鹽酸齊拉西酮膠囊致發熱1例

孫振曉，孫宇新，于相芬

（1 山東省臨沂市精神衛生中心，山東臨沂276005；2山東大學醫學院，濟南 250012）

鹽酸齊拉西酮膠囊致發熱1例

孫振曉1★，孫宇新2，于相芬1

（1 山東省臨沂市精神衛生中心，山東臨沂276005；2山東大學醫學院，濟南 250012）

鹽酸齊拉西酮膠囊；發熱

1 病例介紹

患者，男性，18歲，學生。因憑空聞語、多疑3月余于2014年5月12日來診。

患者于2014年2月出現失眠、憑空聽到有聲音和其說話，敏感多疑，別人在一起談話認為是在議論他，說他的壞話，懷疑有人陷害他，學習成績顯著下降。未經治療。既往體健。神經精神病家族史陰性。病前性格：內向。體格檢查未見異常。精神檢查：意識清、定向力完整。思維松散，存在幻聽及關系妄想、被害妄想，注意力不集中，記憶、智能正常。情感平淡，意志活動減退，無自知力。血常規、生化、心電圖、腦電圖均正常。根據ICD-10診斷為偏執型精神分裂癥。

2014年5月12日起給予鹽酸齊拉西酮膠囊（江蘇恩華藥業股份有限公司，批號20131114）40mg/d治療，5月15日增至80mg/d,于5月16日出現發熱，體溫達38.20C。查體:咽部無充血，雙側扁桃體無腫大。頸部正常。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率86次/分，心律齊，未聞及雜音，腹軟，肝脾未觸及。脊柱四肢無異常。生理反射存在，病理征陰性。血常規檢查：血紅蛋白（HGB）120g/L (110-150)g/L，白細胞（WBC）7.51×109/L(4-10×109/L) ，中性粒細胞（N）63.00%（45-77%），單核細胞（M）4.00%（3-10%）， 淋巴細胞（L）32.00%（20-40%），嗜酸性粒細胞（E）0.70%（0.5-5%），嗜堿性粒細胞（B）0.30%（0-1%）。給予頭孢氨芐0.5，每日3次，治療5天無效，患者體溫波動在37.8～38.3℃之間，檢查血常規正常、血沉（ESR）5mm/h（0-15mm/h）、類風濕因子（RF）15.6IU/ml(0-30IU/ml)、抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）24.00IU/ml（0-200IU/ml）。胸部平片、心電圖、腹部B超檢查亦無異常發現。考慮鹽酸齊拉西酮膠囊所致發熱，遂于5月22日停用鹽酸齊拉西酮膠囊，5月24日體溫恢復正常。觀察至5月27日，體溫均在36.4℃以下。換用奧氮平片（江蘇豪森藥業集團有限公司，批號140101）治療，起始劑量5mg/d，逐漸增量，至6月4日增至15mg/d，治療1月余，精神癥狀漸緩解，未再出現發熱。于2014年10月30日門診隨訪，患者堅持服用奧氮平片15mg/d治療，精神癥狀穩定，體溫正常，但體重明顯增加。便將奧氮平片減至10mg/d，加用鹽酸齊拉西酮膠囊20mg/d治療，11月3日，奧氮平片減至5mg/d，鹽酸齊拉西酮膠囊增至40mg/d，11月5日又發熱，體溫達38.0℃，體檢未見異常，血常規正常，便停用鹽酸齊拉西酮膠囊，3天后體溫恢復正常。后改用阿立哌唑口崩片（成都康弘藥業集團股份有限公司，批號140702）治療，漸增至20mg/d，精神癥狀穩定，未再出現發熱現象。

2 討論

齊拉西酮是一種非典型抗精神病藥物，其對中腦邊緣葉及紋狀體D2受體的結合，并通過對5-HT2A受體的高親和力而增強抗精神病作用并減少錐體外系不良反應的發生。對治療精神分裂癥陽性及陰性癥狀均有效。也可用于情感性精神障礙、強迫癥狀、多動-抽動綜合征的治療[1]。其常見不良反應為[2]：頭痛（17.0%～30.8%）、嗜睡 (18.9%～19.2%)、眩 暈 (9.4%～16.3%)、 惡 心（6.7%～14.2%） 和 消化不良（9.4%～13.5%）。其引起發熱罕見。以“ziprasidone”+“fever”為主題詞檢索“PubMed”系統，未檢索到齊拉西酮致發熱的報道。以“齊拉西酮”及“發熱”為主題詞檢索中國期刊全文數據庫（CNKI）,檢索到齊拉西酮致發熱報道2例[3,4]。本例患者應用鹽酸齊拉西酮膠囊5天后出現發熱，體格檢查及實驗室檢查未見異常，抗感染治療無效，停用鹽酸齊拉西酮膠囊2天后體溫恢復正常，再次應用鹽酸齊拉西酮膠囊6天后又出現體溫升高，停用3天后體溫又恢復正常，提示為鹽酸齊拉西酮膠囊所致發熱。齊拉西酮導致發熱的機理尚不清楚。臨床上在應用本藥時應想到其導致發熱不良反應的可能性，及時發現，防止誤診為感染性發熱而不合理應用抗生素。

[1]喻東山,葛茂宏.精神科合理用藥手冊（第2版）[M].南京:江蘇科學技術出版社,2011:76-77.

[2]江開達.精神藥理學[M].北京:人民衛生出版社,2007:347-348.

[3]孫燕妮,李秧. 鹽酸齊拉西酮致發熱1例[J].西北國防醫學雜志,2011,32(5): 329.

[4]周平,王懷海,譚慶榮. 齊拉西酮致發熱1 例[J].臨床精神醫學雜志,2011,21(4):219.

10.15900/j.cnki.zylf1995.2017.05.014

孫振曉（1969.02-），男，漢族，本科學歷，學士學位，主任醫師。主要研究方向：臨床精神醫學。

★通訊作者：孫振曉，E-mail:szx.ywk@163.com。

2017-03-06；

2017-03-10）