不典型肺結核X線及CT診斷的臨床分析比較

李福生 馮向林 加木西提?鄂

（伊寧市人民醫院，新疆 伊寧 835000）

不典型肺結核X線及CT診斷的臨床分析比較

李福生 馮向林 加木西提?鄂

（伊寧市人民醫院，新疆 伊寧 835000）

目的 對比不典型肺結核合并艾滋病患者的X線與CT診斷的準確率。方法 選取我院在2013年7月至2015年6月收治的不典型肺結核合并艾滋病患者100例，其中100例患者均進行了X線檢查，5例患者進行了CT檢查，并將兩種檢查方式結果與臨床最終診斷結果進行對比，計算其準確率，比較兩種檢查方式的診斷準確率，并分析不典型肺結核合并艾滋病患者的影像學特征。結果 經X線檢查，有78例患者診斷準確，診斷準確率為78.00%，CT檢查有5例患者診斷準確，診斷準確率為100%，CT檢查的診斷準確率明顯高于X線檢查的診斷準確率，差異存在統計學意義（P＜0.05）；不典型肺結核合并艾滋病患者的影像學表現為不典型浸潤、不同程度胸膜病變、具有腫大的縱隔淋巴結等影像學特征。結論 與X線檢查比較，CT檢查的診斷準確率明顯更高，如患者出現不典型浸潤、不同程度胸膜病變、具有腫大的縱隔淋巴結，可考慮為不典型肺結核合并艾滋病。

不典型肺結核；合并艾滋??；X線；CT；診斷準確率

肺結核是一種慢性的傳染病，是由結核分枝桿菌引起，對許多臟器均有侵襲作用，最常見的是肺部結合感染[1]。有部分肺結核患者的臨床癥狀不明顯，或者合并其他肺部疾病，較容易造成誤診和漏診，稱為不典型肺結核。肺結核是艾滋病的并發癥之一，較多艾滋病患者均伴有肺結核。本院就不典型肺結核合并艾滋病患者的X線及CT診斷的準確率進行對比，并研究其影像學特征，具體報道內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2013年7月至2015年6月收治的不典型肺結核合并艾滋病患者100例，其中男性65例，女性35例，年齡25～65歲，平均年齡（38.34±3.58）歲，病程1～10年，平均病程（3.64±2.77）年。所有患者均有不同程度的咳嗽，部分患者咳嗽帶痰，且痰中帶血，部分患者有乏力、盜汗、胸痛等癥狀。其中100例患者均進行了X線檢查，5例患者進行了CT檢查，并將兩種檢查方式結果與病理結果進行對比，計算其準確率。

1.2 方法

1.2.1 X線：對患者進行常規胸部正位片，采用直接數字化X線機（DR），設備為邁瑞DigiEye760A懸吊式數字X射線攝影系統，投照參數：200～380 mAs，80～100 kV。

1.2.2 CT采用飛利浦16排螺旋CT（Brilliance-16）對患者進行掃描，掃描參數：220 mAs，120 kV，螺距為1，層厚為10 mm。仔細觀察患者的掃描圖像，進行診斷。

1.3 評價指標：將X線檢查和CT檢查的診斷結果與臨床最終診斷結果進行對比，分別計算其診斷準確率，并將X線檢查和CT檢查的診斷準確率進行比較。

1.4 統計學方法：采用SPSS16.0軟件分析處理本次研究中的數據，用均數±標準差表示計量資料，t檢驗組間比較，用%表示計數資料，卡方檢驗組間比較，P＜0.05說明差異存在統計學意義。

2 結 果

經X線檢查，有78例患者診斷準確，診斷準確率為78.00%，CT檢查有5例患者診斷準確，診斷準確率為100%，CT檢查的診斷準確率明顯高于X線檢查的診斷準確率，差異存在統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 X線檢查和CT檢查結果對比

不典型肺結核合并艾滋病患者中，患者圖像顯示有斑片狀或索條狀影，且具有較淡的密度；有患者表現有粟粒結節及肺內彌漫的影像，不同程度的胸膜病變、部分有腫大的縱隔淋巴結。

3 討 論

近年來，肺結核患者的人數日益增長，且不典型肺結核患者的漏診誤診數也較多。如果對肺結核患者盡早進行診斷并給予合理的治療，患者可獲得臨床痊愈[2]。

艾滋病是危害性特別大的疾病，由HIV病毒引起。HIV病毒會攻擊人體的免疫系統，大量的破壞T淋巴細胞，使人體的免疫功能喪失。患有艾滋病的患者，很容易感染各種疾病，如肺結核，肺結核是艾滋病常見的并發癥。目前臨床沒有治療艾滋病的特效藥物。

X線及CT均為臨床診斷疾病的常用方法，X線常規篩查肺結核意義重大，但與CT相比，X線診斷不典型肺結核合并艾滋病的診斷準確率相對較低，主要原因有：①X線檢查顯示患者肺內有團塊結節或者球形陰影，尤其是年齡偏大的具有長期吸煙的患者，檢查的醫師具有較高的警惕性，往往會將其誤診為肺腫瘤類的疾病，主要原因為檢查人員的主觀性較強。本次研究中就有3例不典型肺結核合并艾滋病患者誤診為肺腫瘤類疾病。②經X線檢查顯示肺葉、肺段大片狀有空洞并形成陰影，檢查人員容易將其診斷為肺膿腫[3]。本次研究中有5例不典型肺結核合并艾滋病患者被誤診為肺膿腫。③經X線檢查顯示肺下葉有蜂窩狀陰影，檢查人員容易將其診斷為支氣管擴張，本次研究中就有4例不典型肺結核合并艾滋病患者被誤診為支氣管擴張。④經X線檢查顯示兩肺彌漫性浸潤性病灶，部分呈網狀，病變累及全肺，下肺呈播散灶，檢查人員將其診斷為肺卡氏肺孢子肺炎，本次研究中有4例不典型肺結核合并艾滋病患者被誤診為肺卡氏肺炎。⑤部分患者的X線圖像不清晰，造成誤診或漏診。本次研究有6例不典型肺結核合并艾滋病患者因圖像不清晰，無常規側位片提供更多影像信息，導致診斷失誤。對于不典型肺結核合并艾滋病，X線的診斷準確率較低，所以臨床不能將X線檢查作為診斷不典型肺結核合并艾滋病的標準[4]。

本次研究發現，CT檢查不典型肺結核合并艾滋病的診斷準確率高達100%，CT掃描具有掃描時間短、圖像清晰等特點，與靈敏度極高的探測器對人體的某個部位進行一個接一個的斷面掃描，能將患者的病灶準確的顯示出來，同時可以顯示病變組織的密度高低，從多角度查看器官和病變組織的關系[5]。CT檢查對不典型肺結核的診斷具有很高的價值。

本次研究結果顯示，CT的診斷準確率明顯高于X線檢查的診斷準確率；如不典型肺結核患者出現不典型浸潤、不同程度胸膜病變、部分有腫大的縱隔淋巴結的影像學特征時，可考慮其伴有艾滋病。

[1] 張志偉,劉孝勤,張建剛,等.不典型肺結核的X線及CT診斷[J].實用放射學雜志,2011,27(12):1820-1822.

[2] 楊錦.不典型肺結核的X線與CT診斷對比分析[J].中國保健營養(下旬刊),2014,24(7):4396-4397.

[3] 沈振寧.不典型肺結核的X線及CT診斷分析比較[J].中國保健營養(下旬刊),2012,22(10):4166-4166.

[4] 李振明.36例不典型肺結核的X線及CT診斷分析[J].吉林醫學, 2012,33(24):5300.

[5] 闞寶森,李海燕,費艷彩,等.不典型肺結核的X線及CT診斷臨床分析[J].中國農村衛生,2014,6(z2):152-152.

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1671-8194（2016）35-0086-02