舍曲林所致不良反應近況文獻概述

蘭春

（青島市市南區金門路街道仙游路社區衛生服務中心，青島266071）

舍曲林所致不良反應近況文獻概述

蘭春**

（青島市市南區金門路街道仙游路社區衛生服務中心，青島266071）

舍曲林；不良反應

舍曲林是一種強效和選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，廣泛用于治療抑郁癥及預防其發作。近年來國內有文獻報道其不良反應，現概述如下：

1 房室傳導阻滯

林春秀等報道，患女，68歲，因抑郁癥給予舍曲林50mg∕d治療，用藥前心電圖無異常，3周后加至75mg∕d，用藥后復查心電圖示：Ⅱ度Ⅲ型房室傳導阻滯，T波異常，50天后心電圖示：完全性房室傳導阻滯。遂停藥，換用西酞普蘭治療后，心臟傳導功能逐漸恢復，復查心電圖正常[1]。

2 高血壓

姚國利報道，患女，21歲，因單純型抑郁癥給予舍曲林50mg口服，1/日,用藥前血壓110∕76mmHg,服藥第14天時出現頭暈、心慌、視物模糊，測血壓154∕108 mmHg.即停藥，7天后收縮壓維持在110-114 mmHg，舒張壓維持在70-78mmHg。改服文拉法辛后，未再發生高血壓癥狀[2]。

3 肝功能異常

賀建華等報道，患女，66歲，因冠狀動脈支架植入術后給予阿托伐他汀鈣20mg∕d治療，因抑郁癥給予舍曲林25mg∕d，漸增加至150mg∕d，服用舍曲林第52天患者感極度乏力，查肝功能示：ALT 1170 U∕L↑，AST 805 U∕L↑，γ-GT 97 U∕L↑。遂停兩藥，予保肝對癥治療后，患者癥狀好轉。8個月后復查肝功能正常。提示舍曲林與阿托伐他汀鈣合用應警惕肝損傷[3]。

4 白細胞減少

莊紅艷等報道，患兒女，11歲，因童年情緒障礙給予舍曲林25mg口服，1/日，后增至50mg∕d，治療第13天，患兒白細胞3.5×109∕L↓，中性粒細胞1.4×109∕L↓，第24天，患兒白細胞3.3×109∕L↓，中性粒細胞1.4×109∕L↓。遂停藥，予對癥治療。一周后患兒白細胞4.6×109∕L，中性粒細胞2.3×109∕L[4]。提示使用本品期間，應定期檢測患者白細胞及中性粒細胞數目，對于積極對癥處理仍不改善者，應考慮換藥。

5 低鈉血癥

徐利等報道，患男，69歲，因焦慮抑郁狀態長期服用舍曲林50mg，1/日，因心功能不全給予螺內酯及呋塞米利尿，因自覺咳嗽、咳痰加用醋酸去氨加壓素治療，聯合用藥前查血鈉：133mmol∕L。用藥后第10天，患者血鈉降至106.2mmol∕L↓，血鉀3.0 mmol∕L↓。即停上述四種藥物予對癥治療，4天后血鈉升至131.1 mmol∕L，血鉀4.0 mmol∕L[5]。提示使用本品時，尤其聯合利尿劑及血管加壓素使用時，應監測患者血鈉水平。

6 尿潴留

王相芬報道，患男，26歲，因強迫癥給予舍曲林25mg∕d治療，后加至50mg，2/日，次日出現排尿困難，下腹膨隆，脹痛，尿急緊迫，但難以排出。停藥后，排尿困難癥狀消失，再次服用本品50mg，2/日，二次出現上述癥狀。停藥后改用氟伏沙明治療，未再出現尿潴留[6]。

7 皮膚色素沉著

梁玉蘭等報道，患男，32歲，因精神分裂癥給予奧氮平20mg∕d，舍曲林50mg∕d治療，9天后舍曲林加至100mg∕d，治療第40天發現顏面部及頸部逐漸出現色素沉著，且日漸加深，停用舍曲林，奧氮平保留原劑量，囑患者避免陽光直射，皮膚顏色漸漸恢復[7]。提示兩藥合用所致皮膚色素沉著，與兩藥均對α1受體有一定阻斷作用，合用時作用疊加有關。

8 5-羥色胺綜合癥

任嘉瑋等報道，患女，82歲，因抑郁癥給予舍曲林25mg∕d口服，因耐甲氧西林金黃色葡萄球菌陽性給予利奈唑胺600mg靜滴，用藥后患者出現行為、言語混亂，出汗，四肢震顫，隨之出現被害妄想，胡言亂語，心率增快，血壓增高，即停兩藥，改用喹硫平及替考拉寧，2天后患者意識恢復正常，上述癥狀逐漸消失[8]。提示兩藥聯用時，腦內高濃度的5-羥色胺堆積導致毒性，出現5-羥色胺綜合癥。

舍曲林所致上述不良反應，應引起廣大醫護人員注意，嚴格掌握本品適應癥和禁忌癥，用藥過程中應密切觀察，一旦出現不良反應，立即停藥，及時對癥治療，避免發生嚴重不良后果，保證患者用藥安全。

[1]林春秀,孫小玲,王淑芳.舍曲林致嚴重房室傳導阻滯1例報告[J].四川精神衛生,2009,22(4):202.

[2]姚國利.鹽酸舍曲林致高血壓[J].藥物流行病學雜志, 2015, 24(6): 376.

[3]賀建華，易進.舍曲林與阿托伐他汀鈣合用致嚴重肝功能異常[J].藥物不良反應雜志,2015,17(6):467.

[4]莊紅艷,劉珊,杜海霞,等.舍曲林致白細胞和中性粒細胞減少[J].藥物不良反應雜志,2016,18(3):220.

[5]徐利,蔡艷,張抗懷.舍曲林、去氨加壓素及利尿劑聯用致嚴重低鈉血癥1例[J].中國醫院藥學雜志,2015,35(14):1340.

[6]于相芬.舍曲林致尿潴留1例[J].四川精神衛生,2015,28(1):82.

[7]梁玉蘭,李艷麗,朱鳳艷,等.奧氮平聯用舍曲林致皮膚色素沉著及幻覺 1例[J].中國執業醫師,2012,9(7):36.

[8]任嘉瑋,張益輝,劉娟,等.利奈唑胺聯合舍曲林 致5–羥色胺綜合征1例[J].中華結核和呼吸雜志,2015,38(10):796.

10.15900/j.cnki.zylf1995.2017.03.014

2017-02-28）

蘭春（1976.02-），女，漢族，醫學專科學歷，主管藥師。

**通訊作者：蘭春，2805107826@qq.com.