水平直肌移位術在斜視治療中的作用

吳 丹

（撫順市眼病醫院斜視弱視小兒眼科，遼寧 撫順 113000）

水平直肌移位術在斜視治療中的作用

吳 丹

（撫順市眼病醫院斜視弱視小兒眼科，遼寧 撫順 113000）

目的 綜合分析水平直肌移位術（transposition of horizontal rectus）在斜視（strabism ）治療中的作用，為治療斜視患者提供科學的數據參考。方法 在2014年10月至2016年10月，選取在我院收治的49例斜視患者臨床資料作為研究對象，所有患者均能采取水平直肌移位術治療方法。采用SPSS20.0統計學軟件進行統計學分析49例斜視患者的臨床治療效果。結果 ①完成水平直肌移位術治療后，49例患者的眼球運動均未出現異常情況；②49例患者中有20例共同性水平斜視伴有小角度垂直斜視但不伴有垂直直肌功能異常患者矯正上斜視（2Δ～8Δ）患者殘余上斜視（2Δ～5Δ）；49例患者中有19例未合并斜肌功能異常的V型斜視患者矯正垂直非共同性（8Δ～30Δ）；49例患者中有10例合并斜肌功能異常的A型斜視患者矯正垂直非共同性（8Δ～25Δ或者10Δ～30Δ）；③49例患者接受水平直肌移位術后，有48例非常滿意，1例不滿意，數據比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 水平直肌移位術在斜視患者的治療過程中應用價值比較高，能夠有效矯正A～V型斜視患者。

A～V型斜視患者；水平直肌移位術；臨床作用

隨著醫療水平的不斷提高，臨床治療過程中引進了諸多新的技術和方法，獲得了較為理想的臨床治療效果[1]。但是，斜視是一種眼外肌疾病，通俗來說就是患者的兩只眼睛無法同時注視一個目標。臨床中根據斜視的不同性質將其分為以下兩種類型：①共同性斜視；②麻痹性斜視[2]。由于斜視致病機制較為復雜，因此對于一些原因未明的患者，現代的醫學技術還不能夠完全治愈[3]。筆者將根據相關工作經驗，綜合分析水平直肌移位術在斜視治療中的作用，為治療斜視患者提供科學的數據參考。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2014年10月至2016年10月，選取在我院收治的49例斜視患者臨床資料作為研究對象，所有患者均符合我國關于斜視的診斷標準，所有患者均能采取水平直肌移位術治療方法。49例患者中有30例男性患者、19例女性患者；年齡在5.36～40.22歲，平均年齡為（22.79±10.36）歲；體質量在9.22～70.14 kg；平均體質量為（39.68 ±22.14）kg；疾病類型：5例10例合并斜肌功能異常的A型斜視患者、20例共同性水平斜視伴有小角度垂直斜視但不伴有垂直直肌功能異常患者、19例未合并斜肌功能異常的V型斜視患者。

1.2 方法

1.2.1 臨床檢查方法：在49例患者實施水平直肌移位術前后，常規檢查患者的眼底、裸眼視力和矯正視力，選擇同視機法測定患者的眼位（主要包括原在位以及相關診斷眼位斜視角），排除外麻痹性斜視患者；與此同時客觀評估眼底旋轉斜視。

1.2.2 眼球運動檢查方法：檢查斜肌功能亢進程度，以“-、+、++、+++”等方法來加以描述；觀察患者雙眼上下轉動同時，判斷其亢進程度；確定上斜肌功能亢進則為+（5°）、10°為++、15°為+++。

1.2.3 手術方法：①水平直肌垂直移位術治療垂直性斜視。實施內直肌和外直肌止端垂直方向移位術治療垂直性斜視，切除或者后移同一眼水平直肌，降低眼球的位置，聯合施行直肌切除術，將肌肉移位距離為1/2肌止端；②水平直肌垂直方向移位術治療A-V型斜視。采用單純施行水平直肌垂直移位術，向下移位患者的外直肌，矯正伴有上斜肌亢進的A型外斜視；向上移位內直肌后，矯正A型內斜視。實施水平直肌手術聯合雙外直肌后向上移位，矯正不伴有斜肌功能異常的V型外斜視，向下移位雙內直肌后矯正不伴有斜肌功能異常的V型內斜視。

1.3 手術效果評價指標。滿意：術后垂直斜度＜2Δ；不滿意：術后垂直斜度≥3～5Δ。Δ表示三棱鏡度數。

1.4 統計學方法：采用SPSS20.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料用表示，組間差異、組內差異采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05時為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 水平直肌移位術后斜視患者的眼功能情況分析：①完成水平直肌移位術治療后，49例患者的眼球運動均未出現異常情況；②49例患者中有20例共同性水平斜視伴有小角度垂直斜視但不伴有垂直直肌功能異常患者矯正上斜視（2Δ～8Δ）患者殘余上斜視（2Δ～5Δ），占40.82%；49例患者中有19例未合并斜肌功能異常的V型斜視患者矯正垂直非共同性（8Δ～30Δ），占38.78%；49例患者中有10例合并斜肌功能異常的A型斜視患者矯正垂直非共同性（8Δ～25Δ或者10Δ～30Δ），占20.41%。

2.2 斜視患者滿意率分析：49例患者接受水平直肌移位術后，有48例非常滿意（占97.96），1例不滿意（占2.04%），數據比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 斜視患者滿意率分析（n，%）

3 討 論

倘若患者的眼球保持在原位情況時，那么患者的內直肌和外直肌作用平面與視軸保持高度一致，因此水平直肌維持著正常作用[4]。如若患者的水平直肌保持肌止端向垂直方向移位，外直肌和內直肌作用平面不會保持一致，那么水平直肌作用異常[5]。水平直肌移位手術通過改變眼球旋轉中心和肌肉作用平面關系，將內直肌和外直肌的肌肉止端轉移到肌止端兩側位置，最終能夠達到恢復肌肉功能目的，與此同時能夠改變斜視患者的視軸方向，矯正患者的視力[6]。

本文研究結果顯示完成水平直肌移位術治療后，49例患者的眼球運動均未出現異常情況。針對共同性斜視患者，利用水平直肌移位術能夠有效降低患者出現垂直斜視的概率；針對共同性垂直斜視患者，選擇水平直肌處置移位方法能夠發揮出顯著治療效果。

一旦患者的眼斜肌功能水平作用出現異常情況之后，導致患者出現A～V型斜視情況，對患者選擇單純性水平直肌垂直移位術進行相關治療，可以有效消除垂直非共同性。本文研究結果發現49例患者中有20例共同性水平斜視伴有小角度垂直斜視但不伴有垂直直肌功能異常患者矯正上斜視（2Δ～8Δ）患者殘余上斜視（2Δ～5Δ）。從上述研究數據不難看出，水平直肌移位術在斜視患者的治療過程中應用價值比較高，能夠有效矯正A～V型斜視患者。

[1] 吳夕,牛蘭俊.水平直肌移位術在斜視治療中作用[J].中國實用眼科雜志,2008,26(11):1247-1249.

[2] 康穎.水平直肌移位術治療斜視的臨床應用意義探究[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2015,13(82):144-145.

[3] 羅中伶,張立新,朱國平,等.水平直肌垂直移位術治療V型斜視療效觀察[J].醫學美學美容(中旬刊),2012,20(10):112,114.

[4] 袁瑞芝,任芬花,連麗英,等.水平直肌移位術治療A型斜視療效觀察[J].臨床眼科雜志,2008,16(5):457-458.

[5] 龔淑賢,戴鴻斌,黃華林,等.應用水平直肌移位治療水平斜視伴垂直斜視[J].中國斜視與小兒眼科雜志,2010,18(3):99-100.

[6] 呂學森,顏庭霞.水平直肌超常量后徙聯合上下直肌1/2部分移位治療固定性內斜視[J].臨床眼科雜志,2010,18(6):566.

R777.4+1

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1671-8194（2016）35-0148-02