培他啶治療椎-基底動脈供血不足性眩暈的療效分析與臨床研究

陳文軍 榮 陽 楊邵杰 榮根滿

（1 中鐵十九局集團中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 遼陽 111000）

培他啶治療椎-基底動脈供血不足性眩暈的療效分析與臨床研究

陳文軍1榮 陽2楊邵杰1榮根滿3

（1 中鐵十九局集團中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 遼陽 111000）

目的 研究分析應(yīng)用鹽酸培他啶治療椎-基底動脈供血不足的療效與臨床意義。方法 對96例椎-基底動脈供血不足性眩暈患者應(yīng)用鹽酸培他啶注射液20 mg加入5%GS 250 mL中靜脈滴注，每天1次，7 d為1個療程，觀察分析臨床治療效果。結(jié)果 本組96例患者中治愈72例，占75%，顯著性改善16例，占16.7%，無效8例，占8.3%，總有效率為91.7%，無不良反應(yīng)。結(jié)論 鹽酸培他啶對椎-基底動脈供血不足有明顯效果，無不良反應(yīng)，應(yīng)用安全，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

鹽酸培他啶；椎-基底動脈；供血不足；眩暈；療效分析

椎基底動脈供血不足引起的眩暈是臨床上常見的癥狀，但口服抗眩暈藥物不能迅速緩解癥狀，且短期復(fù)發(fā)率較高[1]。鹽酸培他啶化學(xué)名：N-甲基-2-吡啶乙胺二鹽酸鹽，具有擴張周圍血管的作用。應(yīng)用鹽酸培他啶注射液（錦州華慶制藥有限公司生產(chǎn)）治療椎-基底動脈供血不足獲得較好的臨床療效。報道如下。

表1 治療前后SGPT、BuN、Cr、SBP的比較

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院2013年1月至2016年6月依據(jù)頭部TCD、CT、MRI等檢查確診800例腦血管病患者進行評定，其中椎-基底動脈供血不足而引起眩暈者96例。本組病例：男40例，女56例，年齡38～65歲，以中老年為多，平均年齡54.6歲。發(fā)病后均有眩暈、惡心、嘔吐癥狀，無耳鳴、頭痛癥狀。其中眩暈72例，眼球震顫88例，踩棉花樣或傾倒感32例，站立、走路不穩(wěn)48例，黑蒙、眼花、復(fù)視、聽力下降52例，頸椎X線片，骨質(zhì)增生72例。全組均經(jīng)TCD檢查，示椎-基底動脈供血不足，其中32例伴局限性血管痙攣狹窄，均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查，排除腦梗死、腦出血、腦腫瘤等。有20例提示腦萎縮。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照美國腦卒中委員會提供的椎-基底動脈供血不足診斷標(biāo)準(zhǔn)：①運動障礙，從單肢到四肢的乏力，精細(xì)運動障礙或癱瘓癥狀組合；②感覺障礙，四肢、兩側(cè)顱面或四周等各種感覺減退或異常；③視力障礙，兩側(cè)視野完全或部分缺損；④共濟失調(diào)，不伴眩暈的平衡障礙；⑤眩暈[2]，伴惡心嘔吐、復(fù)視、吞咽困難或構(gòu)音障礙。

1.3 治療方法：用鹽酸培他啶注射液20 mg加入5%GS 250 mL中靜脈滴注。每天1次，7 d為1個療程。一般使用1～2個療程，不再用其他類似藥物及鎮(zhèn)靜劑、安定劑。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)：用藥1～2個療程后眩暈消失，眼球震顫消失，隨訪3個月～1年無眩暈發(fā)作者為臨床痊愈。眩暈減輕或眩暈發(fā)作基本消失，僅在頭部大幅度運動時偶有輕微而短暫頭暈感，眼球震顫消失或可疑存在的為顯著改變，在治療期間或治療后仍有眩暈發(fā)作的為無效。

1.5 不良反應(yīng)：根據(jù)治療前后，收縮壓（SBP)，肝、腎功能以SGPT、BuN、Cr作為指標(biāo)觀察，結(jié)果表明用藥前無指標(biāo)病理性增高，用藥后無藥損失增高，均未見其他不良反應(yīng)，見表1。

2 結(jié) 果

臨床痊愈72例，占75%，顯著改善16例，占16.7%，無效8例，占8.3%，總有效率91.7%。

3 討 論

早期椎基底動脈供血不足，確診比較困難，隨著經(jīng)顱多普勒（TCD）、頭顱CT及MRI等的臨床廣泛應(yīng)用，椎-基底動脈供血不足性眩暈的診斷日漸提高[2]。鹽酸培他啶具有很強的擴張周圍血管作用，特別是能直接作用腦血管平滑肌，疏通微循環(huán)，增加腦血流量，也是有效超氧陰離子（·O2-）自由基消除劑，能顯著地保護組織中SOD的活性，降低脂質(zhì)過氧化物的含量，增加ATP及乙酰膽堿[3]，從而增加組織器官在缺氧狀態(tài)的耐受性，提高血氧含量和血氧飽和度和穩(wěn)定細(xì)胞膜。它也能增加毛細(xì)血管壁的通透性，促進細(xì)胞外液的逆吸收，有抑制血小板聚集和抗血液凝固等作用，對改善椎-基底動脈供血不足有顯著療效。有研究認(rèn)為微管相關(guān)蛋白（milrotabe-associatecl protein2，MAP2）對細(xì)胞間相互作用的正常維持也是非常重要的，在腦缺血發(fā)生后MAP2常下降，導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙，并進一步影響了學(xué)習(xí)功能[4]，故此作者認(rèn)為培他啶能緩解腦缺血，亦能延緩血管性癡呆的發(fā)生。

椎-基底動脈系統(tǒng)缺血性發(fā)作，尤為常見的椎基底動脈病變是眩暈的最主要原因，發(fā)作較頻，持續(xù)時間較長。主要表現(xiàn)為腦干、小腦、枕葉、顏葉及脊髓近端缺血癥癥狀[5]。以眩暈、惡心、嘔吐、視物不清或變形、站立或行走不穩(wěn)、眼球震顫、視野缺損、復(fù)視、聽力下降、球麻痹、交叉性麻痹、輕偏癱和四肢癱等癥狀最常見，少數(shù)可出現(xiàn)意識障礙或碎倒發(fā)作。椎基底動脈供血不足，可能有兩種不同的形式，即間歇發(fā)作型、慢性持續(xù)型，這符合于Corvera等提出的椎基底動脈系統(tǒng)供血不全有兩種病理基礎(chǔ)：①主要的大血管出現(xiàn)短暫性反應(yīng)缺血表現(xiàn)，呈間歇性不足，此型少見。②中小血管引起的長期供血不足，此型多見[6]。本組研究顯示培他陡能較為迅速緩解癥狀，且隨訪3個月～1年無發(fā)作，臨床治愈率達75%。故此，該藥能改善腦部缺血缺氧，迅速緩解癥狀，又能減少及延長復(fù)發(fā)時間。從理論上認(rèn)為，鹽酸培他啶注射液既有很強的擴張周圍血管作用，特別是能直接作用腦血管平滑肌，疏通微循環(huán)，增加腦血流量，改善椎一基底動脈供血不足，又能增強腦組織對缺血的耐受性。從而緩解患者因椎一基底動脈供血不足而引發(fā)的各種癥狀。本病例治療表明鹽酸培他啶注射液治療椎一基底動脈供血不足是有明顯療效的，總有效率為91.7%[7-9]。本組在研究培他啶在治療推基底動脈供血不足的同時，非常注意其的不良反應(yīng)，在考慮藥物對老年人肝、腎功能的影響時，注意監(jiān)測其治療前后的變化。同時，培他啶具有很強的擴血管的作用，是否引起血壓下降，從而影響腦部的供血。從治療前的平均收縮壓（SBp）（112.36±18.54）和治療后的（108.12±16.87）相比較，無顯著改變（P＞0.05)，由此看來，盡管該藥物擴張毛細(xì)血管的作用很強，但對血壓的影響是比較小的。筆者認(rèn)為臨床使用該藥物治療椎基底動脈供血不足是安全有效的[10-11]。

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1671-8194（2016）34-0150-02