淺談建中類方論治虛勞病

金夢謠 曹靈勇

淺談建中類方論治虛勞病

金夢謠 曹靈勇

虛勞?。惶撔百\風；建中類方；金匱要略

虛勞又稱虛損，是由多種原因所致以正氣虧損、氣血陰陽不足為主要病機的多種慢性虛弱的證候總稱[1]。虛，指無形正氣的不足，包括氣血陰陽，津液的不足；損，指有形物質的損耗[2]?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩?“陽氣者，煩勞則張，精絕。陽氣受到擾動，不能安于其位，精血漸耗，發展為虛勞。汪泳濤[3]認為，陰精虧虛是仲景論虛勞的主要病機特點。

1 虛勞病因——虛邪賊風

《素問·八正神明論》曰：“虛邪者，八正之虛邪氣也。正邪者，身形若用力汗出，腠理開，逢虛風，其中人也微，故莫知其情，莫見其形”。“虛”，指邪氣肉眼不見，亦指人體在正虛之時，倍受外邪侵襲。“賊”，指邪氣不知不覺地侵入人體，人體津血被賊風暗耗。丁玉波[4]認為，虛邪賊風指自然界中的六淫、戾氣等外感病邪，可在正虛時傷人，亦可在正盛時侵入?！端貑枴び駲C真藏論》中明確指出邪風傷陰精的病理特點：“故邪氣勝者，精氣衰也”，這就直接表明了邪風傷陰精，而漸漸發展為虛勞。《靈樞·百病始生》曰：“是故虛邪之中人也，始于皮膚，皮膚緩則腠理開，開則邪從毛發入，入則抵深……”。風邪以善行數變為特點，其性清揚開瀉，使人體肌表腠理處于渙散的狀態，腠理不固則津液在體表消耗亡失?！督饏T要略》云：“勞之為病，其脈浮大，手足煩，春夏劇，秋冬瘥，陰寒精自出，酸削不能行”。虛勞病的脈象浮大中空，脈象浮大提示邪風擾動人體陽氣；脈象中空提示津血不足，脈道不充。虛勞病重要的病機是津虛血弱。筆者認為邪風是虛勞病發病的重要因素，關于虛勞病的論述仲景之說與《內經》一脈相承。

2 虛勞病機

2.1 營衛不和津虛血弱邪風侵襲人體，與衛陽交爭，產生虛熱。正如《傷寒論》12條所言：“太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發，陰弱者，汗自出”，表明衛陽被郁，營陰虧虛，產生虛熱，腠理開放，津液外泄于表，可以出現自汗、盜汗等，體現了虛勞病的重要病機——營衛不和。《傷寒論》95條“此為營弱衛強，故使汗出，欲救邪風者，宜桂枝湯”進一步解釋了“陽浮陰弱”“營弱衛強”的病機。《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》第13條云：“虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之”，“四肢酸疼，手足煩熱”為津虛血弱，津液不能濡養肢體則見四肢酸疼；津虛血弱則虛熱內生，故可見咽干口燥。《金匱要略編注》云：“虛勞病若傷后天中氣，則營衛不充于五臟，臟腑無賴，精血漸衰，則臟腑各自為病，顯證百出也”?！白浯隆碧崾緳C體受到表邪的侵襲，出現里氣的上逆。“悸”，由于津血虧虛，血不載氣而浮越于上，擾動心神，出現心悸。“腹中痛”為脾胃虧虛，氣血生化無源，津血不能濡養所致。

2.2 精氣不藏亡血失精邪風虛熱擾動人體陽氣，導致衛陽失權、營陰不制，精氣不藏?！扒骞?、亡血、失精”是由于陽氣不能固攝陰精，而陰精妄泄，使陽氣更加浮越[5]。陽氣不固，陰不內守，陰陽不和，則精氣不藏，亡血失精。小建中湯證條文中“衄”、“夢失精”提示著亡血失精的病機。精血在下焦亡失表現為下利清谷、男子遺精、女子崩中漏下?！疤搫诶锛?，諸不足，黃芪建中湯主之”，《千金》內補當歸建中湯“治婦人產后虛羸不足”，“婦人產后，虛羸不足”提示氣血不足、精血虧虛、營衛不和的病機。

3 虛勞論治——建中類方

李德輝[6]認為，營衛和而身體強，營衛虛而身體損，建中湯治療虛勞病的機理主要是從營衛入手，來調和氣血、陰陽、脾胃，從而達到治療的目的，其實質在于振奮中焦化生氣血。

以虛勞亡血失精為例，后世醫家多用滋補氣血之品、溫補脾腎之藥，而張仲景選用了建中類方。小建中湯為桂枝湯倍用芍藥，加飴糖而成；黃芪建中湯為小建中湯加黃芪；當歸建中湯為小建中湯加當歸而成。縱觀建中類方：桂枝，辛甘溫，溫養衛氣、解肌祛風；配生姜，解在表之虛邪賊風；配芍藥可以調和營衛。芍藥味微苦酸寒，養營斂津，利小便，除血痹；配大棗滋養營陰，生化氣血津液；配甘草、飴糖和中扶虛，平補津液之虛弱，兼能清虛熱。劉志杰[7]認為，小建中湯調和上下內外，外能解表通營衛，內能破血痹，交陰陽。黃芪建中湯，為小建中湯加黃芪固表實表，固表補虛之力強于小建中湯，《神農本草經》載黃芪“主大風、補虛”，該方可以除表里濕滯。當歸建中湯用桂枝湯調和營衛氣血，補養中焦津液胃氣，加當歸溫通血脈而養血。經方治療虛勞病的重點著眼于調和營衛，判斷營衛的化源、輸布的狀態，牢牢抓住營衛不和、津虛血弱的病機，截斷亡血失精之勢，使營衛和而精氣藏，胃氣充而津血復。

4 醫案菁華

張某，男，67歲。退休干部。主訴：腹部疼痛半年伴有腹部灼熱不適，加重1周?？淘\：平時易上火，鼻干，流鼻血?？诟煽诳?，飲多，飲熱。納可，胃脘時脹，無惡心，無燒心。大便日一行，偏干，夜尿1～2次。面色淡黃，惡寒，手足溫，時身熱汗出，汗后不涼。偶有心悸，偶爾失眠。下肢重度按腫。舌質紅，苔薄黃，潤。脈浮弦。

擬：小建中湯7付：桂枝18g，白芍36g，生姜、炒甘草各18g，大棗24g，飴糖烊化40mL。二診：7天后復診。腹部疼痛緩解，下肢腫勢消減，口已不苦，腹部發熱感消失，面色好轉。大便日一行，質偏稀。眠可。胃脘脹痛明顯減輕。身熱汗出減輕?，F惡寒，鼻干，口干欲飲。舌紅苔薄黃，潤。擬黃芪建中湯7付，黃芪、桂枝各18g，白芍36g，生姜、炒甘草各18g，大棗24g，飴糖烊化40mL。服藥7天后諸癥除。

患者惡寒，時身熱汗出，汗后身不涼，脈浮弦，是太陽中風的表現；口干口苦，飲多，大便偏干，偶失眠，時鼻干流血，胃脘時脹，腹部時熱是津虧不能濡養而產生虛熱的表現；睡眠不佳為津液虧虛不能濡養心神所致；面色淡黃為津血不足，不能充養面部所致；下肢浮腫為營血淤滯而津液停聚而成。選用小建中湯，用桂枝湯對治太陽中風，營衛和則太陽中風自解，倍用芍藥通營血淤滯，淤滯去則津液輸布自調，加飴糖而生化津血，津血生而虛熱自出。此為建中湯“甘以治水”、“甘能除熱”的法則。二診，經過一診的治療津血漸復，病位較前偏表，選用黃芪建中湯加強實表之功。

5 小結

筆者認為虛邪賊風和營衛理論是張仲景以建中法統攝虛勞病的直接緣起。剖析虛勞病病因病機，可以看出張仲景受到了《內經》“虛邪賊風”理論和“營衛理論”的影響。在治療層面，仲景深刻認識虛勞病的病機選用建中類方，以調和營衛為根本，于表外散虛邪賊風，給邪氣以出路；于里補津養血，安保胃氣，補虛勞之損耗。有的放矢，可謂萬全。

［1］周仲瑛.中醫內科學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2004：80.

［2］王永炎，栗德林.今日中醫內科（下卷）［M］.北京：人民衛生出版社，1999：905-906.

［3］汪泳濤.虛勞證治重在拯陰──張仲景虛勞方證辨析［J］.上海中醫藥大學學報，1999，02（32）：14-15.

［4］丁玉波，趙桂芝.淺談《內經》中“虛邪賊風”含義［J］.貴陽中醫學院學報，2012，04（34）：2-4.

［5］馬民，李德輝.調和營衛在《金匱要略》治療虛勞病中的意義［J］.中國老年學雜志，2011，09（31）：1707-1709.

［6］李德輝，馬民.《金匱要略》以桂枝湯加減治療虛勞病機理探討[J］.遼寧中醫雜志，2009，06（23）：927-929.

［7］劉志杰.《金匱要略》師承課堂實錄［M］.北京：人民軍醫出版社，2009：426.

（收稿：2016-12-08修回：2017-01-08）

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