止咳貼佐治小兒下呼吸道感染的療效觀察

劉紅穎

（北京首兒李橋兒童醫院，北京 101334）

止咳貼佐治小兒下呼吸道感染的療效觀察

劉紅穎

（北京首兒李橋兒童醫院，北京 101334）

目的 觀察化痰止咳貼貼敷大椎穴、膻中穴、天突、肺俞穴四穴位佐治小兒下呼吸道感染痰多癥的療效。方法 60例患兒按照入院順序隨機分為2組，治療組30例，對照組30例，對照組僅予常規抗感染、止咳、化痰及霧化吸入等綜合治療，治療組體溫正常后在此基礎上加用化痰止咳貼穴位貼敷上述四穴位，4 d為1個療程。結果 觀察組患兒癥狀、體征的緩解、消失、住院時間與對照組患兒相比有明顯縮短，兩組相比較差異有統計學意義。治療組總有效率96.7%，對照組83.3%，2組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。結論 化痰止咳貼穴位貼敷佐治小兒下呼吸道感染痰多癥，可明顯改善咳嗽、咯痰及肺部痰鳴音，縮短病程。

中藥外敷；化痰止咳貼；穴位；小兒下呼吸道感染；病程

小兒下呼吸道感染經過正規抗感染及對癥（如止咳、化痰、平喘等）治療后，有很大一部分患兒喉中痰鳴，久治不愈，使得患兒病程遷延，數周不愈，甚至影響了患兒的生長發育，給患兒及家長的日常生活增填了困擾[1]。我科采用化痰止咳貼貼敷大椎穴、肺俞穴、膻中穴、天突穴獲得滿意的治療結果，報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象：選取自2014年6～8月在北京首兒李橋兒童醫院呼吸科住院的符合支氣管炎，支氣管肺炎，哮喘繼發感染、毛細支氣管炎診斷標準的患兒，共納入符合觀察標準的患兒60例，按照入院順序隨機分兩組：治療組30例，男20例，女10例，平均年齡13個月；對照組30例，男18例，女12例，平均年齡15個月；兩組年齡、性別、病情、病程差異無統計學意義（P＞0.05）。60例患兒中西醫診斷為：支氣管炎患兒29例，支氣管肺炎患兒22例，哮喘繼發感染患兒9例；中醫診斷為：咳嗽患兒24例，肺炎喘嗽患兒21例，哮喘患兒15例。

1.1.1 入選標準：符合西醫疾病診斷標準[2]，經過抗感染及止咳、化痰、平喘等綜合治療，在疾病后期有喉中痰鳴、肺部粗濕啰音多的患兒為入組病例。

1.1.2 剔除標準：①體溫高于正常范圍的患兒，②伴有各種嚴重心臟、肝臟、腎臟疾病的患兒；③支氣管異物，結核感染，支氣管肺發育不良的患；④對本品過敏者。

1.2 治療方法：①對照組：給予常規抗感染治療及靜點氨溴索化痰，喘息患兒加用泵吸“布地奈德、復方異丙托溴胺化痰”平喘治療。②觀察組：在對照組治療基礎上加用貼敷化痰止咳貼劑。③療程：4 d，＜1歲患兒每天貼敷4 h，＞1歲患兒每天貼敷6 h。

1.3 觀察內容：①癥狀：咳嗽、喉中痰鳴；咳嗽次數，持續時間，是否影響睡眠。②體征：肺部中細濕啰音、痰、喘鳴音。③不良反應：局部紅腫、皮疹。

1.4 療效與觀察療效標準（自擬標準）：從觀察組應用化痰止咳貼治療開始計時。治愈：1個療程結束后臨床癥狀體征消失；顯效：1個療程咳嗽次數明顯減少，肺部聽診無啰音，夜間休息好；有效：1個療程結束，咳嗽次數減少，肺部啰音較前明顯減少，夜間有覺醒；無效：1個療程結束后臨床癥狀體征無改變。

1.5 統計學方法：采用SPSS13.0軟件進行，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效對比（各30例）：觀察組：治愈15例，顯效11例，有效3例，無效1例，總有效率96.7%；對照組：治愈11例，顯效5例，有效9例，無效5例，總有效率83.3%。兩組組間比較P＜0.05有統計學意義。

2.2 兩組臨床癥狀體征消失或減輕時間對比：治療組臨床癥狀體征消失或緩解的時間較對照組明顯縮短，與對照組比較P＜0.05有統計學意義。

表1 兩組臨床癥狀體征減輕或消失時間對比

表1 兩組臨床癥狀體征減輕或消失時間對比

組別 n 咳嗽(d) 痰鳴(d) 肺部痰鳴音(d)治療組 30 3.1±0.3 3.7±0.4 5.3±0.5對照組 30 4.5±0.5 5.3±0.6 7.6±0.9

2.3 不良反應：觀察組30例患者中2例出現不良反應，于用藥第3、4天時發生，發生率為6.6%。1例局部皮膚紅，1例少許皮疹，均因貼敷時間過長所致。未停藥，發現紅腫或皮疹，去掉貼敷后癥狀消退。

3 討 論

咳、痰、喘是小兒下呼吸道感染常見的癥狀、體征。由于小兒氣道的特點是管腔狹窄，軟骨發育不完善，黏膜柔嫩且血管豐富，累患感染；且防御功能差，黏液纖毛運動較弱，咳嗽反射發育不成熟，主動排痰及清除吸入的病毒、細菌的能力差，易引起阻塞。故嬰幼兒喘息并非完全由支氣管痙攣造成的，大多數是因為炎癥致呼吸道黏膜充血水腫、炎性分泌物過多，導致使氣道阻塞所造成。故，單用擴張支氣管的治療方法解決氣道梗阻效果欠佳，最好用中西醫結合的方法治療[3]。

祖國醫學認為：五臟皆可令肺咳之，唯肺脾兩臟關系更為密切，肺脾兩臟在生理上相互充養，病理上相互影響，脾為生痰之源，肺為貯痰之器，故治痰遵循“治痰咳，先化其痰，欲化其痰者，必理其氣……，此治咳之大略也”。清代吳尚先在其外治專著中提到的：外治之理即內治之理，外治之藥，亦即內治之藥，所易者，法耳，且治在外則無禁制，無窒礙，無牽掣，無黏滯。上述論點為中藥穴位貼敷治療小兒咳嗽、痰多癥提供了充分的理論依據，本方劑中所用的桃仁有潤肺補氣、養血平喘、潤燥化痰去虛寒諸功效；法半夏與陳皮配伍適用于痰濕壅滯、咳嗽氣逆，與白芥子同用可治寒咳；薏苡仁可以去濕除風、清熱排膿、除痹止痛；萊菔子用于治療飲食停滯、脘腹脹痛、大便秘結、積滯瀉痢、痰壅喘咳等；冰片通諸竅，散郁火，去翳明目，消腫止痛。通過對穴位貼敷藥物，能疏通經絡、清熱健脾、活血通腑、祛痰利濕。對于咳嗽、痰多的治療，此藥安全，效果明顯，能明顯縮短病程，并且使用方便，減輕了患兒服藥的痛苦，患兒及家易于接受[4]。

注：*所有入選病例均嚴格按照第7版實用兒科學、5884版的兒童支氣管哮喘診斷與防治指南及國家中醫藥管理局制定的中醫病證診斷標準診斷。

[1] 江載芳,胡亞美.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京:人民衛生出版社, 2005:1856.

[2] 中華醫學會兒科學會呼吸學組,中華兒科雜志編輯委員會.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志,2008,46(10):60-61.

[3] 國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1995.

[4] 尚先(清).理瀹駢文(又名《外治醫說》)[M].北京:中國醫藥科技出版社,2011.

R562

B

1671-8194（2016）34-0166-02