注射隆胸并發哺乳期乳房感染1例

孔穎 楊翀

注射隆胸并發哺乳期乳房感染1例

孔穎 楊翀

注射隆胸；乳房感染；聚丙烯酰胺水凝膠

聚丙烯酰胺水凝膠（奧美定）是丙烯酰胺的聚合物，自1999年在中國上市，得到了廣泛的應用，隨著大量短期及長期并發癥的報道，2006年4月國家藥品食品監督管理局出臺“水凝膠安全評價報告”，得出使用水凝膠注射隆乳并發癥發病率為7.75%的結論，遂全面禁止奧美定的臨床應用[1]。2015年12月，我們接診1例23歲年輕患者，注射奧美定隆胸5年后，在哺乳期出現急性乳腺炎，伴乳房高度脹大并出現壓迫癥狀。報道如下。

1 臨床資料

患者，女，23歲，因“注射隆胸后5年，產后24天伴左乳紅腫痛8天”入院，患者于5年前曾行奧美定注射隆胸。本次產后乳汁偏少，予吸奶器吸出并行中藥回乳，效果欠佳。產后16天開始出現左乳脹滿不適，伴發熱，最高39℃，并伴乳房逐漸增大，就診當地醫院，B超提示乳腺后間隙低回聲區，乳腺腺體未見明顯異常，考慮雙乳隆胸后改變，急性乳腺炎。當地醫院予靜滴青霉素治療，體溫降至正常，但乳房仍進行性增大，至產后24天，左乳高度腫脹，伴胸悶心悸，轉我院。入院體格檢查：體溫36.8℃，心率124次/分，呼吸21次/分，血壓122/84mmHg，神志清，精神軟，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率124次/分，律齊，無病理性雜音。腹部檢查未見異常，神經系統檢查無特殊。專科檢查：右側乳腺無紅腫，無觸痛，皮溫不高，觸診橡皮球樣增厚，左側乳房如排球大小，表面皮膚暗紅色，皮溫高，可見團塊狀結節隆起，有觸痛，雙側乳頭無凹陷，擠壓有少許乳汁（圖1，插頁），雙側腋下未及腫大淋巴結。入院查乳腺B超：雙側乳房隆胸后改變，左乳后方無回聲區（3.1cm）—膿腫？右乳后方低回聲區（2.8cm）。核磁共振檢查提示：左乳后間隙膿腫？假體感染？入院后予基礎支持治療，予口服溴隱亭回乳，并在超聲引導下置管引流（12F豬尾巴管，圖2，插頁），2h引出暗紅色液體約1000mL，乳腺皮膚轉為正常色，胸悶心悸不適消失，次日改接負壓瓶，引出暗紅色液體約450mL且有顆粒樣物質，后逐漸減少，3天后無引出。膿液送細菌培養結果均為陰性，復查B超：雙乳腺體后方無回聲區，左側膿腫可能（左側2.5cm，右側2.4cm）。拔管后，擠壓管口仍有壞死組織，乳房可及葡萄大小質韌團塊，無觸痛，為避免復發，決定開放手術。術中發現雙側乳腺腺體被壓迫至菲薄，腺體后方與胸大肌前方形成厚壁囊腔，左側囊內為暗紅色液體及大量纖維壞死組織，右側囊內為黃色顆粒狀樣物質，清除囊腔后發現胸大肌間散在肉芽腫樣團塊，內包含黃色顆粒，手術予一并清除，并刮勺搔刮干凈后，聚維酮碘及生理鹽水徹底沖洗后，放置負壓引流管2根（圖3～4，插頁）。左側創面滲血明顯，予紗布填塞引流，術后加壓包扎，術后第二天左側填塞紗布取出，予紗條引流，雙側無明顯滲出，術后5天復查B超未見明顯液性暗區，拔除引流管及紗布，繼續加壓包扎，傷口愈合良好，術后隨訪2個月，患者無明顯不適，復查B超未見明顯異常。

2 討論

常見的奧美定注射隆乳術后并發癥有硬結、疼痛、腫脹、感染、發熱、無菌性炎癥、滲漏、移位等；曾有其他并發癥報道，如“橡膠泥”樣改變、乳頭、乳暈感覺改變、穿孔、皮膚青紫、切口凝膠外溢、血腫、月經失調、孟氏綜合征(季肋部栓性靜脈炎)、胸大肌炎、乳汁漏等[2-3]。本例患者于注射后5年出現急性乳腺炎乳房進行性增大，分析原因如下：（1）注射在盲法下操作，可能損傷乳腺導管或肌肉，奧美定在此停留，短期僅引起無菌性炎癥，局部增厚，堵塞乳管，并在乳后間隙形成假囊腫，故而觸感橡膠球樣改變，在哺乳期，乳汁排出困難，反而向后間隙積聚，從而引起乳腺進行性增大；（2）乳汁的刺激下，奧美定可能出現分解或混合后出現炎癥反應，局部充血，使得積液呈血性，創面滲血明顯。

奧美定主要成分是聚丙烯酰胺水凝膠，其本身沒有毒性，但在體內可能降解，降解后的丙烯酰胺具有神經毒性、細胞毒性及生殖毒性，并且有致癌性[4]。該患者術中刮除的肉芽組織病理檢查未見惡性腫瘤細胞，治療后一般情況良好。奧美定取出目前主要手術為主，可選擇乳暈切口或是下皺襞切口，特別是哺乳期的患者，為避免乳漏，往往選擇乳腺下皺襞切口，也可使用真空負壓吸引。該例患者我們采用負壓吸引后發現，一方面腔內呈多房，另一方面有大量的纖維組織，引流有一定的困難，并且囊壁較厚，可能出現復發，因此也建議手術治療。由于注射隆胸后，自體乳腺組往往因受壓萎縮，術后乳腺外形影響較大，手術時部分患者可選擇擇期假體植入。

［1］徐雪峰，白艷華.聚丙烯酰胺水凝膠隆乳后的并發癥及其臨床驗證［J］.中國組織工程研究與臨床康復，2010，14（34）：6429-6432.

［2］劉會省，魯開化，習靜，等.聚丙烯酰胺水凝膠臨床應用并發癥及其處理［J］.中國美容醫學，2007，16（1）：54-58.

［3］崔子偉，董海英，王衛東，等.聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳并發癥的處理現狀［J］.中國美容醫學，2008，17（9）：1403-1404.

［4］霍孟華，黃金井，戚可名.聚丙烯酰胺水凝膠毒副作用的實驗研究［J］.中華整形外科雜志，2002，18（2）：79-80.

（收稿：2016-08-26修回：2016-10-14）

杭州市紅十字會醫院普外科（杭州310003）

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