影響惡性腫瘤患者放射治療依從性相關因素的臨床分析

張 磊

（江蘇省南通市第一人民醫院放射治療科，江蘇 南通 226001）

影響惡性腫瘤患者放射治療依從性相關因素的臨床分析

張 磊

（江蘇省南通市第一人民醫院放射治療科，江蘇 南通 226001）

目的 探討影響惡性腫瘤患者放射治療依從性的相關因素。方法 選擇2014年1月至2014年12月江蘇省南通市第一人民醫院實施放射治療的160例惡性腫瘤患者作為研究對象，根據放射治療依從性標準評價治療情況：比較依從性好與依從性差患者相關因素差異。結果 160例惡性腫瘤患者放射治療依從性差50例（31.25%），依從性好110例（68.75%）。依從性差組患者年齡（63.45±14.98）歲、存在放射治療并發癥72.00%、不良心理66.00%、缺少家庭支持38.00%、醫患關系一般30.00%高于對照組的（56.23±15.02）歲、45.45%、36.36%、18.18%、9.09%（P＜0.05），是影響依從性的相關因素。結論 惡性腫瘤患者放射治療依從性較差，影響因素多種多樣，應實施實施相應措施提高放射治療依從性。

惡性腫瘤；放射治療；依從性；影響因素

放射治療是治療惡性腫瘤的重要手段之一，是惡性腫瘤患者緩解癥狀、減輕痛苦、延長生命的有效途徑，在惡性腫瘤患者的治療中占有重要的地位，逐漸被社會和患者所重視，隨著各類放射治機器的應用，越來越多的惡性腫瘤患者接受放射治療，但是由于多種因素的影響降低了放射治療依從性[1]。本文通過分析放射治療的惡性腫瘤患者臨床資料，探討影響依從性相關因素，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：選擇2014年1月至2014年12月江蘇省南通市第一人民醫院實施放射治療的160例惡性腫瘤患者作為研究對象，男85例，女75例；年齡29～81歲，平均（58.06±14.22）歲；包括鼻咽癌、支氣管肺癌、宮頸癌、乳腺癌、直腸癌、舌癌及其他惡性腫瘤。

表1 影響惡性腫瘤患者放射治療依從性相關因素比較

1.2 方法：患者臨床資料，根據放射治療依從性標準評價治療情況[2]：比較依從性好與依從性差患者年齡、性別、放射治療并發癥、心理狀態、家庭支持、醫患關系等因素差異。

1.3 統計學方法：SPSS13.0統計軟件處理，兩組患者年齡因素比較進行t檢驗，其他因素比較實施χ2檢驗，P＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

160例惡性腫瘤患者放射治療依從性差50例（31.25%，50/160），依從性好110例（68.75%，110/160）。依從性差組患者年齡（63.45± 14.98）歲、存在放射治療并發癥72.00%、不良心理66.00%、缺少家庭支持38.00%、醫患關系一般30.00%高于對照組的（56.23±15.02）歲、45.45%、36.36%、18.18%、9.09%（P＜0.05），是影響依從性的相關因素，兩組患者性別構成無顯著性差異（P＞0.05）；見表1。

3 討 論

放射治療過程是一項長期的過程，治療療程大約在6-8周，由于多種因素的存在影響其依從性，本文惡性腫瘤患者放射治療依從性差31.25%，依從性好68.75%，進一步觀察發現影響惡性腫瘤患者放射治療依從性的相關因素包括下列方面：①年齡大：依從性差組患者年齡（63.45±14.98）歲高于對照組的（56.23±15.02）歲（P＜0.05），隨著年齡的增長，老年人的各種臟器功能都有不同程度的減退，器官儲備能力減弱，對環境的適應能力下降，免疫防御能力減低，由于機體應激能力明顯下降，通常會伴有較多的并發癥和合并癥，對抗惡性腫瘤治療的耐受性相對較差，依從性下降[3]。②放射治療并發癥：依從性差組存在放射治療并發癥72.00%高于對照組的45.45% （P＜0.05），放射治療是利用一種或多種電離輻射對惡性腫瘤及一些良性病變進行治療的方法，該方法不僅可以殺滅惡性腫瘤細胞，同時對正常組織也有一定的損傷，放射性皮膚損傷是放射治療最常見的并發癥，與局部毛囊、皮脂腺、汗腺萎縮以及血管通透性改變有關，輕者有輕微的皮膚燒灼感、刺痛、瘙癢等不適，重者可能會出現皮膚糜爛、潰瘍等，需要中斷治療，嚴重影響患者的生活質量及放射治療療效；全身反應在照射數小時或1～2 d后，患者常出現全身反應，如乏力、頭暈、厭食，個別人有惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，還有少數人出現白細胞下降等現象，部分患者不能忍受放射治療并發癥依從性下降[4]。③不良心理反應：惡性腫瘤患者來放射治療時都存在不同程度的緊張、焦慮、不安和恐懼的心理，且伴隨著整個治療過程；部分患者在家屬善意隱瞞下，對自身病情不了解，通過長時間治療推測及病友之間相互了解，一旦明白真相，除疾病帶來的打擊之外，還會產生被醫務人員欺騙的感覺，對家屬及醫護人員的言行產生懷疑，以消極的態度對待治療，甚至放棄治療[5]，依從性差組存在不良心理36.00%高于對照組的36.36%（P＜0.05）。④缺少家庭支持：依從性差組患者缺少家庭支持38.00%高于對照組18.18% （P＜0.05），惡性腫瘤患者放射治療很大程度上受經濟狀況的制約，因為惡性腫瘤是一種難治、經濟耗費大的疾病，相當長的治療過程及昂貴的醫療費用，使相當一部分患者和家庭在精神、心理、經濟上不堪重負，部分患者缺少家庭經濟支持而不得不中斷治療。⑤醫患關系：醫患溝通良好、醫患關系和諧，對醫師信任度高，治療依從性佳。目前大多數醫護人員與患者溝通只是滿足于醫學需求的交流，沒有充分考慮患者的心理、社會、精神、文化等方面的需求，醫患之間缺乏心理狀態與心理需求的信息反饋而影響放射治療依從性，依從性差組患者醫患關系一般30.00%高于對照組的9.09%（P＜0.05）。

應針對上述因素實施相應措施提高依從性：①針對性老年惡性腫瘤患者生理特征及放射治療過程中有獨特的問題，根據患者情況分階段有針對性地進行健康教育干預，定期評估患者身體狀態，制定相應的治療方案督，保證放射治療全程進行。②積極預治并發癥：放射治療前對患者進行健康教育，加強對患者全身情況的關注，加強飲食調養，以提高患者機體的抗病能力和對放射治療的耐受力；講解放射治療的注意事項及基本知識，詳細介紹放射治療的不良反應及處理方法。預防放射性皮膚損傷：放射治療前囑咐患者保持照射皮膚的干燥和清潔，穿寬松的全棉質衣物，減少衣物對皮膚的刺激；放射過程中充分暴露照射區域的皮膚，對于非照射皮膚注意遮擋，尤其是頭面部可用圍巾進行保護頸項部皮膚[6]。經常查看患者的血常規，以了解有無發生骨髓抑制及出血傾向，及時評估和調整治療方案。③進行家庭支持系統方面評估，鼓勵患者家屬的密切配合作，精神應給予安慰，生活應給予體貼和照顧，有利于增強患者機體免疫力，防止并發癥的發生，患者得到家屬的愛撫和體貼照顧，積極接受治療。④實施心理支持：臨床放射治療科醫師要不斷學習心理學知識，提高自身素質，以精湛技術、熟練的理論知識及技能、良好的心理溝通能力及技巧贏得患者信任，在惡性腫瘤的放射治療階段，結合惡性腫瘤患者心理的特有規律進行心理指導和能夠較客觀的評價疾病，分析自我心理狀態，抵御不良情緒反應對治療所帶來的影響，積極主動配合治療，順利完成放射治療計劃[7]。⑤加強醫患溝通，和諧醫患關系在與患者的交流中使用平和的語氣，將對患者的同情心、愛心和真誠相助的情感融于語言中，充分利用時間和語言溝通上的優勢，耐心解答患者提出的問題，仔細講疾病和放射治療相關知識，爭取患者的信任和配合。

[1] 裴忠玲.影響放射治療依從性原因分析及對策[J].中國社區醫師?醫學專業,2012,14(34):371-372.

[2] 潘虹,閩國美.心理干預對老年肺癌患者生存質量及依從性的影響[J].中國鄉村醫藥雜志,2012,19(10):62-63.

[3] 章毅.影響腫瘤患者放射治療依從性相關因素及對策[J].醫學理論與實踐,2014,27(21):2861-2863.

[4] 姜文婧,任斐.放療在乳腺癌中的應用發展及不良反應[J].中國藥物與臨床,2015,15(6):810-811.

[5] 殷蔚伯,余子豪,徐國鎮.腫瘤放射治療學[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2008:652-653.

[6] 陳輝.健康教育對鼻咽癌患者放療與康復的影響[J].中國繼續醫學教育,2015,7(19):201-202.

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1671-8194（2016）35-0040-02