65例婦產科手術患者輸注血小板的效果分析

鮑洪茹

（吉林省遼源市中心血站，吉林 遼源 136200）

65例婦產科手術患者輸注血小板的效果分析

鮑洪茹

（吉林省遼源市中心血站，吉林 遼源 136200）

目的 探討輸注血小板對婦產科手術患者的療效。方法 抽取2014年6月至2015年6月在我站輸注血小板的婦產科手術患者65例作為臨床研究對象，對患者的臨床資料進行回顧性分析。計算預防性輸注和治療性輸注血小板患者的輸前PLT計數，統計患者接受血小板輸注的次數、血小板計數增值、血小板回收率，以及血小板輸注的有效率。結果 根據統計學分析結果，本次研究中，血小板計數在50 ×109/L以上的患者40次，占總輸注次數的29.85%。同時，輸注血小板1次、2～3次、4～5次、5次以上的患者的血小板輸注有效率分別為75.51%，69.09%，37.50%，28.57%。結論 臨床中存在著血小板濫用的現象，而實際上婦產科手術患者輸注血小板的次數越多療效越差。

婦產科手術；輸注血小板；效果分析

一些婦產科疾病患者在治療過程中常發生原發性或繼發性的血小板減少，導致患者的生命安全受到嚴重的威脅[1]。就當前的醫療水平而言，治療原發性或繼發性血小板減少的方法主要為輸注血小板，然而根據相關的臨床報道，血小板的需求量在逐漸增加，并且輸注次數也逐漸增多。在這種情況下，血小板輸注的效果漸漸降低甚至為無效[2]。因此，有必要探討婦產科患者輸注血小板指征以及影響血小板輸注效果的因素，從而防止血小板濫用，提高輸注效果。本次研究對婦產科患者輸注血小板的效果做了分析與探討，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取2014年6月至2015年6月在我站輸注血小板的婦產科手術患者65例作為臨床研究對象。患者年齡為21～48歲，平均年齡（31.85±3.46）歲；產科剖宮產41例，婦科腫瘤切除術24例。血小板輸注指征：血小板計數小于或等于50×109/L，如果患者有凝血功能障礙、皮膚黏膜出血，或者是合并嚴重的并發癥，則可以將血小板輸注指征適當放寬。65例患者共計輸注血小板134次。

1.2 血小板的來源：本次研究中，血小板均來自筆者所在的血站，且所有血小板均符合質量標準。每袋血小板的容量為250 mL，10個單位，血小板計數為2.5×1011/L及以上。保存溫度為（22±2）℃。從血站運至醫院之后立即投入使用，而輸注前均經機器單采，在規定的時間輸注給患者。

1.3 血小板計數：在輸注血小板前1 h以及輸注血小板后24 h采集患者的血液標本，并對血液標本進行血小板計數。計數儀器為美國COULTER五分類血細胞分析儀，試劑為配套試劑。按照說明書操作。

1.4 效果的評價標準：以血小板計數增值和血小板回收率作為血小板輸注效果的評價標準。血小板計數增值=［輸注后血小板計數－輸注前血小板計數（109/L）］×體表面積（m）2/輸入血小板總數（1011）。血小板回收率=（輸注后血小板計數－輸注前血小板計數）×全血容量（L）×100%/輸注血小板數/2/3。有效：輸注血小板后1 h血小板計數增值為10×109/L以上，血小板回收率＞60%；輸注血小板后24 h血小板計數增值為7.5×109/L以上，血小板回收率＞40%；出血量得到減少。無效：沒有達到上述標準即視為無效。

1.5 統計學分析：患者數據采用SPSS13.0統計軟件包進行統計學處理。計數資料的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為具有統計學意義。

2 結 果

2.1 本次研究中，65例患者共計輸注血小板134次。以患者輸注血小板的類型作為分類標準，將患者分為預防性輸注和治療性輸注兩種類型。再將血小板計數分成＜20、20～50、＞50三個范圍，統計其輸前血小板范圍的例次。預防性輸注和治療性輸注血小板的患者，其輸前血小板計數多在（20～50）×109/L范圍內。

2.2 根據患者輸注血小板的次數將患者分為A、B、C、D四個小組，其輸注血小板的次數分別為1次、2～3次、4～5次、5次以上。計算四組患者的血小板計數增值以及血小板回收率，并統計其輸注有效率。具體情況見表1。

3 討 論

婦產科是婦科與產科的總稱，臨床收治的患者主要為婦科疾病（如盆腔炎、子宮內膜炎、卵巢癌、宮頸糜爛等）患者和產科疾病（如宮外孕、早產、產后出血、妊娠高血壓等）患者。在以上兩類患者中，如果患者的病情較為嚴重且具備手術指征，則一般情況下需行手術治療。婦產科手術對患者的影響較大，手術風險的存在意味著術中或術后可能發生一些合并癥。其中，原發性或繼發性的血小板減少是比較常見的合并癥類型，它的發生會導致一些出血性疾病的發生，如胃腸道出血、鼻出血、口腔黏膜出血等，對患者構成了生命威脅。為有效預防及治療出血性疾病，臨床中一般會給患者輸注血小板。但是，這并不是萬無一失的治療方式，在臨床治療的實踐中，很多患者因輸注血小板次數過多而發生輸注無效的情況，從而增加了治療難度[3]。分析其中的原因，主要為患者機體產生了同種異體免疫反應。多次輸注血小板之后可產生血小板抗體，這是因為血小板表面存在著白細胞抗原和紅細胞抗原，一旦輸注了與患者的白細胞抗原和紅細胞抗原不配合的血小板，那么就會產生同種免疫，造成血小板輸注無效[4]。輸注后1 h的血小板計數增值以及血小板回收率是判斷輸入的血小板數是否足量以及是否發生同種免疫反應的重要依據，而輸注后24 h的血小板計數增值以及血小板回收率是了解血小板存活期、計算血小板輸注頻率的重要依據[5]。在本次研究中，婦產科手術患者的血小板輸注次數與輸注有效率呈負相關，說明臨床中不應濫用血小板。

表1 四組患者血小板輸注1、24 h后血小板計數增值、血小板回收率、輸注有效率

綜上，血小板輸注是預防及治療婦產科手術 患者出血性疾病的重要手段，但是在應用的同時應嚴格把握輸注指征，盡量減少輸注次數，從而避免同種異體免疫，提高輸注有效率。

[1] 陳陸飛,吳坤海.81例婦產科手術患者輸注血小板的效果分析[J].中外醫療,2011,30(25):7-8.

[2] 楊利華,張偉英.122例婦產科患者輸注血小板的療效分析[J].國際檢驗醫學雜志,2012,23(4):492-493.

[3] 王淼,高梅.血小板輸注效果的臨床分析[J]. 航空航天醫學雜志, 2012,23(7):799-800.

[4] 梁吉平,李晶.分析成分輸血在婦產科患者中的應用[J].中國現代藥物應用,2012,16(19):110-111.

[5] 李靜.輸注血小板預防和治療血小板疾病的臨床研究[J].中外醫療,2014,33(2):58-59.

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1671-8194（2016）35-0143-02