右美托咪定給藥方式對子宮肌瘤剔除患者圍手術(shù)期血流動力學、術(shù)后不良反應的影響

高 毅 司小萌 孫 麗

（南陽市中心醫(yī)院麻醉科，河南 南陽 473009）

右美托咪定給藥方式對子宮肌瘤剔除患者圍手術(shù)期血流動力學、術(shù)后不良反應的影響

高 毅 司小萌 孫 麗

（南陽市中心醫(yī)院麻醉科，河南 南陽 473009）

目的 探討對子宮肌瘤剔除患者采用不同右美托咪定給藥方式對圍手術(shù)期血流動力學及術(shù)后不良反應的影響。方法 選取90例子宮肌瘤剔除術(shù)患者，將其隨機分組，觀察組A的30例患者采用單次靜脈注射法，觀察組B的30例患者采用持續(xù)靜脈泵注法，對比組30例患者不予以試驗藥物僅注射生理鹽水。觀察各組圍手術(shù)期血流動力學變化，并比較術(shù)后不良反應發(fā)生率。結(jié)果 觀察組A術(shù)后不良反應發(fā)生率（6.7%）明顯少于觀察組B（26.7%）和對比組（46.7%）（P＜0.05）；與T0相較，各組T1～T5的MAP和HR均有顯著改變（P＜0.05）。結(jié)論 子宮肌瘤剔除患者采用單次靜脈注射右美托咪定的方式，可有效減少惡心嘔吐等術(shù)后不良反應，患者圍手術(shù)期血流動力學波動較小，具有較高安全性和可行性。

子宮肌瘤剔除；右美托咪定；血流動力學；不良反應

報道顯示[1]，子宮肌瘤剔除術(shù)在患者氣腹建立之后，可發(fā)生應激反應并引起一系列病理及生理改變，對患者血壓、心率甚至生命安全造成影響，而選擇恰當?shù)穆樽硭幬锛胺绞剑瑒t可有效確保患者圍手術(shù)期血流動力學穩(wěn)定，其對患者術(shù)后恢復具有重要意義。故本文將2012年10月至2013年6月于本院治療的90例子宮肌瘤剔除患者作為研究對象，對其采用不同的右美托咪定給藥方式，對圍手術(shù)期血流動力學及術(shù)后不良反應的影響進行了探討，現(xiàn)分析報道如下。

表1 各組患者圍手術(shù)期血流動力學變化情況

表1 各組患者圍手術(shù)期血流動力學變化情況

觀察組B 對比組氣腹建立前(T0) 氣腹建立后(T1～T5) 氣腹建立前(T0) 氣腹建立后(T1～T5) 氣腹建立前(T0) 氣腹建立后(T1～T5) HR(次/分鐘) 71±10.8 74±12.3 70±9.1 83±13.3 70±10.3 96±12.6 MAP(mm Hg) 82±13.5 97±18.6 82±10.4 108±12.2 85±12.2 115±12.3 t 3.485 5.649 4.756 6.195 5.146 5.910 P 0.001 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000類別 觀察組A

1 資料與方法

1.1 一般資料：本院收治于2012年10月至2013年6月的90例子宮肌瘤剔除患者分為3組，觀察組A、觀察組B和對比組均各有30例患者，患者年齡為（41.7±4.2）歲，體質(zhì)量為（52.8±4.1）kg。本組納入患者中的育齡女性均為妊娠試驗陰性，患者手術(shù)時間均＜120 min，患者ASA為Ⅰ～Ⅱ級，BMI均＜30 kg/m2；排除伴有肝功能嚴重障礙的患者。對比各組患者年齡及體質(zhì)量等基礎資料P＞0.05無統(tǒng)計學意義，有可比性。

1.2 方法：本組90例患者在手術(shù)前均無用藥，進至手術(shù)室后，均開放外周靜脈，并進行左橈動脈穿刺測動脈壓。對患者腦電雙頻指數(shù)（BIS）；呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）；ECG；SpO2；吸入及呼出七氟烷濃度進行常規(guī)監(jiān)測。補充乳酸林格液，使用量為10 mL/kg。予以咪達唑侖，使用方法為靜脈注射，使用量為0.02 mg/kg。進行麻醉誘導，予以芬太尼2 μg/kg；順阿曲庫銨0.2 mg/kg；丙泊酚2 mg/kg。此外，觀察組A在進行麻醉誘導之前，予以右美托咪定，單次靜脈注射，0.6 μg/kg，注意應在15 min內(nèi)緩慢注射。觀察組B在進行麻醉誘導之前的15 min，予以0.3 μg/（kg·h）的右美托咪定，持續(xù)泵注，注意應持續(xù)泵注至手術(shù)結(jié)束之前的20 min。對比組則不予以本組試驗藥物，僅注射生理鹽水。

進行麻醉維持，對七氟烷的濃度進行調(diào)整，使BIS維持于35～45，予以順阿曲庫銨以維持肌松，2 μg/（kg·h）；切皮之前予以芬太尼，1 μg/kg，靜脈注射。術(shù)中調(diào)整呼吸參數(shù)，以確保動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）可保持在35～45 mm Hg，以預防高碳酸血癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標：觀察術(shù)后不良反應，包括心率增快、心率減慢惡心、嘔吐及寒顫等情況；在氣腹建立之前（T0）及氣腹建立之后的圍手術(shù)期血流動力學變化情況進行觀察，包括氣腹壓力達至10～12 mm Hg后即刻（T1）；5 min（T2）；10 min（T3）；20 min（T4）；40 min（T5）。血流動力學指標包括患者的心率（HR）和平均動脈壓（MAP）。

1.4 統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS17.0處理，率（%）表示計數(shù)資料經(jīng)卡方χ2檢驗，均數(shù)±標準差表示計量資料經(jīng)t檢驗，數(shù)據(jù)對比P＜0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

觀察組A有2例（6.7%）出現(xiàn)術(shù)后不良反應，觀察組B和對比組分別有8例（26.7%）和14例（46.7%）出現(xiàn)不良反應，組間對比觀察組A不良反應發(fā)生率明顯最低（觀察組B：χ2=4.320，P=0.038；對比組：χ2=12.273，P=0.000），有統(tǒng)計學意義。

各組患者T0與T1～T5的圍手術(shù)期血流動力學相較均有顯著改變，其中觀察組A（T1～T5）的HR和MAP均明顯低于觀察組B和對比組（HR：觀察組B，t=2.222、P=0.032；對比組，t=5.588、P=0.000；MAP：觀察組B，t=2.212、P=0.033；對比組，t=3.610、P=0.001），組間差異具有統(tǒng)計學意義，具體情況見表1。

3 討 論

子宮肌瘤為臨床較為常見的女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤，目前，臨床治療多采用子宮肌瘤剔除術(shù)，其效果顯著。但報道顯示[2]，子宮肌瘤剔除患者在氣腹建立后可能會受到不同程度的干擾，包括循環(huán)功能及機體呼吸等，有引起呼吸、循環(huán)劇烈波動等情況發(fā)生的風險，對手術(shù)效果及患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸均造成了較大影響。

本組研究中，觀察組A患者在T2～T5與T0的MAP相較前者有顯著增高（P＜0.05），觀察組A和觀察組B與對比組相較前2者的HR在T1～T5均明顯較低（P＜0.05），且觀察組A患者的MAP也明顯低于對比組（P＜0.05），說明，采用單次靜脈注射右美托咪定方式給藥，患者在氣腹建立后的HR和MAP更為穩(wěn)定，與報道相符[3-8]。分析認為，其與右美托咪定具有的增強心臟迷走神經(jīng)反射，及抑制去甲腎上腺素釋放等作用具有相關(guān)性，其可有效減少應激反應，同時刺激并引起患者體內(nèi)兒茶酚胺濃度上升，進而有效穩(wěn)定患者圍手術(shù)期血流動力學。此外，本組研究中，患者進行手術(shù)的時間均為120 min以內(nèi)，而右美托咪定的血藥濃度變化為一個半衰期之內(nèi)，因此，經(jīng)采用單次注射，可使患者血漿藥物濃度快速達到峰值，之后緩慢降低，而采用持續(xù)泵注，其血漿藥物濃度則為緩慢上升，在120 min之內(nèi)也不可達到穩(wěn)定狀態(tài)。本組結(jié)果顯示，觀察組A患者術(shù)后不良反應發(fā)生率僅為6.7%（P＜0.05），說明采用單次靜脈注射給藥可有效減少患者術(shù)后不良反應的產(chǎn)生。分析認為其與患者所患的基礎疾病，及藥物過度抑制交感神經(jīng)等具有相關(guān)性，如患者HR降低＞基礎值的30%時，患者則可能出現(xiàn)嚴重心動過緩等情況，嚴重者可出現(xiàn)心臟無脈電活動，具有較高風險，需加強監(jiān)測。

綜上所述，子宮肌瘤剔除患者采用單次靜脈注射右美托咪定可有效減少術(shù)后不良反應，患者圍手術(shù)期血流動力學穩(wěn)定性好，有利于患者手術(shù)治療和術(shù)后轉(zhuǎn)歸，具有重要意義。

[1] 黃芳.腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮肌瘤切除術(shù)中應用右美托咪定的鎮(zhèn)靜效果分析[J].中國實用醫(yī)藥,2014,(3):184.

[2] 丁友益.右美托咪定腰硬聯(lián)合麻醉用于子宮肌瘤切除術(shù)中的鎮(zhèn)靜效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(21):174-175.

[3] 雷秋梅.子宮肌瘤剔除術(shù)后影響妊娠能力相關(guān)因素的臨床分析[J].中國醫(yī)藥導刊,2010,12(7):1139-1141.

[4] 王慧慧.右美托咪定腰硬麻醉在子宮肌瘤切除術(shù)患者中的應用分析[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(23):122-123.

[5] 覃濤,劉小梅.右美托咪定對腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)患者術(shù)后機械痛閾值以及蘇醒期躁動的影響[J].海南醫(yī)學院學報,2016, 22(15):1694-1697.

[6] 石健.右美托咪定腰硬麻醉在子宮肌瘤切除術(shù)患者鎮(zhèn)靜中的應用分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2016,8(15):63-64.

[7] 陳會.右美托咪定腰-硬聯(lián)合麻醉在子宮肌瘤切除術(shù)中的應用效果觀察[J].世界臨床醫(yī)學,2016,10(18):30.

[8] 趙崇漢.子宮肌瘤切除術(shù)中應用右美托咪定腰-硬聯(lián)合麻醉的鎮(zhèn)靜效果[J].中國藥物經(jīng)濟學,2015,10(5):82-83.

R737.33

B

1671-8194（2016）34-0145-02

*通訊作者：E-mail： gaoyi8604@163.com