經皮穴位電刺激防治甲狀腺手術術后咽喉痛臨床療效觀察

王冬冬 方向明 張凱 謝郭豪 彭從斌

摘要：目的 探討經皮穴位電刺激（TEAS）防治甲狀腺手術術后咽喉痛（POST）的臨床療效。方法 將120例ASA（美國麻醉醫師協會）病情分級Ⅰ～Ⅱ級的擬行甲狀腺手術患者采用隨機數字表法分為對照組和TEAS組各60例，2組均采用氣管插管全麻，TEAS組麻醉誘導前30 min至術畢于雙側合谷和內關使用TEAS進行干預，對照組以相同裝置置于雙側合谷和內關但不做電刺激，分別記錄2組患者術中瑞芬太尼使用量，拔管后1、6、12、24 h POST發生率和嚴重程度，24 h內術后惡心嘔吐（PONV）發生率及嚴重程度，術后24 h手術切口疼痛視覺模擬評分（VAS）。結果 TEAS組患者術中瑞芬太尼使用量低于對照組（P<0.05），拔管后各時點POST發生率及嚴重程度均明顯低于對照組（P<0.05），術后24 h內PONV發生率及嚴重程度均低于對照組（P<0.05），術后24 h手術切口VAS評分低于對照組（P<0.05）。結論 甲狀腺手術術中進行TEAS干預可有效降低POST發生率及嚴重程度。

關鍵詞：經皮穴位電刺激；甲狀腺手術；咽喉痛

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.12.007

中圖分類號：R245.9 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2016）12-0026-04

Clinical Efficacy Observation of Transcutaneous Electrical Acupoint Stimulation for Prevention of Postoperative Sore Throat After Thyroid Surgery WANG Dong-dong1，2， FANG Xiang-ming1， ZHANG Kai1， XIE Guo-hao1， PENG Cong-bin2 （1. First Affiliated Hospital of Medical College of Zhejiang University， Hangzhou 310009， China； 2. Tongde Hospital of Zhejiang Province， Hangzhou 310012， China）

Abstract： Objective To investigate the clinical effect of transcutaneous electrical acupoint stimulation （TEAS） for prevention of postoperative sore throat （POST） after thyroid surgery. Methods Totally 120 thyroid surgery patients， ASA Ⅰ or Ⅱ， were randomly assigned into TEAS group （60 cases） and control group （60 cases） by random number table method. All the patients underwent endotracheal intubation anesthesia. TEAS group was continually treated with TEAS at bilateral Hegu （LI4） and Neiguan （PC6） from 30 minutes before induction to the end of operation， and the control group was treated with the same instrument at Hegu and Neiguan but without electrical stimulation. The dose of remifentanyl used during operation， the incidence and severity of POST were recorded at 1， 6， 12， and 24 hours after tracheal extubation， respectively.In addition， the incidence and severity of PONV as well as the incision VAS score in two groups were assessed. Results Remifentanyl usage amount in TEAS group was lower than the control group （P<0.05）； POST incidence and severity were significantly lower than the control group each time after extubation （P<0.05）； the incidence of PONV within 24 h after surgery and severity was lower than the control group （P<0.05）； 24 h after surgery incision VAS score was lower than the control group （P<0.05）. Conclusion TEAS can reduce the incidence and severity of POST in thyroid surgery patients.

Key words： transcutaneous electrical acupoint stimulation； thyroid surgery； sore throat

術后咽喉痛（postoperative sore throat，POST）是氣管插管全麻術后呼吸系統最常見的并發癥之一，

基金項目：浙江省中醫藥科學研究基金（2015ZB011）

通訊作者：方向明，E-mail：xiangming_fang@163.com

有研究顯示POST發生率高達30%～70%，主要表現為咽喉部位不同程度疼痛，局部充血紅腫，伴聲音嘶啞、低沉，咳嗽[1]。POST除增加不適外，還影響患者術后康復，延長住院時間，嚴重的POST還可導致慢性咽炎和咽喉部肉芽腫的發生[2]。盡管國內外學者對POST的各種防治措施進行了多方面研究，激素霧化吸入和非甾體類抗炎鎮痛藥物是目前的主要防治措施[3]，但POST發生率仍然較高。

有研究表明，針灸治療急慢性咽喉痛療效顯著[4-5]。經皮穴位電刺激（TEAS）是一種經皮神經電刺激與針灸穴位療法相結合的治療方法，具有無創、操作簡單、患者易接受等特點。本研究觀察合谷和內關TEAS防治氣管插管全麻下行甲狀腺手術POST的療效，旨在為臨床提供一種合理有效預防POST的干預途徑。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇浙江省立同德醫院2015年3月-2015年12月擬氣管插管全麻下行甲狀腺手術的患者120例，年齡18～65歲；美國麻醉醫師協會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級；體質指數（BMI）<25 kg/m2；手術時間<150 min。排除標準：①既往有嚴重心腦血管疾病病史；②既往有吸煙史；③1個月內有糖皮質激素使用史；④2周內有感冒或咽喉痛病史；⑤插管困難者。剔除標準：術后因手術切口疼痛劇烈要求加用止痛藥物者。本研究經浙江省立同德醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

術前采用隨機數字表法將患者分為對照組和TEAS組各60例。除去術后因手術切口疼痛劇烈加用止痛藥物的患者，對照組54例，TEAS組56例。2組患者性別、年齡、體質指數（BMI）、ASA分級、手術時間及帶管時間比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

1.2 麻醉方法

所有患者入室后建立靜脈通路，連接監護儀監測心電圖、無創血壓、心率、脈搏血氧飽和度。2組患者均采用氣管插管全麻。全麻誘導：靜脈注射咪達唑侖0.05 mg/kg、舒芬太尼0.4 ?g/kg、丙泊酚1.5～2 mg/kg和順阿曲庫銨0.1～0.15 mg/kg，術中靜脈微泵輸注丙泊酚6～9 mg/（kg·h）和瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限公司，批號6150611）6～10 ?g/（kg·h），用腦電雙頻指數（BIS）監測儀（美國A2000）使麻醉深度維持在BIS值45～55之間。氣管插管：女性ID7.0、男性ID7.5導管，氣囊壓力20 mm Hg。術中維持血流動力學穩定，控制患者血壓波動范圍在術前基礎值的±20%以內，術畢帶管至術后恢復室（PACU），患者完全清醒后拔出氣管導管。術后2組患者均給予托烷司瓊（海南靈康制藥有限公司）2 mg止吐和帕瑞昔布鈉（輝瑞制藥有限公司）40 mg鎮痛。

1.3 干預方法

TEAS組于麻醉誘導前30 min開始至術畢持續進行TEAS。具體方法：麻醉誘導前30 min，選取雙側合谷和內關，接HANS-200A韓式經皮穴位刺激儀（南京濟生醫療科技有限公司），刺激方式采用2～100 Hz疏密波，從1 mA開始逐步加大電流強度，以患者能耐受的最大電流為度（在8～12 mA之間調節）。術中保持TEAS刺激方式、強度不改變，送PACU前關閉韓式經皮穴位刺激儀。

對照組以相同裝置置于患者雙側合谷和內關，但不做電刺激。

1.4 觀察指標

①2組患者術中瑞芬太尼使用量。②拔管后1、6、12、24 h POST發生率及嚴重程度。POST嚴重程度分為4級[6]：0級為無咽喉痛，Ⅰ級為輕微咽喉痛（詢問時患者自訴咽喉痛），Ⅱ級為中度咽喉痛（患者主動述說咽喉痛），Ⅲ級為嚴重咽喉痛（聲嘶伴咽喉痛）。③術后24 h內惡心嘔吐（PONV）發生率及嚴重程度。PONV嚴重程度采用惡心程度語言描述評分（NVDS）[7]進行評定：0分為無惡心、嘔吐發生，1分為僅有惡心發生，2分為有嘔吐發生。④術后24 h手術切口疼痛視覺模擬評分（VAS）。以上指標均由1名不了解分組情況的麻醉護士完成記錄。

1.5 統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件進行分析。計量資料以 —x±s表示，組間比較采用方差分析，組內比較采用配對t檢驗；計數資料比較采用卡方檢驗，等級資料比較采用Mann-Whitney檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者拔管后各時點術后咽喉痛發生率及嚴重程度比較

拔管后6 h患者POST發生率最高。拔管后各時點POST發生率及嚴重程度TEAS組顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

2.2 2組患者術后24 h內惡心嘔吐發生率及嚴重程度比較

TEAS組術后24 h內PONV發生率明顯低于對照組，且PONV嚴重程度評分優于對照組（P<0.05），見表3。

2.3 2組患者術中瑞芬太尼使用量及術后24 h手術切口疼痛程度比較

TEAS組患者術中瑞芬太尼使用量明顯少于對照組（P<0.05），術后24 h手術切口處VAS評分低于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

POST是全麻氣管插管后常見的并發癥，氣管插管拔管操作、導管套囊壓力過大、導管對咽喉部黏膜的壓迫刺激及負壓吸痰等操作均可使咽喉部黏膜充血、水腫，產生無菌性炎癥，導致POST的發生[8]。在頭頸部位的手術患者中POST發生率最高[9]，其中甲狀腺手術患者中POST發生率高達78%[10]。

針灸治療咽喉痛具有明確的臨床療效。黃氏等[11]在評價針灸治療咽喉痛有效性的薈萃分析中，共納入67篇符合統計要求文章，合計8209例咽喉痛病例，分析發現針灸治療咽喉痛總有效率為97.56%，證實針灸治療咽喉痛效果較好。《四總穴歌》中有“面口合谷收”，合谷為手陽明大腸經原穴，循經于口面部，主治口面部疾病，具有鎮靜止痛、通經活經、清熱解表等功效。內關為八脈交會穴，與陰維脈相通，具有寬胸理氣、降逆止嘔的功效。因此，本研究TEAS穴位選取合谷和內關。

本研究觀察TEAS防治甲狀腺手術拔管后各時間點POST的療效。結果顯示，TEAS治療患者拔管后各時點POST發生率及嚴重程度均顯著低于未接受TEAS治療的患者，說明TEAS干預對防治甲狀腺手術POST是有效的。以往研究顯示，針灸刺激可通過激發或誘導體內固有的調節系統，使失調、紊亂的生理生化過程恢復正常，具有雙向性和整體性調節作用，從而使機體向自我康復的方向轉化；同時，針灸刺激可引起機體內源性阿片肽（腦啡肽、內啡肽和強啡肽）釋放，作用于阿片受體，并調控“閘門機制”，起到鎮痛效應；預先穴位電刺激可減少傷害性刺激向中樞傳入，并減輕或防止中樞敏化的發生[12-15]。本研究同時觀察到，給予TEAS可明顯減少術中瑞芬太尼的使用量，減輕術后手術切口疼痛，同時有效降低PONV發生率及嚴重程度，表明輔助TEAS治療能夠與藥物產生協同作用，減少藥物的使用和術后并發癥的發生率。

總之，氣管插管全麻的甲狀腺手術患者進行術中TEAS干預，可有效降低POST的發生率及嚴重程度，是臨床上一種安全有效的防治方法。本研究具有較大的樣本量，但未對研究對象的性別加以區分。因有研究報道，女性患者術后POST的發生率略高于男性患者[16]，后期我們將進一步觀察不同性別患者的臨床療效。此外，POST的疼痛程度評估目前沒有客觀量化的標準，在今后的研究中，我們將繼續尋找標準化的評估方法，以獲得更有力的證據。

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（收稿日期：2016-01-24）

（修回日期：2016-02-29；編輯：陳靜）