頭孢替安皮試致過敏性休克1例

夏釗，陶成玉，段曉辰，胡前

（裝甲兵學院教練團衛生隊藥房，安徽省蚌埠市233050）

頭孢替安皮試致過敏性休克1例

夏釗★，陶成玉，段曉辰，胡前

（裝甲兵學院教練團衛生隊藥房，安徽省蚌埠市233050）

頭孢替安；過敏性休克

1 病例簡介

患者男，20歲，2016年10月08日，主訴雙側睪丸疼痛1天，尿等待、尿痛，來我衛生隊就診。查體示左側較重，左側腹股溝區皮膚紅腫，觸痛（+），抬舉痛（+），附睪腫大，初步診斷左側附睪炎。既往無過敏史。給予林可霉素、左氧氟沙星靜脈滴注治療1周，未見明顯好轉。遂于2016年10月15日轉診至上級體系醫院，確診為附睪炎，給予0.9%NaCl注射液100ml，頭孢替安注射劑0.5g/支×4支，0.9%NaCl注射液250ml，阿奇霉素注射劑0.5g靜滴治療。因醫院病床有限，遂行帶藥品回衛生隊繼續治療。患者在我隊進行頭孢替安（商品名：浦優，南京海辰生產，批號20160906，規格：每支0.5g）皮試，10分鐘后，病人主訴不適，隨后臉色蒼白、胸悶、四肢抽搐、暈厥，意識喪失。立即實施急救，血壓100/80mmHg,呼吸急促，心率114次/分鐘，雙肺呼吸音粗，未見干濕啰音。立即肌注腎上腺素1mg，地塞米松6mg,繼續給予5%GS250ml,參脈60ml，地塞米松20mg靜滴。半小時后，患者神志轉清，呼吸平穩，心率逐漸恢復正常。

2 討論

頭孢替安屬于第二代頭孢菌素類抗生素，為鹽酸頭孢替安加適量無水碳酸鈉制成的無菌結晶性粉末，是治療中、重度感染的廣譜抗生素，對革蘭陰性菌有較強的抗菌作用[1]。臨床上主要用于由敏感菌所致的呼吸道感染、膽道感染、尿路感染、手術及外傷感染等治療，屬于β-內酰胺類抗生素，為7-氨基頭孢烷酸（7-ACA）衍生物，殺菌機制為阻礙細菌細胞壁的合成，并在繁殖期殺死細菌。頭孢替安所致過敏性休克，有遲發型和速發型兩種。速發型過敏性休克反應的機制，為其刺激機體產生特異性抗體，與靶細胞結合后呈致敏狀態，再次接觸頭孢菌素時發生休克。病人表現為血管通透性增加，血壓下降，組織損傷，嚴重者可致死亡[2]。該患者癥狀發生在皮試后10分鐘，出現臉色蒼白、胸悶、暈厥等癥狀，考慮為頭孢替安皮試引起的過敏反應，且皮丘直徑為1.5cm，明顯高于皮面，符合頭孢類皮試陽性指證，根據發作時間判斷，該患者為速發型過敏性休克反應。該例患者既往無本品或頭孢菌素類藥過敏史，皮試時發生過敏性休克，說明該患者對頭孢菌素類藥可能高度過敏，以后應禁用該類藥物[3]。根據《軍隊合理醫療用藥范圍管理（2014年版）》，基層衛生隊尚不配備頭孢替安注射劑，但是官兵從體系醫院診斷后，攜帶藥品歸隊繼續治療的情況也經常出現，作為基層衛生人員，臨床應用須詳細詢問過敏史，對青霉素、頭孢過敏者，需做藥敏實驗并慎用。用藥期間要加強巡視，嚴密觀察，隨時備好急救藥物，如發生不適，立即采取積極的搶救措施，防止不良后果的發生。

[1]朱惠娟，楊春麗.注射用頭孢替安致嚴重不良反應1例[J].中國醫院用藥評價與分析，2015（11）：1565-1566.

[2]呂燕妮,溫金華,魏筱華.頭孢菌素類藥物不良反應機制與化學結構的關系[J].中國醫學院藥學雜志，2015（6）：1050-1054.

[3]張云玲,杜晶晶,孔繁凡,等.注射用頭孢替安皮試致過敏性休克[J].藥物流行病學雜志，2013（10）：573-574.

10.15900/j.cnki.zylf1995.2017.05.017

2017-05-31）

夏釗（1989.02-），男，漢族，大學本科學歷，初級藥師。主要研究方向：藥物不良反應，西藥合理用藥。

★通訊作者：夏釗，郵箱：350129691@qq.com。