老年不典型急性心肌梗死18例臨床分析

孫藝偉，郭紅蕾，邱 瑾

（內蒙古自治區巴彥淖爾市醫院，內蒙古巴彥淖爾015000）

老年不典型急性心肌梗死18例臨床分析

孫藝偉，郭紅蕾，邱 瑾

（內蒙古自治區巴彥淖爾市醫院，內蒙古巴彥淖爾015000）

目的：探討18例老年不典型急性心肌梗死的臨床狀況.方法：選取內蒙古自治區巴彥淖爾市醫院2013-05／2015-04收治的不典型急性心肌梗死患者18例作為研究對象，回顧分析其臨床資料，總結其臨床狀況.結果：所有患者中，治愈17例，治愈率為94.44%，死亡1例（惡性心律失常），死亡率為5.56%.診治時共出現5例誤診，誤診率為27.78%，分別為急性腦血管疾病、心絞痛、急性胃炎、支氣管哮喘、低血壓休克等，各1例.結論：老年不典型急性心肌梗死疾病臨床癥狀具有多樣性，癥狀嚴重，并發癥多，死亡率高，其重要特征為異位疼痛和無痛性.

臨床特征；老年；不典型；急性心肌梗死

0 引言

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）屬于老年人群中較為常見的一種疾病，其發病速度快，并發癥多，病情發展快，且死亡率較高.隨著社會經濟的不斷發展，人口老齡化趨勢日益嚴重，老年AMI疾病發病率不斷上升，大部分患者臨床癥狀具有多樣性.有數據統計結果［1］顯示，65歲以上老年患者無痛型占比大約為20%～60%.該病早期誤診率較高，造成不良后果，因此給予及時有效的診治相當重要.本研究隨機列舉18例老年不典型AMI患者進行討論，其目的在于分析老年不典型AMI的臨床狀況，現報道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料選取內蒙古自治區巴彥淖爾市醫院2013-05／2015-04收治的不典型AMI患者18例作為研究對象，其均符合臨床老年不典型急性AMI疾病診斷標準［2］.其中，男11例，女7例，年齡64～82（平均69.4±1.2）歲.以往存在糖尿病史4例，高血壓疾病史7例，高脂血癥史7例.所選研究對象均符合本研究課題，患者均知曉本次診治方式，并簽字確認.

1.2 診斷標準依據2001年中華心血管疾病學會AMI診斷標準和治療指南和特征性心肌酶和心電圖動態變化進行確診.

1.3 方法回顧分析患者的臨床資料，其臨床主要表現為休克、心力衰竭共5例，占比27.78%；心律失常4例，占比22.22%，嘔吐、惡心、腹痛癥狀共5例，占比為27.78%，首發癥狀為牙痛、咽痛1例，占比5.56%，主要表現為左臂、左肩疼痛共2例，占比11.11%，肢體活動障礙1例，占比5.56%.

治療方式:給予患者常規支持、止痛、吸氧等對癥治療，按照臨床給予尿激酶溶栓進行治療.

2 結果

所有患者中，治愈17例，治愈率為94.44%，死亡1例（惡性心律失常），死亡率為5.56%.誤診狀況，本次患者診治時共出現5例誤診，誤診率為27.78%，分別為急性腦血管疾病、心絞痛、急性胃炎、支氣管哮喘、低血壓休克等，各1例.

3 討論

AMI指嚴重且長時間出現心肌缺血導致心肌出現部分急性壞死狀況.臨床上多表現為心肌損傷、急性循環功能障礙、胸痛等具有典型性心電圖變化.其臨床表現往往存在長時間的胸痛癥狀，伴隨劇烈的惡性疼痛、發熱、心功能衰竭、心律失常、急性循環功能障礙、血清心肌損傷標記酶上升、白細胞指數上升、心肌急性壞死和損傷心電圖出現進行性變化.近幾年來，該疾病在我國的發病率呈逐年上升趨勢，每年新發病率大約在50萬以上，總發病率在200萬以上.該疾病發病無季節區分，一年四季均可發病，臨床癥狀主要表現為心絞痛、煩躁、氣急、心悸、胸部不適、乏力等，無傳染性.其并發癥包含胸痛、發熱、肺炎、胸膜炎、心包炎等，預防該疾病可從飲食方面著手，患者需食用易消化且清淡的食物，按照少量多餐的原則，主要食用含蛋白質、維生素含量多的食物，少吃海鮮、蛋黃、動物內臟、動物脂肪、肥肉、甜食等，多食用豆制品、魚類、瘦肉、瓜果、新鮮蔬菜等.AMI多出現在冠狀動脈粥樣硬化狹窄狀況上，因部分誘發因素導致冠狀動脈粥樣斑塊出現破裂，斑塊破裂后，血液中血小板出現表面聚集的狀況，進而演變為血栓，冠狀動脈官腔被突然性阻塞，造成心肌缺血性壞死.此外，心肌耗氧量明顯上升，或出現冠狀動脈痙攣，這也對AMI有誘發作用，臨床常見的誘發因素包括過勞、激動、寒冷刺激、便秘、大量飲酒、及吸煙等.

AMI屬于冠狀動脈持續性急驟出現低氧、缺血狀況，造成缺血性心肌壞死，也屬于冠心病疾病臨床類型中最為嚴重的類型之一［3］.尤其是老年患者，常常合并多種癥狀，且癥狀具有一定的隱匿性，死亡率較高，加之老年患者在心臟功能和解剖上出現退行性變化，這使得AMI早期癥狀往往不具有典型性，隨著其年齡的增長，大部分均表現為無胸痛癥狀，疾病發病速度快，死亡患者內大約有30%在發病后兩小時內死亡［4］，一般無時間接受有效搶救則死亡.早期給予有效干預，如急診PCI和溶栓等，可讓患者預后得到明顯改善［5］.本研究所列舉的18例患者中，17例得到有效搶救，治愈率為94.44%，1例死亡，死亡率為5.56%，5例誤診，誤診率為27.78%.故針對老年不典型AMI患者需早期給予正確診斷，只有確保診斷的正確性，才能不錯過最佳的治療時機.老年不典型AMI患者早期癥狀不具有特異性，這也是造成疾病誤診的一個主要原因.所以，需要對該方面引起重視.本組患者臨床癥狀主要表現為休克、心力衰竭、心律失常、嘔吐、惡心、腹痛、牙痛、咽痛、左臂及左肩疼痛等，發生此類癥狀的因素包含，降低心排血量和心室順應性，導致心源性腦供血缺乏，前壁心肌受到左前交感神經支配，出現在位置心肌梗死可從皮層腦干網狀結構反射作用導致腦循環功能障礙，對心肌梗死疾病癥狀有掩蓋作用［6］，可表現出暈厥、頭暈等癥狀.出現AMI時，左室舒張末壓上升，導致間質性肺水腫和肺淤血，往往表現為氣喘、咯痰、咳嗽等，因此對原有慢阻肺、胸悶、氣喘、咳嗽等突然氣喘、咳嗽加重，肺部體征和肺循環淤血不符合可考慮為AMI［7-8］.老年AMI患者，心肌收縮力和心室順應性下降，尤其是糖尿病合并者［9-10］.因此，老年不典型AMI疾病臨床癥狀具有多樣性，癥狀嚴重，并發癥多，且死亡率較高，其重要特征為異位疼痛和無痛性.

［1］趙 靜.不典型急性心肌梗死的臨床診治及護理［J］.中國衛生標準管理，2015，6（27）:243-245.

［2］吳紅霞.不典型急性心肌梗死的臨床診治及護理干預［J］.中國現代藥物應用，2015，9（20）:233-234.

［3］王冠超.不典型急性心肌梗死的臨床特點及治療分析［J］.臨床合理用藥雜志，2014，7（2A）:131-132.

［4］Lipinski MJ，Escárcega RO，D'Ascenzo F，et al.A systematic review and collaborative meta-analysis to determine the incremental value of copeptin for rapid rule-out of acute myocardial infarction［J］.Am J Cardiol，2014，113（9）:1581-1591.

［5］王長立，張 霞.老年不典型急性心肌梗死四例臨床分析［J］.中國綜合臨床，2013，29（z1）:151-152.

［6］孫香愛，姚美燕，呂巧萍.48例老年不典型急性心肌梗死的臨床癥狀及影響因素［J］.浙江預防醫學，2011，23（3）:53-54.

［7］葉建全，李妍妍.不典型急性心肌梗死合并腦梗死臨床特點及治療分析［J］.中國當代醫藥，2013，20（18）:180-181.

［8］尚忠社.老年人不典型急性心肌梗死83例臨床分析［J］.臨床醫藥實踐，2013，22（5）:395-396.

［9］粟玉旺.老年人不典型急性心肌梗死的臨床特征分析及治療體會［J］.吉林醫學，2010，31（24）:4158.

［10］李茂查.老年不典型急性心肌梗死54例臨床分析［J］.安徽醫藥，2010，14（8）:947-948.

R542.2+2

A

2095-6894（2017）01-59-02

2016-10-30；接受日期：2016-11-17

孫藝偉.本科，主治醫師.研究方向:心內科.Tel:0472-8418578 E-mail:505881130＠qq.com