美國軍醫大學醫學研究生培養概況

涂艷陽，孔俊芳，張永生，趙公智

（第四軍醫大學:1唐都醫院實驗外科，2唐都醫院，陜西西安710038）

·醫學教育·

美國軍醫大學醫學研究生培養概況

涂艷陽1，孔俊芳1，張永生2，趙公智2

（第四軍醫大學:1唐都醫院實驗外科，2唐都醫院，陜西西安710038）

目的：美國軍醫大學是美國軍事醫學人才培養基地，它通過完備的軍事醫學人才培養體系培養出不同領域的人才為美國聯邦政府和軍隊的重要后勤力量.其下設的醫學院培養各類軍事醫學人才，包括醫學博士、生物醫學與公共衛生領域碩士和博士，以及醫學博士／研究型博士，共有22個碩士和博士學位.本文分別介紹了美國軍醫大學醫學研究生22項碩士和博士學位的基本情況，著重闡述了各項碩博士項目的培養模式，旨在了解和探討美國軍事醫學人才的培養方法，為軍事醫學人才培養的發展提供借鑒依據.

軍醫大學；醫學研究生培養；醫學教育

0 引言

美國軍醫大學（Uniformed Services University of the Health Sciences，簡稱USUHS），是美國唯一一所綜合性軍事醫學人才培養高等院校，在美國國內及國際范圍內的軍事醫學領域享有盛譽，是一所世界聞名的軍事醫學人才培養基地.其使命是教育、培訓合格的醫療領域現役專業人員、管理人員以及領導人員，直接支持美國軍隊衛生體系、美國國家安全與國防戰略以及儲備武裝力量［1］.美國軍醫大學培養的人才將來能夠成為優秀的軍隊醫生、軍隊護士、行政和管理人員以及科研人員.美國軍醫大學擁有完備的醫學領域不同方向的研究生培養體系，并由國家高等教育委員會評估認證，22個專業均具備認證資格［2］.其中，醫學院提供四年制醫學博士（MD）項目、生物醫學與公共衛生領域6個碩士項目和9個博士項目，以及MD／PhD項目.生物醫學與公共衛生領域的6個碩士項目分別是衛生職業教育碩士、公共衛生碩士、公共衛生理學碩士、熱帶醫學與衛生碩士、醫療行政與政策碩士、軍事醫學歷史學碩士.9個博士項目分別是新發傳染病學博士、分子與細胞生物學博士、神經科學博士、衛生職業教育學博士、醫學心理學博士、臨床心理學博士、環境衛生科學博士、醫學動物學博士、公共衛生學博士.

1 醫學博士（M.D.）項目

醫學博士項目是重要的軍隊醫生培養項目，旨在通過四年的專業醫學學習，學生于畢業時獲得醫學博士學位，具備履行軍醫使命的能力，并能夠服務于聯邦與軍事相關人員.該項目培養的學生畢業后大部分成為軍隊醫生，服務于美國各軍事醫療機構.四年制醫學博士項目課程主要聚焦于“軍事醫學”，主要由4個部分組成:貫穿4年的基礎科學與臨床科學融合知識、病人初期接觸、獨特的學習方式和先進的教育理念.全部課程分為3個主要部分:見習前、見習和見習后，其中包括了關于軍事醫學特殊的專科教育和培訓.

見習前階段為前16個月，該過程中學員掌握與人類疾病機制相關的基礎醫學，以及最新的預防和治療方法.在此期間，學員開始形成軍醫和軍官的職業特點，以便將來履行為患者和軍隊服務的職責.教員會重點對他們進行職業價值觀的培養和對基礎與臨床醫學關鍵點的教授.學員們也學習和掌握有效醫治患者所必需的社會學和流行病學知識.學習的內容主要包括:醫學基礎模塊，骨骼肌肉以及皮膚模塊，心肺-腎模塊，神經科學與行為學模塊，胃腸、肝膽、代謝及營養模塊，生殖和內分泌模塊，復雜的多系統疾病模塊，軍事醫學實踐與領導等.

見習階段為期48周，這一階段分為3個連續的16周模塊，以臨床見習和學習為重.臨床見習中強調醫德、倫理、患者安全、質量改進、終身學習所必需的技能和循證醫學方面的知識.核心見習期分為3個主要模塊，完成次序可調整，每個模塊包括如下三個相關的臨床學科:住院醫療／門診醫療／精神病學；家庭醫學／兒科學／選擇性輪轉；普通外科／專科外科／婦產科學.

見習后期是為了讓學員做好醫學研究生教育或住院醫師培訓的準備，培養高級臨床決策技能，學員將過渡成為能夠準確報告醫療信息、解讀信息，并最終管理和教育患者的醫生.四年制的醫學學習之后，畢業生必須在研究生醫學教育認證委員會認證的機構進行實習.其可以選擇在內科、兒科、外科、家庭醫學科、神經內科、神經外科、精神科、病理科、急診科、骨科、耳鼻喉科、或婦產科等醫學專業領域實習.

2 生物醫學與公共衛生領域碩士培養項目

美國軍醫大學在生物醫學和公共衛生領域提供非臨床方向的碩士培養項目.學生畢業后從事生物醫學或公共健康領域的科學研究事業，以滿足美國軍事醫學不斷進步的需求.所設的碩士培養項目共有六項，分別為衛生職業教育碩士、公共衛生碩士、公共衛生理學碩士、熱帶醫學與衛生碩士、醫療行政與政策碩士、軍事醫學歷史學碩士［1］.

2.1 衛生職業教育學碩士衛生職業教育學碩士是衛生職業教育項目重要的組成部分，提供衛生職業教育學的理論和實踐學習，在該項目中學習者有機會參與一系列的正式課程，展開原創性研究，并獲得實踐機會以提升其領導能力和教學技能.該項目包含兩年全日制的教學和研究學習.第一學年一部分的學生會從事衛生職業教育的深入研究，包括教學、學習、課程編制、考核評價、研究方法和領導與管理等.第二學年的課程包括實習課，即為衛生職業教育和領導能力提供實踐經驗.在這個階段，實習導師、學生和核心教師團隊為學生提供量身定制的教育，不僅可以滿足畢業要求，而且能夠滿足每位學生的專業發展需求.此外，在第二學年，學生會從事一項主要研究項目（論文），并在同行業的期刊中發表兩篇或者兩篇以上的學術論文，這些論文是衛生職業教育專業評審獎學金的主要評估標準.在整個授課過程中，教師重視理論、研究和衛生職業教育實踐.報考衛生職業教育學碩士的人員可能包括但不限于內科醫生和其他學業合格并希望將教育學知識和前沿科技應用到專業領域的醫療人員，如獸醫、牙醫、護士、藥劑師和行政人員.

2.2 公共衛生碩士公共衛生碩士在公共衛生和預防醫學方面提供豐富的理論與實踐教育.該項目要求必須完成12個月嚴格的課程，其招收的學生是來自不同領域的醫療專業人員，包括內科醫生、獸醫、牙醫、衛生工程師、微生物學家、昆蟲學家、環境科學家、護士和藥劑師以及其他軍隊軍官［3］.錄取時優先選擇在衛生相關學科有教育背景或經歷的軍人.公共衛生碩士學位要求的核心課程有流行病學、生物統計學、環境衛生、健康服務管理和社會和行為科學.學生需要完成獨立的課題和實習.除了完成核心課程外，每一位公共衛生碩士需從生物統計學和流行病學、環境和職業健康、健康服務管理、全球健康、熱帶公共衛生與公共衛生學科中選擇一個領域進行重點學習.畢業生具備生物統計學和流行病學的定量分析技能，以此來判定和衡量社區衛生的需求，調查生物、環境、社會行為因素的影響，從而解決公共衛生問題.

2.3 公共衛生理學碩士公共衛生理學碩士是為期兩年的碩士項目，其培養學生核心公共衛生學科的基本知識和技能，著重于環境衛生科學或醫學昆蟲學的學術準備.學生畢業時將具備在其專業領域的認知、評估和掌控一系列公共衛生問題的能力，也會擁有為應對這些問題而制定政策的能力.公共衛生理學碩士學位有以下要求:有核心公共衛生理念和原則基礎；總計67學分的課程和研究；至少修滿23學分的選修課，作為120短學期學分的學術準備；參加期刊俱樂部；具體的實踐經驗；完成書面的答辯論文.學生將具備在特定領域的認知、評估和對一系列公共衛生問題的掌控能力，他們也會擁有應對這些問題的倡議決策能力.入學需要生物或物理科學或者衛生相關領域方面的學術準備和經驗.

2.4 熱帶醫學與衛生碩士熱帶醫學與衛生碩士項目旨在指導軍醫完成熱帶地區的臨床、科研和教學戰略任務.該項目的目標是為學生教授能夠在熱帶地區展開醫療工作所需的背景知識.在此期間，學生將深入學習熱帶疾病媒介、醫學寄生蟲學和媒介生物學，培養調研地區生物、環境和行為影響因素以及評估地區醫療需求的能力.學生在實習期間有機會接觸到熱帶疾病的病理學、流行病學以及診斷、管控、治療、預防和監測等方面的內容.熱帶醫學與衛生碩士要完成熱帶醫學和熱帶公共衛生領域額外的必修課程.學生需要在海外附屬機構進行實習，期間參與臨床診斷和治療，也要在流行地方性疾病的熱帶地區進行實地學習.熱帶醫學與衛生碩士項目旨在將擁有學術背景知識的內科醫生培養成為稱職的公共衛生軍官和軍隊熱帶疾病專家.

2.5 醫療行政與政策碩士醫療行政與政策碩士聚焦于研究醫療政策動態因素，著重于醫療行政.該項目憑借在華盛頓的便利地理位置，為學習者提供接觸醫療政策領導人的機會，并創造優越的行政管理實習機會.第一年為課堂學習階段，課程有醫療行政與政策研究、公共衛生行為科學與社會科學、多樣化與領導力、醫療領導者與執行官的量化分析與方法論、醫療財經基礎、生物統計學、流行病學介紹、醫療系統概況、全球醫療概況、美國醫療系統基礎、美國醫療管理原則、醫療法律法規、醫療經濟學、醫療系統的質量評估與提升、醫療服務的決策制定、醫療人力資源管理、公共衛生倫理學、醫療技術評估、全球醫療政策、醫療系統戰略規劃與市場、全球經濟監測與評估等.第二年強調實踐性，學生將所學的衛生管理與政策知識付諸行動當中，完成一項相關的項目作為畢業考核.

2.6 軍事醫學歷史學碩士軍事醫學歷史學碩士學位是專門給美國陸軍軍官提供的項目.該項目為醫療服務隊的陸軍軍官所設計，旨在使他們成為專業的軍隊醫療教育中的指導者，特定軍隊醫療領域的歷史學者.該項目每年僅招收一名學員.軍事醫學歷史學項目課程教授研究方法和分析方法，建立知識基礎和拓展知識的方法.為期12個月的項目學習課程包括美國歷史綜述，軍事史和醫學史，重點在于學習軍事醫學史以及歷史研究和教學方法.核心課程則需要高強度的閱讀和課程作業，參與當地研討會、國家會議以及講座和研討會的獨立準備工作，至少參加華盛頓美國大學歷史系的兩個研究生歷史研討會.此外，學生還要針對美國軍事醫學史的其中一個領域進行基礎研究，以此來建立作為軍事醫學史導師和戰地軍事醫學歷史學家的能力.

3 生物醫學與公共衛生領域博士生培養項目介紹

9個博士項目分別是新發傳染病學博士、分子與細胞生物學博士、神經科學博士、衛生職業教育學博士、醫學心理學博士、臨床心理學博士、環境衛生科學博士、醫學動物學博士、公共衛生學博士［1］.

3.1 新發傳染病學博士新發傳染病學博士項目是美國軍醫大學跨學科重點培養項目，為對發病機理、宿主反應、病理學和傳染病學領域感興趣的學生提供深入學習的機會.新發傳染病項目側重于分子生物學、細胞生物學和跨學科的先進研究方法，為學生提供由研究學者組成的科學團隊和嚴謹的學術環境.第一學年的課程為學生打下分子生物學、細胞生物學和遺傳學的基礎，深度分析流行病學和新發傳染病藥物的宿主免疫應答.第二年的課程為病理學、生物策略學和流行病學打下基礎.

該項目為傳染病領域年輕研究人員提供強大完整的課程設置、研究機會、廣泛優質的研究訓練.教師隊伍是基于他們在新發和再發傳染病學、病理學、免疫學、流行病學和生物防御的整體研究興趣而組建的.

3.2 分子與細胞生物學博士分子與細胞生物學博士項目采用現代生物醫學研究領域的綜合教學和實驗室培訓，為在軍隊服役的軍官提供系統學習分子與細胞生物學的機會.該項目研究范圍較廣，包括艾滋病毒發病機制的分子病毒學、免疫系統功能和原核、真核細胞對各種正常和異常刺激的反應機制和過程等.博士項目學習可以分為分子生物學和細胞生物學的基礎課程、高級課程和指導性實驗研究.第一學年主要是必修課程，包括高級生物化學、細菌和真核生物遺傳學、細胞生物學、免疫學、分子生物學以及在實驗中用到的細胞和物理技術.第二學年學生從高級選修課程中選擇課程并開始他們的實驗研究.

該項目資金雄厚，也接受來自美國國立衛生研究院資助、美國國家科學基金會和其他公共和私人資助機構的資金資助.在當代分子生物學和細胞生物學的各個方面，學生都有機會和導師一起進行實驗.包括癌癥生物學、細胞免疫學、傳染病、信號傳導的分子機制和分子治療學.

3.3 神經科學博士神經科學博士項目旨在培養對生物學、自然科學或實踐心理學和生理心理學有很強理解能力且希望從事神經科學研究的科研人員.項目涉及神經系統的發展、再生和可塑性以及神經系統對應壓力、損傷及環境變化的適應性反應的研究.神經學博士項目課程的涉及旨在培養學生運用多學科方法解決問題的能力，可以為任何學科領域中的獨立研究做好充足的準備.分子技術，細胞技術和生理技術與其他領域的交叉可以開發更多的潛在研究方向.神經科學博士項目的課程和研究訓練是跨學科的，利用了學校超過45個部門的教師資源，如醫學院的解剖系，生理學系，遺傳學系，麻醉學系，生物化學系，醫學系，臨床病理學，微生物學系，免疫學系，神經科學系，婦產科系，病理學系，兒科系，藥理學系和精神病學系等.這個項目的跨學科性使得研究領域的選擇具有靈活性，內容根據每個人的需求而設置.學習內容包括神經科學的基礎和高級課程以及涉及博士學位論文的實驗研究.

研究重點在于神經系統的發展，包括增殖和分化的控制，神經干細胞和神經祖細胞的修復潛力，神經元和膠質細胞的生成與遷移；后天獲得和先天腦和脊髓神經功能障礙，包括外傷性腦損傷、脊髓損傷、癲癇和神經退行性疾病，如阿爾茨海默癥和多發性硬化；精神和行為障礙，包括創傷后應激障礙、成癮行為和精神分裂癥.

3.4 衛生職業教育學博士衛生職業教育學博士項目的目標是將從醫人員培養成為學術界領導者，為醫療職業的教育和發展作出貢獻.該項目旨在針對學院院長、臨床科室主任、科研項目帶頭人和其他衛生系統的高級別領導的培養，以進一步加強他們在各自領域的知識和技能.衛生職業教育學博士項目強調核心原則的實際運用.學生畢業后應能夠在國防部門的衛生職業項目中擔任合格的領導者、科學家和教育家.

衛生職業教育學博士的主要課程包括:衛生職業教育高級理論、高級量化研究方法論、衛生職業教育高級測量評估方法、衛生職業教育領導力原則、衛生職業教育高級原則等.培養過程包含大量的獨立論文工作，顧問和全系教員每月會給博士們提供兩次指導.因為博士課程的目標是培養專業的研究人員、教師和領導人，以經驗為基礎的學習成為其特色，與課堂教學截然不同.為完成博士學位的學習，學生必須展現其獨立展開和完成科研項目的能力.

3.5 醫學心理學博士醫學心理學博士項目聚焦于醫學心理學的研究和培訓以及心理學與生物醫學的結合，強調醫學心理學和行為醫學的基礎和應用方法，專注于研究病理、預防和治療疾病、藥物濫用以及身心健康之間的關系中的社會心理、心理生物學和行為學因素.該項目的設立是為了將心理學家培養成為致力于行為和心理研究的科學家、教授、健康政策制定者以及科研管理人員.醫學心理學課程內容主要包括行為的生理學基礎、行為的認知和情感基礎、社會心理學、心理學的研究方法和數據分析、成人認知與人格的臨床評估、心理治療基礎、生命周期發展、心理病理學、臨床心理干預、醫療系統與政策、倫理與文化多樣性等.雖然該項目包含大量的教學課程，但后期更加重視全員直接參與研究、實驗設計方法，實驗心理生物學，健康和疾病行為方面的實際操作.

3.6 臨床心理學博士臨床心理學博士項目著重于培養在醫學實踐、研究、教學和公共政策中對影響健康的生物心理社會醫學因素有深刻認識的科學-醫學工作者.該項目培養的臨床心理學家能有效提供精神健康治療；創造性地解決問題；成為有效的管理者和交流者；可以通過評估不同個體和系統水平干預的過程或結果為衛生保健質量的提升作貢獻.臨床心理學博士項目下設軍事方向和普通方向.軍事方向旨在培養能夠在軍事環境下提供心理治療和展開研究的心理學家；普通方向旨在培養獨立的臨床科研人員，且能夠在更廣泛環境下提供心理治療.臨床心理學博士項目的課程與醫學心理學博士項目的課程基本相同，區別在于前者更偏向于臨床實踐［1］.

3.7 環境衛生科學博士環境衛生科學博士項目在環境衛生科學領域，在涉及空氣、土壤和水中的生物、化學、物理和放射危害因素對健康的影響相關的領域提供延伸性課程和研究.完成該博士項目需要獨立的學術和原創性研究.該項目對為每位學生量身制定個性化學習方案.學生將會在環境衛生科學領域進行學習和實踐，以便將來有能力完成美國軍隊在全球范圍的使命.

環境衛生科學博士項目的主要課程包括生物統計學、環境化學、環境衛生介紹、流行病學介紹、毒理學、環境物理介紹、職業與環境流行病學、風險溝通介紹、科學倫理學等.此外，醫學院其他系也提供該項目所需要的課程，涉及學科包括生物化學、生物物理學、生物、基因學、化學、物理、數學、語言、計算機科學、醫學亞專科、生理學、微生物學、免疫學、藥學、毒理學、心理學和數據統計等.項目主任會指派一個建議委員團來幫助其第一年的學習.每名博士生與他的建議委員團密切合作，規劃長期的課程方案和課題研究.

3.8 醫學動物學博士醫學動物學博士項目為對醫學寄生蟲學或醫學昆蟲學感興趣的學生提供廣泛的醫學動物學及其亞專科的知識與科研.該項目的目標是培養那些致力于從事醫學動物學的優秀學生具備獨立和原創的科研、教學和職業服務的能力.該項目根據學生的學習需求設計適合個人的學習方案，要求入學前具備生物學相關領域的碩士學位.

該項目分為兩個方向，醫學寄生蟲學和醫學昆蟲學，所有學生都必須完成一定課時量的課程，還需要完成至少三年的實習.主要的課程包括生物統計學、節肢動物傳播疾病模式的變化、環境健康、流行病學、瘧疾流行病學和瘧疾控制、醫學寄生蟲學、熱帶醫學的原理與實踐、蟲媒病毒的控制和科研倫理與責任等.此外，醫學寄生蟲學方向的學生則需要選修寄生蟲學實驗課，寄生蟲學和原生動物學，而醫學昆蟲學方向的學生則需要選修昆蟲生理學、蟲媒病毒學和生物系統學.

3.9 公共衛生學博士公共衛生學博士項目旨在培養學生成為公共衛生領域關于科研、教學和政策制定的領導角色，培養學生的公共衛生領導和科學研究能力，提高領導、倡導、批判性分析、溝通、文化導向、管理、職業和倫理等領域解決問題的能力.公共衛生博士項目是美國軍醫大學博士項目中較為重要的一項.學生畢業后有機會從事一系列的公共衛生相關職業.由于緊鄰華盛頓的優勢地理位置，學生能夠接觸到多個公共衛生機構和各類公共衛生問題并學習系統和批判性的評估科學文獻，辨別各類數據的優劣.

該項目優先錄取具備博士學位的現役醫學、牙科和獸醫軍官，非軍人在地域基礎上進行考慮.該課程通常需要至少三年的全日制學習.項目課程主要由以下幾個部分構成:公共衛生醫學的基本學術基礎、附加性高級課程和選修課、研討會和期刊活動的參與、作為教師助理應完成的任務、口試與筆試、實踐活動.

4 醫學／科學博士項目（M.D.／Ph.D.）

美國軍醫大學醫學／科學博士項目（M.D.／Ph.D.）的建立是為了培養杰出的軍隊軍官，使培養對象作為醫生和科學家在基礎科學范圍內既能進行臨床調研也能開展生物醫學研究.該項目把嚴格的基礎科學研究生課程和臨床培訓以及醫學博士／博士學術活動相結合，使學生能夠從事醫學學術、生物醫學和臨床研究以及臨床實踐［1］.該項目的申請人必須符合在校期間為美國軍隊服役的全部所需條件.

醫學／科學博士項目的課程涵蓋完成醫學博士和科學博士學位的全部要求，完成這些要求需要7～8年的時間.該項目的最后階段是在最后兩年進行的臨床實踐.學生全面參與醫學院的課程以及完成必修的臨床輪習和實習要求.第一年和第二年，學生將完成攻讀Ph.D.所需的全部課程和大部分醫學院課程.第三年為科研年，包括第四年和第五年，學生需要完成作為軍官所需要學習的課程以及醫學院的剩余課程.此外，學生將繼續在科研論文上努力.第六年和第七年學生需要全身心參與臨床輪轉和實習.在完成所有要求后，學生將被授予M.D.和Ph.D學位，并作為軍官參加服役［4］.

5 討論

美國軍醫大學對研究生人才的培養覆蓋全面，對臨床醫學與生物醫學研究教育的重視并行.與我過軍事醫學人才的培養相比較，美國軍醫大學對人才的培養更加突出了醫學與軍事相結合、理論與實踐相結合的特點，為軍事國防服務的指向性明確.在教學方面，美國軍醫大學的研究生教育更加重視信息化與實戰性，以培養能在戰爭環境下提供優質醫療服務和推動軍事醫學前沿發展的人才，值得我們借鑒和學習.

［1］Dietrich EJ，Kimsey L，Artino AR Jr.The Uniformed Services University of the Health Sciences:a leadership academy for military medical officers in the U.S.Navy［J］.Mil Med，2015，180（4 Suppl）:171.

［2］Gilliland WR，Dong T，Artino AR Jr，et al.Career accomplishments of Uniformed Services University of the Health Sciences medical graduates:classes 1980-2001［J］.Mil Med，2015，180（4 Suppl）: 109-112.

［3］Wilson JT，Gibbons SW，Wofford K.Process Improvement:Addressing Attrition from the Uniformed Services University of the Health Sciences Nurse Anesthesia Program［J］.AANA J，2015，83（5）:351-356.

［4］Gardner JW，Harmon S，Stavish PJ.The Uniformed Services University of the Health Sciences，F.Edward Hébert School of Medicine:status of the Federal Medical School after 25 years［J］.Mil Med，1998，163（5）: 288-294.

E073

A

2095-6894（2017）01-85-05

2016-10-16；接受日期：2016-11-03

2014年“全軍學位與研究生教育研討會”研究課題

涂艷陽.副主任醫師，副教授.Tel:029-84777469 E-mail: tu.fmmu＠gmail.com

張永生.Tel:029-84777001 趙公智.Tel:029-84777002