預見性護理在高血壓腦出血術后急性期并發癥護理中的應用效果

吳雪清 林 曉

（福建醫科大學附屬寧德市醫院神經外科，福建 寧德 352100）

預見性護理在高血壓腦出血術后急性期并發癥護理中的應用效果

吳雪清 林 曉

（福建醫科大學附屬寧德市醫院神經外科，福建 寧德 352100）

目的 探討預見性護理在高血壓腦出血術后急性期并發癥護理中的應用效果。方法 將我院收治的106例高血壓腦出血術后患者分為每組53例的研究組和對照組，對照組患者實施常規的護理措施，研究組在其基礎上聯合應用預見性護理，觀察兩組患者并發癥的發生情況、護理前后血壓及患者情緒變化。結果 研究組并發癥發生率為7.55%，顯著高于對照組的26.42%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），護理前兩組血壓及不良情緒評分比較無顯著性差異（P＞0.05），護理后研究組血壓控制情況及不良情緒評分顯著優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 高血壓腦出血術后易引發多種并發癥，術后護理對預防或減少并發癥具有重要作用，本研究采用預見性護理措施，與常規護理相比較，有效的減少并發癥發生，患者預后較好。

預見性護理；高血壓腦出血；急性期并發癥；不良情緒；血壓

高血壓腦出血（HICH）起病急，發病迅速，是臨床上高血壓最嚴重的并發癥之一，一旦發病，若不及時救治，可致死、致殘[1]。 HICH好發于50～70歲的中老年人群，且男性多于女性，患者的臨床癥狀因出血部位及出血量不同而異，多表現為突發性劇烈頭痛、惡心、躁動、昏迷，應立即送醫院搶救。手術是近年來的主要治療方法，患者治療及恢復效果是否良好一方面與患者自身因素有關，另一方面與手術護理密切相關，預見性護理以預防患者術后并發癥為目標，有助于患者早日康復[2]。本研究旨在探討預見性護理在高血壓腦出血術后急性期并發癥護理中的應用效果，報道如下。

表3 兩組患者術后恢復情況比較

表3 兩組患者術后恢復情況比較

組別 例數 HAMD評分 HAMA抑郁評分 VAS評分護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后研究組 53 45.6±5.8 26.5±3.3 39.1±3.7 19.1±2.5 7.3±1.6 2.9±0.6對照組 53 45.7±6.1 40.9±5.1 39.2±3.3 35.8±4.7 7.4±1.3 5.6±0.8 t 0.83 6.73 0.95 14.23 1.12 8.67 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年1月至2015年12月，我院106例行高血壓腦出血術患者被入選為本次研究對象，診斷符合高血壓腦出血標準[3]，且排除肝腎功能不全、藥物過敏、妊娠及哺乳婦女、糖尿病及精神障礙者，患者知情同意簽署知情同意書。其中男56例，女50例；年齡46～78歲，平均年齡（56.32±2.57）歲；出血部位：腦干16例，腦葉18例，基底節出血35例，腦室出血26例，小腦出血11例，腦出血量均＜40 mL，將所有患者根據隨機數字表法分為研究組和對照組，每組53例，兩組患者的性別、年齡、出血部位等一般資料比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組患者術后密切關注患者的生命體征變化，給予常規的對癥護理干預，研究組在此基礎上實施預見性護理干預，具體如下：

1.2.1 預防肺部感染：HICH患者術后機體抵抗力差，易引發肺部感染，在護理工作中應采取積極有效的措施防止肺部感染的發生，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道暢通，每2 h協助患者翻身拍背，鼓勵患者自行咳嗽排痰。痰多黏稠不易咳出者必要時給予霧化吸入，預防肺部感染。

1.2.2 高熱護理：發熱是HICH患者術后常見癥狀，一般體溫37.5 ℃以下可不予處理，但體溫高于38.5 ℃等感染性發熱時，應及時的控制感染并采取溫水擦浴、冰袋冷敷等有效的物理降溫措施進行退熱。

1.2.3 預防再出血：護理人員應密切關注引流液的顏色及量，保持引流管通暢，若發現有新鮮血液流出，應考慮再出血的發生，密切觀察患者的各項生命體征變化，對血壓穩定的患者抬高頭部避免腦水腫及顱內靜脈淤血的發生，引導患者保持樂觀心態，防止因不良情緒引發再出血。

1.2.4 預防消化道出血：HICH患者術后胃酸分泌增多，導致胃腸黏膜糜爛、潰瘍等，從而發生消化道出血。患者術后應常規給與奧美拉唑或甲氰咪呱靜脈滴注，減少胃酸分泌，并囑可進食患者少食多餐，以清淡易消化為主，應密切關注胃腸引流液顏色，一旦發生出血應立即報告醫師進行處理。

1.3 觀察指標及療效評價標準[4]：觀察兩組患者并發癥的發生情況、護理前后血壓及患者情緒變化。采用HAMD量表評價患者的抑郁情緒，采用HAMA量表及VAS疼痛量表評價患者的焦慮情緒及疼痛指數，分值越高，表示不良情緒越顯著。

1.4 統計學分析：采用SPSS19.0統計學軟件，進行t或卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組并發癥發生情況比較：由表1可見，經術后護理，研究組發生發熱2例，肺部感染1例，消化道出血1例，共4例出現并發癥（7.55%），對照組共14出現并發癥（26.42%），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

2.2 兩組血壓控制情況比較：由表2可見，護理前，研究組收縮壓和舒張壓均與對照組無明顯差異；護理后，研究組收縮壓（124.7± 8.3）mm Hg和舒張壓（78.5±5.4）mm Hg降低幅度均大于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組血壓控制情況比較

2.3 兩組患者不良情緒評分比較：護理前兩組HAMD、HAMA、VAS評分比較無顯著性差異（P＞0.05），護理后，研究組HAMD（26.5± 3.3）分、HAMA（19.1±2.5）分、VAS評分（2.9±0.6）分降低幅度均大于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

預見性護理是從患者身上發現危險因素，前瞻性的預見HICH患者術后可能引發的并發癥，并進行一系列的預見性干預，達到預防并發癥發生的目的[5]。本研究中研究組并發癥發生率為7.55%，顯著高于對照組的26.42%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），結果表明預見性護理在做好早期預見的情況下，實施針對性的護理干預，有利于降低患者術后并發癥，另外從本研究中可得出護理前兩組血壓及不良情緒評分比較無顯著性差異（P＞0.05），護理后研究組血壓控制情況及不良情緒評分顯著優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），預見性護理可于早期預見患者的情緒因素、臨床癥狀，并實施針對性護理干預，同樣證實了預見性護理的應用價值。

綜上所述，高血壓腦出血術后易引發多種并發癥，術后護理對預防或減少并發癥具有重要作用，本研究采用預見性護理措施，與常規護理相比較，有效的減少并發癥發生，患者預后較好。

[1] 甘玉華.高血壓腦出血術后急性期并發癥的預見性護理效果觀察[J].海南醫學,2013,24(5):777-779.

[2] 侯志敏,潘秀靜,張奉麗,等.高血壓腦出血術后急性期預見性護理的臨床觀察[J].中國醫藥指南,2014,12(13):320-321.

[3] 農秀芳.預見性護理干預降低高血壓性腦出血急性期患者并發癥的臨床分析[J].中國實用醫藥,2016,11(14):243-244.

[4] 曹萍.高血壓腦出血術后急性期并發癥的預見性分析及護理[J].中國醫藥指南,2014,12(35):331-332.

[5] 葉王晶.探討預見性護理干預對高血壓腦出血患者術后并發癥的影響[J].現代婦女:醫學前沿,2015,12(3):163-164.

R473.74

B

1671-8194（2016）34-0237-02