MS M人群新型毒品濫用研究進展

段青,康殿民

（1.濟南大學/山東省醫學科學院醫學與生命科學學院，濟南250012；2.山東省疾病預防控制中心，濟南250014；3.山東大學公共衛生學院，濟南250012）

·綜 述·

MS M人群新型毒品濫用研究進展

段青1,康殿民2,3?

（1.濟南大學/山東省醫學科學院醫學與生命科學學院，濟南250012；2.山東省疾病預防控制中心，濟南250014；3.山東大學公共衛生學院，濟南250012）

近年來，MSM群體中新型毒品濫用比例不斷增加，導致艾滋病、梅毒等性傳播疾病越發流行。MSM群體存在著肛交、口交等特殊性行為方式，其新型毒品濫用種類、濫用特征等又與一般人群不同。為了解MSM群體新型毒品濫用類型、濫用特征以及新型毒品對MSM群體造成的危害，文章對近年來國內外相關研究進行綜述，以便為今后開展相關研究提供參考。

新型毒品；男男性行為者；艾滋病

新型毒品是相對鴉片、海洛因等傳統毒品而言，主要指人工化學合成的致幻劑、興奮劑類毒品，是由國際禁毒公約和我國法律法規所規定管制的，直接作用于人的中樞神經系統，使人興奮或抑制，連續使用能使人產生依賴性的一類精神藥品[1]。在歐美國家，新型毒品被稱為“俱樂部毒品”、“舞會毒品”、“休閑毒品”、“假日毒品”、“實驗室毒品”或“化學合成毒品”[2]。國家禁毒委員會發布的《2016年中國毒品形式報告》顯示[3]，在全國現有250.5萬名吸毒人員中，濫用合成毒品人員151.5萬名，占60.5%；濫用阿片類毒品人員95.5萬名，占38.1%；濫用大麻、可卡因等毒品人員3.5萬名，占1.4%。全國毒品濫用發生新變化，呈現出濫用海洛因等阿片類毒品人員比例下降，濫用合成毒品人員比例上升，新型毒品濫用已經成為危害大眾健康、影響社會安定的嚴重問題。

男男性行為者（Men who have sex with men, MSM）群體作為新型毒品的主要濫用群體，在受到新型毒品嚴重危害的同時，其濫用毒品的種類、濫用人群特征等又與一般人群不同。為了研究新型毒品對MSM群體行為特征及對MSM群體艾滋病等疾病流行的影響，本文對近年來國內外相關研究進行綜述，為今后開展相關研究提供參考。

1 MSM人群常用的新型毒品和化學物質

1.1 冰毒

又稱“冰”、“大力丸”等，化學成分主要為甲基苯丙胺。冰毒的發現已經有100多年的歷史。1887年，Nagai發現麻黃中的有效成份是麻黃素。同年，Edeleau第一個合成了苯丙胺。1912年，德國Merck藥廠合成出亞甲二氧基甲基苯丙胺 ( MDMA )。1919年，日本的藥理學家Ogata合成出甲基苯丙胺。20世紀70年代中期，日本毒販將鹽酸取代硫酸進行固體加工，無意中制造出如冰塊一樣晶瑩剔透的固體晶狀物[4]，這是冰毒目前濫用的原型，90年代開始傳入中國。該藥小劑量時有短暫的興奮抗疲勞等正向作用，在人體內的作用快而強，故其丸劑曾有”大力丸”之稱。大劑量用藥后會出現精神興奮、性欲亢進，對食物和睡眠的要求降低，常導致情緒激動和暴力行為。另外，黃鵬翔等研究表明，冰毒能夠激發人的性欲，延長性交時間，促使高危性行為的發生，增加艾滋病性病通過性傳播的風險[5]。長期吸食可產生強烈的依賴性，能大量消耗人的體力，降低人體免疫功能，嚴重損害心臟、大腦組織，甚至導致死亡，一旦斷藥，會出現戒斷癥狀[6]。有膠囊、粉劑、小塊等多種類型，可抽吸、鼻吸、口服或注射。

1.2 搖頭丸

是冰毒的衍生物，一般以 3,4－亞甲基二氧甲基苯丙胺（MDMA）、 4,5－亞甲基二氧基苯丙胺（MDA）、苯丙胺（AM）及甲基苯丙胺（MAM）為主要有效成分，具有興奮和致幻雙重作用，濫用后可出現長時間隨音樂劇烈擺動頭部的現象，故稱為搖頭丸[7]。外觀多呈片劑，五顏六色。口服搖頭丸幾分鐘后即開始作用，1～1.5小時達到高峰，一般持續作用時間為4～6小時。長期濫用機體極易產生依賴，其機制可能為大量攝入其成分后導致內源性神經遞質耗竭和生成障礙，加之多巴胺受體和腎上腺素受體對其產生耐受性和低調節反應，致使需不斷增加用量才能產生有效沖動。值得注意的是，搖頭丸能夠增強濫用者的性欲望，延長性交時間，在幻覺作用下常常引發集體淫亂，艾滋病、梅毒等性傳播疾病在此類人群中有較高的發現率。

1.3 “0號膠囊”

此類制品屬于色胺類致幻劑，主要成分為5MeODipt，國家一級精神藥品。在臺灣，“0號膠囊”被稱為“火狐貍”、“黑貓”，在日本俗稱“煙斗”。5MeO-Dipt呈白色或米黃色，可以通過鼻吸、直腸粘膜吸收，口服有劇毒，具有迷幻和催情作用。它的危害比冰毒更大，其副作用包括瞳孔放大、惡心、下顎緊閉、肌肉緊張過度、高血壓、心動過速等，使用超過6mg就可能產生幻聽、行動遲緩、甚至意志喪失，嚴重者會出現全身抽搐，急性心臟衰竭，導致死亡。目前，MSM群體是“0號膠囊”的主要使用者，這可能與MSM性行為方式以肛交為主，而“0號膠囊”又可通過塞入肛門經直腸粘膜吸收有關。德國、美國、新加坡分別于1999年、2003年、2006年將“0號膠囊”中的主要成分5MeO-Dipt列為一級管制物質，在中國，5MeO-Dipt已在2015年底被列為管制物質。因此，相關部門應當強化責任意識，對5MeODipt等列管范圍內的物質進行嚴格管控，依法保障人民群眾遠離此類產品的危害。

1.4 Rush Popper

由于目前未有有效證據表明Rush Popper具有成癮性和依賴性，因此尚不能將Rush Popper歸于新型毒品類，但該類物質在MSM人群中被廣泛使用，并且會對機體造成一定損害，所以在此對其簡要描述。它是一種由多種亞硝酸鹽類（亞硝酸異戊酯、丁基亞硝酸鹽、亞硝酸鹽異丙酯和異亞硝酸鹽）揮發性氣體組成的“催情氣體”。由于亞硝酸鹽類主要作用是使全身平滑肌放松而引起血管擴張，所以在早期此類藥物一般用于治療心腦血管疾病。20世紀70年代，Rush Popper逐漸開始成為歐美國家“俱樂部藥品”，90年代以后在中國也逐漸被越來越多的人當作性興奮劑使用，由于MSM群體性行為的特殊性，MSM群體進行肛交等行為時經常使用Rush Popper作為興奮劑。亞硝酸鹽雖然沒有像冰毒那樣急劇的惡果，但長期使用會影響身體健康。研究表明，由于亞硝酸鹽類對血管的擴張作用是全身的，所以眼球內血管也會急劇擴張，導致眼內壓升高，傷害視網膜，引起青光眼癥狀[8]。同時相關研究也表明，使用亞硝酸鹽者感染艾滋病病毒（HIV）的幾率更高[9]。目前，許多西方國家政府已經禁止銷售、進口或使用Rush Popper，在中國，雖然政府已經明確禁止銷售使用該類制劑，但MSM人群中有相當一部分人依舊可以通過網絡渠道購買Rush Popper，因此相關部門應當加大對網絡銷售渠道的監管力度，避免此類物質在MSM人群中的濫用及流通。

2 MSM群體新型毒品濫用特征

2.1 新型毒品濫用水平

與一般人群相比，新型毒品在MSM群體中更為流行，新型毒品已經給MSM群體帶來嚴重的危害[10]。趙培珍等調查上海市MSM群體新型毒品濫用結果顯示，在調查的1424位MSM中，有1100例曾經濫用過新型毒品，新型毒品濫用率高達77.3%。值得注意的是，在1100例濫用者中有303例曾經使用過Rush Popper，這可能是與MSM群體使用Rush Popper后能夠減輕肛交疼痛感或對Rush Popper的危害了解不夠深入有關[11]。Eric J. Nehl的調查也顯示出了此類結果[12]。雖然Rush Popper等在MSM群體中多見，但對于以冰毒為代表性的新型毒品依然是MSM群體的首選。此外，也有研究表明非MSM濫用群體與MSM濫用群體相比，冰毒、K粉等吸食情況更為普遍，趙俊仕等調查結果顯示[13]，湖南省非MSM濫用群體中有54.8%的人曾經濫用過冰毒或K粉，而深圳市MSM濫用群體中冰毒或K粉的濫用率僅為14.5%，這可能是由于在MSM群體中，Rush Popper等使用占比過大而造成了冰毒或K粉占比較小的原因，研究對象的年齡、性別、文化程度、所在地區、社會經濟狀況以及是否接受管制等特征如果存在一定差異，也會對研究結果產生一定影響[14]。

2.2 一般人口學特征

MSM濫用群體與非MSM濫用群體一般人口學特征相似，但略有不同。劉剛的調查顯示[15]，MSM濫用群體中年齡26歲以下者占73.5%,26歲以上者占26.5%;高中及以上者占75.9%,高中以下者占24.1%;未婚者占89.7%,已婚者占10.3%。非MSM濫用群體、MSM濫用群體與海洛因等傳統毒品吸食者相比，均呈現年齡偏低、多為未婚、學歷較高、首次性交年齡較小特征[16]，其不同之處在于新型毒品濫用地點的選擇，MSM群體多出現在“男同浴室”、“gay吧”等特殊場所，一般大眾很難發現或者進入其圈子，因此這些地點更為隱蔽，更有利于MSM群體進行毒品販賣和吸食等違法犯罪行為[17]。

2.3 毒品濫用方式

新型毒品的濫用方式主要以口服和燙吸為主，但近年來采用靜脈注射方式的比例不斷上升。美國舊金山的新型毒品濫用者采取靜脈注射的比例由2004年的34%上升到了2006年的52%[18]。在MSM群體中，由于Rush Popper和“0號膠囊”等特殊新型毒品的存在，以鼻吸入和經直腸吸收也在濫用人群中占一定比重，這些方式與普通口服、燙吸相比，被人體吸收更快，吸收比重更高，起效時間更短，長期使用對人體損傷更大。此外，新型毒品濫用者存在同時濫用多種毒品的現象[19]，浙江省4102名毒品濫用者中,新型毒品與傳統毒品濫用者分別占49.4%和47.5%,混合毒品濫用者占3.1%[20]。Drumright等研究發現，濫用多種新型毒品者發生HIV高危行為的幾率明顯高于濫用單一種類的新型毒品者，這大大增加了艾滋病等性傳播疾病感染的可能性[21]。胡軍等研究同時表明，新型毒品濫用者通常不是單獨吸食，而是在熟悉的社交圈內進行，少則3-5人，多則10人以上成群吸食。吸食時，喜歡約上異性或同性一起吸食，男性約的對象中既有毒友，又有商業性工作者[22]。

2.4 新型毒品與高危性行為

新型毒品的使用能夠導致高危性行為的發生。樊盼英等曾對18名新型毒品濫用者進行深入訪談，結果發現在18名濫用者中有14人承認發生過“雙飛”或群交行為，15人承認吸毒后會增加性交頻次和延長性交持續時間[23]。王瑋等調查新型毒品濫用者艾滋病相關知識及行為時發現，56.7%(140/247)的調查對象與多個性伙伴發生性行為,76.5%(189/247)的調查對象從未使用安全套[24]。黃鵬翔等發現青島市新型毒品濫用人群最近一次與商業性伴和臨時性伴性行為安全套使用率分別為7.3%、2.5%；40.3%有過群交性行為，其中59.5%發生群交性行為從不使用安全套[25]。新型毒品濫用者往往連續發生多次性行為，很難保證每次都使用安全套，而且群交過程中由于強烈的性興奮刺激使其不會頻繁的更換安全套。另外，使用“散冰”時，常常中途交換性伴[26]。由于毒品對機體的興奮作用，MSM群體與普通濫用群體相似，在吸食毒品后極易發生無套性行為，也容易進行群交等亂性行為，大大增加了梅毒、HIV等感染的可能性，對機體健康造成嚴重危害[27]。

2.5 MSM亞人群與新型毒品

MSM群體按照性取向劃分，可分為異性戀、同性戀和雙性戀。按照性交易性質劃分，可劃分為有商業性性行為MSM和無商業性性行為MSM,其中性服務提供者即男男性工作者，又稱MB[28]。不同亞群的MSM濫用新型毒品的特征和行為有所不同。Eric J. Nehl的調查顯示，12.9%的MB在從事賣淫活動前吸食新型毒品，其中有16.9%的MB由于濫用新型毒品而減少了避孕套的使用，造成HIV、梅毒等性傳播疾病傳播的可能性大大增加，同時，MB與MSM相比，在過去一周、三個月內使用更多的毒品，使用毒品后的性行為和無保護性行為比MSM群體更加頻繁[12]。另外，MB會從他們的嫖客中免費得到許多新型毒品，這也使得新型毒品被更多的MB濫用。于增照等曾經調查了毒品使用對同性戀者和雙性戀者艾滋病高危行為的影響[29]，結果顯示同性戀毒品組和雙性戀毒品組累計同性性伴數、累計同性口交性伴數、累計同性肛交性伴數、近6個月同性伴數等均高于相應非毒品組，說明了濫用毒品會使同性戀者和雙性戀者性伴數增多，這也是雙性戀者更易于將艾滋病等疾病由MSM群體向一般大眾人群傳播的原因之一。

3 新型毒品對MSM群體的危害

3.1 增加艾滋病傳播的風險

目前，還沒有任何一項研究最終證明新型毒品會直接影響HIV的發展進程[30]，雖然冰毒，搖頭丸和Rush Popper已被證明影響細胞免疫反應，但這些發現是否有臨床意義仍然是未知的[31-33]。新型毒品對艾滋病影響主要是因為毒品的使用引起了高危性行為的發生，新型毒品在人體內通過血-腦屏障進入人的大腦中樞神經系統，刺激大腦產生多巴胺，讓人產生異常的興奮和欣快感，性欲增強，性交時間延長。濫用者有更多的性伴，時常發生群交、中途交換性伴的現象。MSM群體作為HIV等病原體由同性向異性傳播的橋梁人群[34]，他們不僅與同性進行性交，有時還會和異性發生性關系，這也大大增加了艾滋病等傳染性疾病傳播的可能。另外，ChangWS和Miller CL等的研究表明，新型毒品除了具有口服、燙吸等傳統的吸食方式，還包括肌肉注射、靜脈注射等使用方式，新型毒品使用者與海洛因等傳統毒品使用者相似，同樣具有共針注射現象，這不促進了艾滋病的感染，并且也加大了艾滋病和丙肝合并感染的可能性[35-36]。

3.2 對機體產生急性和慢性損害

使用新型毒品會對機體產生急性和慢性損害。毒品進入體內后不久，濫用者會出現焦慮情緒，行為表現愚鈍而不協調，動作多而刻板，并有共濟失調現象[37]。輕者瞳孔散大、血壓升高、心率加快、心慌、頭疼、口渴、多汗、呼吸困難、四肢震顫、煩躁不安、惡心嘔吐；中度中毒時則會出現嚴重的精神錯亂癥狀，如幻聽、幻視、譫妄、妄想；重度中毒時，濫用者往往全身痙攣、循環衰竭、體溫過高、昏迷，甚至死亡。慢性中毒比急性中毒更為多見，濫用者往往出現精神障礙，脾氣暴躁或嚴重抑郁，長此以往也會引發各種軀體癥狀，比如面色蒼白、血壓升高、呼吸困難、排尿障礙，心腦血管疾病的發生率也高于正常人[38]。

3.3 造成嚴重的社會問題

新型毒品除了對機體健康造成嚴重傷害外，還會帶來一系列社會問題。首先，吸毒行為誘發毒品犯罪。由于販毒者能從毒品交易中獲取巨額利潤，因此不少人不惜冒著生命危險從事毒品種植、制造、走私、販運等犯罪活動。其次，吸毒行為誘發吸毒者自身的犯罪行為。昂貴的吸毒費用，以及由于吸毒導致吸毒者工作能力的喪失，使絕大部分吸毒者坐吃山空，入不敷出，最終無力支付毒資，吸毒成癮者無法抵擋強烈的毒癮折磨和誘惑。為了獲得毒資，吸毒者往往鋌而走險，盜竊、搶劫、綁架、殺人、賣淫、詐騙、貪污、賭博無所不及。最后，吸毒行為導致家庭不幸和種種悲劇。由于吸毒導致了家庭巨大經濟壓力，家庭成員由此矛盾加深，因為吸毒者嚴重的精神障礙，往往使他們在與家人溝通時出現問題，甚至出現吸毒者由于神志不清而傷人、殺人的情況[39]。

4 建議

綜上所述，新型毒品在MSM群體中濫用情況較為多見，給MSM健康帶來嚴重危害，造成了艾滋病等性傳播疾病的傳播流行，也帶來了一定的社會危害。鑒于對MSM人群新型毒品濫用的研究較少的情況，相關科研機構應當加大對此方面研究的經費投入及人員保障，保證研究結果能更好地用于制定各項干預措施。各級疾病預防控制機構應當推動開展MSM人群的健康教育、同伴教育活動，為他們定期提供HIV檢測項目，提高MSM人群對新型毒品危害的認識。另外，有關部門同樣需要加強對新型毒品的監管力度，減少新型毒品流通，保證MSM人群遠離此類物質的危害。

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Research progress on new-type drug abuse in MSM Population

DUAN Qing1, KANG Dian-min2,3*
(1.School of Medicine and Life Sciences ,University of Jinan,Shandong Academy of Medical Sciences,Jinan,250012.2.Shandong Center for Disease Prevention and Control,Jinan,250014.3.Institute of Preventive Medicine ,Shandong University,Jinan,250012.)

In recent years, the proportion of new-type drug abuse among men who have sex with men is increasing, leading to HIV/AIDS, syphilis and other sexually transmitted diseases more popular. MSM group has some special sexual behavior, such as oral sex and anal sex, the new-type drug species and characteristics of MSM group are different from general crowd. To understand the new types of drug abuse, the characteristics of abuse and the hazards posed by new-type drugs in the MSM community, this article summarizes the research at home and aboard, and provides evidence for further application.

new-type drug; men who have sex with men; HIV/AIDS

10.15900/j.cnki.zylf1995.2017.04.022

2017-04-10；

2017-04-19）

段青（1993.04-），男，流行病與衛生統計學碩士研究生在讀。Email:646755278@qq.com.

?通訊作者：康殿民，男，教授/主任醫師,研究方向：流行病與衛生統計學。Email:dmkang66@163.com.