錦 124000）

目的 分析血清超敏C反應蛋白（HS-CRP）和血常規中白細胞（WBC）聯合檢驗在兒科感染性疾病診斷中的應用價值。方法 選擇2015年2月至2015年3月在我院接受診治的568例存在感染性疾病的患兒的臨床診斷資料進行回顧性分析。結果 有280例（49.3%）患兒WBC、CRP均正常，有136例（23.9%）患兒CRP正常WBC升高，有88例（15.5%）患兒WBC正常CRP升高，有64例（11.3%）患兒WBC、CRP均升高。且WBC隨著CRP的升高也不斷升高。結論 血清HS-CRP檢測快速，簡便，其與血常規聯合檢測可以及時提高兒科醫師對患兒感染情況的診斷和鑒別診斷，對感染早期即可做出細菌性感染和病毒性感染的判斷，尤其是提高了細菌性肺炎的早期檢出率和準確率，從而給予合理的用藥，減少了不必要的抗菌藥物的濫用，有利于兒童的健康。

血清超敏C反應蛋白；白細胞計數；聯合檢驗；診斷價值

感染性疾病為兒科臨床治療中較為常見的一種疾病之一。在臨床診斷上，過去均是通過白細胞（WBC）計數和中性粒細胞存在的比率來判定感染為細菌性還是非細菌性感染[1]。但WBC計數在應用過程中極易受到患兒情緒、溫度、藥物等各種因素的影響，影響診斷準確性。目前，細菌感染的確診主要依賴細菌培養來實現，但該種診斷方式所需時間較長，不利于疾病的早期診斷。在本次研究中，主要對血清超敏C反應蛋白（HS-CRP）和血常規中白細胞（WBC）聯合檢驗在兒科感染性疾病診斷中的應用價值進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年2月至2015年3月在我院接受診治的568例患有感染性疾病的患兒的臨床診斷資料作為研究對象。患者性別：男367例，女201例；年齡：3個月～8歲，平均（5.8±2.4）歲。其中227例為呼吸道感染，186例為氣管炎，155例為肺炎。所有患兒在接受采血前均未使用過任何藥物，患兒均未存在免疫系統障礙、血液病等疾病。

1.2 儀器與試劑：CRP檢測采用乳膠免疫比濁法，儀器應用邁瑞BS800全自動生化分析儀，所用試劑為深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司生產的超敏C-反應蛋白（HS-CRP）測定試劑盒。WBC計數應用普朗醫療XFA9500全自動血常規分析儀及其自帶試劑盒。

1.3 方法：分別采取患兒靜脈血2 mL置于EDTAK2負壓管和普通生化管中，然后分別在XFA9500血常規分析儀和邁瑞生化儀BS800進行血常規五分類和CRP檢測，并記錄檢測結果。白細胞計數（WBC）、超敏C反應蛋白（HS-CRP）檢測所有試劑、質控品、標準品全部都是由儀器的供應商提供，檢測過程均嚴格按照儀器說明書的操作規程進行。

1.4 統計學方法：本次研究應用SPSS17.0軟件對研究所得數據進行統計學處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，數據相關性采用Person進行分析，采用均數±標準差（x-±s）表示計量資料。

2 結 果

WBC和CRP均正常的為280例，WBC升高CRP正常的為136例，WBC正常CRP升高的為88例，WBC和CRP都升高的為64例，并且隨著CRP的明顯升高WBC也有明顯升高，見表1。

3 討 論

在兒科的臨床診治中，患上感染性疾病的患兒往往起病急驟且病情存在較大復雜性。細菌性感染和病毒感染在臨床癥狀上存在較大相似性，但是該兩種感染在治療過程中的用藥上卻存在很大差別，因此對患兒進行早期診斷，明確其是否為細菌性感染對治療方案的選擇及治療效果的提高具有重要意義[2]。但是在臨床診斷過程中，僅通過血常規中WBC計數進行診斷很難明確患兒感染為病毒性感染還是細菌性感染。血清HS-CRP在臨床診斷中的應用有效解決了這個難題。CRP為急性時相反應的一個極靈敏的指標，在急性心肌梗死、感染、創傷、炎癥時會快速、顯著地增高，增高倍數可達正常的2000倍，且可早于WBC的升高。其升高幅度與患者的感染程度呈正比例關系，當病變好轉時，其會迅速下降。

表1 各組全血WBC和CRP檢驗結果比較組別

表1 各組全血WBC和CRP檢驗結果比較組別

WBC和CRP都升高n(%) 280(49.3) 136(23.9) 88(15.5) 64(11.3) WBC(×109/L)) 6.63±1.95 11.72±3.64 7.25±2.48 13.3±4.36 CRP(mg/L) 3.2±1.9 4.6±5.8 26.7±13.5 36.1±19.2組別 WBC和CRP均正常WBC升高CRP正常WBC正常CRP升高

上呼吸道感染為兒科臨床治療中較為常見的一種疾病之一，尤其是肺炎，其主要由多種不同種類的病原體共同感染引起。通過血清CRP可對患兒是病毒性肺炎還是細菌性肺炎進行初步鑒別，且CRP水平可及時反映患兒感染的嚴重程度[3]。動態檢測血清CRP水平對疾病治療過程中的用藥及預后判斷具有重要的指導意義。國內多少研究者認為CRP水平越高，表明CRP對患者病情嚴重程度及預后的判斷具有重要意義[4]。本次研究結果也證實了CRP與WBC的聯合檢驗于細菌性感染疾病的關系，即隨著的CRP的升高，WBC計數也明顯升高，診斷為細菌性感染的概率也隨之上升。根據這個研究結果，兒科醫師可對CRP、WBC均增高的患兒選用抗菌類藥物進行治療；對CRP、WBC均不升高的患兒不應用抗菌類藥物進行治療；對CRP、WBC不一致的患兒需進一步研究病情，根據患兒具體病情進行綜合性考慮，然后再實施針對性治療。CRP與WBC計數的聯合檢驗不能100%對患兒是否為細菌性感染進行確診或者排除，因此在臨床診斷過程中醫師還需時刻保持謹慎態度，充分結合多種鑒別診斷的結合進行深入分析[5]。當WBC升高CRP正常時，需對檢測時間進行考慮；當WBC正常CRP升高時需對CRP升高程度及患兒體質進行考慮。

WBC計數是是臨床診斷中最基礎和最重要的檢測項目，其可良好地反映患者感染病變情況及炎癥的發展情況。CRP作為急性時相反應的一個敏感指標，可反映炎癥的變化情況，敏感度優于WBC計數，因此在臨床診斷中越來越受歡迎。近年來，CRP與WBC計數的聯合檢驗已經成為兒科感染疾病診斷的一項基本篩查，其對降低抗菌藥物的濫用具有重要意義。CRP與WBC計數的聯合檢驗對兒童感染性疾病治療的藥物及預后判斷具有重要指導意義。

綜上所述，在兒科感染性疾病中，HS-CRP與WBC聯合檢測在感染早期，即可做出細菌感染和病毒感染的判斷，尤其是提高了細菌性肺炎診斷的準確性和早期檢出率，為臨床及時診斷提供了有效依據，值得臨床推廣。

[1] 張佩蕓,沈小明,華伊農.C-反應蛋白臨床應用的價值[J].中華醫學研究雜志,2012,11(8):215-216.

[2] 李懷遲,陳明發,吳華美.C-反應蛋白與白細胞計數聯合檢測在兒科感染中的應用[J].檢驗醫學與臨床,2013,12(12):372-373.

[3] Steel DM,Whitehead AS.The major acute phase reactants:C-creative protein serum alkaloid P component and serum alkaloid A protein[J].Immunol Today,2012,8(35):188-199.

[4] 原敏,楊惠聰,楊彩娥,等.C-反應蛋白(HS-CRP)檢測在兒科細菌感染性疾病中的應用價值[J].現代診斷與治療,2013,9(26):506-507.

[5] 汪偉生.C-反應蛋白與白細胞計數聯合檢驗用于兒科感染的臨床觀察[J].北方藥學,2011,8(6):62-63.

R446.11

B

1671-8194（2016）34-0140-02