精神科藥房發藥交代的重要性及注意事項分析

蔣方軍，萬 紅

（重慶市精神衛生中心藥劑科，重慶 401147）

精神科藥房發藥交代的重要性及注意事項分析

蔣方軍，萬 紅

（重慶市精神衛生中心藥劑科，重慶 401147）

目的重視精神科特殊患者的發藥交代，提高患者的用藥依從性。方法以藥學專業知識為指導，結合臨床，總結和分析精神科發藥交代的重點及注意事項。結果一線藥師發藥交代在對精神疾病患者的治療中起著非常重要作用；為迅速控制病情，達到預期治療目的，教會患者正確使用藥品尤為重要。結論一線藥師應重視發藥交代，加強素質培養，提高醫院藥學服務水平。

發藥交代；精神科；特殊人群

隨著醫院藥學的發展，藥師業務工作以保障藥品供應為主逐漸向臨床延伸，以“藥品為中心”向“以患者為中心”轉移，藥師的工作直接面向患者，對患者的藥物治療負有不可推卸的社會責任[1－2]。發藥交代作為調劑工作的最后環節，對患者的正確用藥有極其重要的作用，也是杜絕差錯的關鍵環節[3]。重慶市精神衛生中心的門診患者中，98%以上為精神科患者。本研究中從以下幾方面探討了如何做好精神疾病患者的發藥交代，以保證其正確合理用藥。現報道如下。

1 不同藥物的發藥交代

1．1 抗抑郁藥物

抗抑郁藥物大都起效慢，一般2～3周才會觀察到患者情緒和其他癥狀有所改善，而達到最佳療效要2個月或更長時間，很多抑郁癥患者在服藥前1周還會加重抑郁，產生焦慮情緒；多數抗抑郁藥物還會出現無力、惡心、嘔吐、嗜睡等感冒樣癥狀。這會使患者依從性差，不愿再服藥。因此，藥師在門診發藥時一定要耐心給患者及其家屬解釋這一個過程，鼓勵患者堅持服藥。

如處方中有單胺氧化酶抑制劑（MAOIs)類抗抑郁藥物，應特別交代與各種藥物和食物之間的相互作用，最好提供一張寫有應禁忌的藥物和食物的卡片，并囑患者隨身攜帶，并于就診（包括牙醫）時出示。使用MAOIs的患者在服藥期間和停藥2周前應避免進食富含酪胺的食物，如奶酪（特別是熱奶酪）、蠶豆莢、葡萄酒、啤酒、香腸、火腿、腌鯡魚、沙丁魚，以及不新鮮的或發酵的肉、魚或蛋白制品，還有香蕉、紅葡萄等。臨床現常用的新型抗抑郁藥物選擇性5羥色胺(5－HT)再攝取抑制劑（SSRI）與MAOIs聯用會引起5－HT綜合征。目前，已有大量關于兩者聯用引起致死性5－HT綜合征的報道，因此，必須為患者列出常用的MAOIs類藥物品種，抗菌藥物（異煙肼、呋喃唑酮、酮康唑、灰黃霉素）；降壓藥（優降寧）；抗抑郁藥物（苯己肼、超環苯丙胺、異卡波肼、嗎氯貝胺、司立吉蘭）；治療帕金森藥物（左旋多巴)；抗癌藥(甲基芐肼）[4]。

1．2 抗精神病藥物

抗精神病藥物由于使用時間長、用量大，可因種類、劑量或患者個體差異而產生多方面的不良反應，有些嚴重的不良反應甚至會導致患者死亡或出現難以恢復的后遺癥。因此在發藥時，應詳細告知患者及其家屬用法用量和常見不良反應及注意事項。抗精神病藥物的不良反應涉及心血管、血液、消化、神經系統，以及代謝、內分泌系統等。在發藥交代中，要告誡家屬一定要定期進行常規檢查及心電圖檢查，發現異常應及時與醫生聯系，以防意外發生。

第1代抗精神病藥物都會引起催乳素的增高，催乳素會促進乳房生長發育，維持泌乳，當其水平升高時可能會出現女性乳溢－閉經綜合征、乳腺腫瘤及女性不育等，而大部分第2代抗精神病藥物對催乳素的影響較小，但臨床研究顯示，其中利培酮對催乳素的影響水平顯著高于其他藥物[5]。在發藥交代時，對于未婚未育的女性患者應特別重點交待。

非典型抗精神病藥物還有一些嚴重的不良反應，如粒細胞缺乏癥、糖脂代謝綜合征等。氯氮平是第1個上市的非典型抗精神病藥物，因存在嚴重的粒細胞缺乏癥，已不再是一線用藥，但仍是難治性精神病的特效藥。發藥交代時，一定要提醒患者密切關注相關癥狀，如發現虛弱、嗜睡、發燒、咽喉痛等時應及時就醫，否則會引起嚴重感染，甚至危及生命。

許多抗精神病藥物均會引起不同程度的體質量增加[6]，引發代謝綜合征，表現為血壓升高、血糖及血脂代謝紊亂，特別是氯氮平、奧氮平等，會造成患者情緒上的波動，生活疏懶、自卑，這時建議患者服藥期間要多運動、多飲水、多吃富含纖維素的蔬菜、水果等。

錐體外系反應是抗精神病藥物最常見、最突出的不良反應，其中遲發性運動障礙不僅造成患者的主觀痛苦，且可能持續存在，甚至伴隨終生，對患者的服藥依從性有很大影響。故發藥交代時一定要告知患者及其家屬注意，在服藥過程中不能頻繁換藥、隨意增加劑量或快速增減藥物劑量。

1．3 二類精神藥物

二類精神藥物可輔助睡眠，門診患者幾乎都會長期使用，發藥時應告誡患者長期使用苯二氮 類藥物會成癮，即使是治療劑量[7]，長期使用不僅能產生軀體依賴，還能損傷神經系統，削弱認知功能，引起記憶障礙[8]。有研究證實，勞拉西泮和阿普唑侖是最有可能引起遺忘的藥物[9]，對老年患者還會增加跌倒、骨折的危險，服藥期間家屬要細心照料。苯二氮 類還有殘留效應，患者在第2天會產生宿醉、頭暈、嗜睡，藥師要告誡患者及其家屬，服藥期間不能高空作業、不能駕車，對于頭暈患者要臥床休息。

2 藥品使用方法的交代

抗精神病藥物劑型中，除了片劑、膠囊劑外，還出現了多種劑型，患者往往不知道新劑型的好處和使用方法，發藥交代中應特別給予交代。如分散片是指在水中能迅速崩解，并均勻分散的片劑，可加水分散后口服，也可以吞服，對于服藥不配合的患者，家屬可將其溶于飲料中服用；口腔崩解片是指不需要用水或只需要少量水，無需咀嚼，置于舌面，遇唾液迅速崩解，借吞咽動力即可入胃起效的片劑，吸收快、生物利用度高、服用方便，這對不愿服藥的患者有很大幫助；緩釋片是指在水中緩慢非恒速釋放藥物的片劑，比普通片劑釋放時間長，不會像普通片劑一到胃里就完全釋放，不會對胃腸道產生較大刺激，可以對胃腸道起保護作用，這對某些因胃腸反應大而依從性差的患者有好處，但不能揉碎、咀嚼、掰開使用。

部分緩釋、控釋片會將藥物放進一個殼中，藥物完全釋放后，這個殼會完整地隨糞便排出體外。很多患者發現大便中有藥片，會跑到醫院藥房說是假藥，或是藥品質量問題，這時藥師就要耐心地給予解釋，以消除患者的擔心。利培酮口服液可注入非酒精飲料中（茶水除外），對于抗拒服藥的患者，是一個很好的方法，但其藥瓶很難打開，很多家屬取藥回家后打不開又返回醫院求幫助。因此發藥時一定要交代其正確的開瓶方法，詳細介紹取樣器的刻度并示范，因其刻度不好掌握，要不是取藥少了而達不到治療效果，要不就是取藥量多了而產生嚴重的不良反應，甚至出現意外。

3 藥品用量、用藥時間的交代

隨著電子處方的推行，處方上只注明了服藥的劑量單位，如“每日 2 次，xx mg，每日 1次 xx mg”，有時患者及其家屬不很明白。發藥交代時，藥房人員應主動換算，最好用藥品的最小包裝單位直接交代患者，如片、粒、丸、袋等，盡量不要使用 g，mg，μg等單位，同時根據藥物性質與患者生理特征確定飯前、飯后、空腹等適宜的用藥時間[10]。對于某些特殊的服用時間，藥房人員應特別交待：如睡前是指睡眠前30 min；每日2次是指早晚各1次；每日3次是指早、中、晚各1次，約相隔8 h；每日1次，則要根據不同藥品的不同藥物作用來指導患者用藥，抑郁癥患者上午癥狀最嚴重，晚間則好轉，故一般在早晨服藥，如鹽酸氟西汀，但某些能幫助睡眠的抗抑郁藥物(如米氮平)，一般在晚上服藥。黛力新治療焦慮癥，每日2次，應交代患者早、中各1次，若患者早、晚各1次服用就達不到治療效果，其中1種成分為鹽酸氟哌塞噸，在晚間服用不但不能達到抗焦慮作用，反而會加重病情[11]。

4 注意事項

精神疾病是一種慢性病，因病程遷移，病情反復發作，有的患者甚至需要終身服藥，給家庭帶來沉重的心理壓力和經濟負擔[12]。周建萍[13]的研究也證實，精神疾病患者家屬存在明顯的心理障礙，尤以焦慮、抑郁等表現突出，因此精神科門診取藥的家屬多敏感，情緒急躁，不配合，藥房人員在發藥時一定要注意以下幾方面。

1）堅持以患者為中心，全心全意為患者服務的理念，改善服務態度，提高服務質量。對于精神病這種特殊患者，首先要尊重他們，要換位思考，在發藥交代時，要微笑服務，耐心細致，言語輕緩，積極溝通。精神疾病患者大都比較執拗，藥品包裝、廠家、規格等發生變化時都有可能影響其病情，此時藥劑人員就要耐心解釋。有的精神疾病患者拿了藥后，有可能還在窗口逗留，盯著藥劑人員發藥，或者同樣的問題反復詢問，這樣就會影響別的患者拿藥，這時藥房人員態度稍有不滿或冷淡，就會引起他們的不滿或誤解，造成不必要的醫患矛盾。故藥師應注重自身的素質教育，注重溝通技巧，以誠懇的情懷面對每一個患者。

2）發藥交代是指藥劑人員在調劑工作中，綜合運用藥學知識，用簡潔明了、通俗易懂的語言將所調劑藥品的用法用量、用藥禁忌及其他注意事項準確、詳細地告訴患者，科學指導患者合理用藥[14]。這就要求藥師要不斷學習專業知識，提高業務水平，接受新技術和新理論，只有掌握更多的藥學知識，了解藥物最新知識，才能指導患者科學地合理用藥。

3）對待老年精神疾病患者發藥要盡量避免使用專業術語，多采用通俗易懂的語言，以保證他們能聽得懂、看得清、用得準[15]。

4）精神病患者因其精神異常會發生意外死亡[16]，特別是誤食藥品，在門診發藥交代中應提醒家屬保管好藥品，加強溝通，注意患者情緒、表情、語言、行為等方面的異常，減少精神疾病患者因精神異常而造成的損傷。

[1]徐德宇．發藥交代是門診藥學服務的重要保證[J]．藥學與臨床研究，2007，15（2）：147 －149．

[2]駱惠嫻．門診藥房咨詢服務與合理用藥[J]．臨床合理用藥雜志，2010，2（3）：105．

[3]齊運鑫．做好發藥交待是提高門診藥學服務質量的關鍵[J]．遼寧醫學雜志，2009，3（23）：161．

[4]裘 月，杜冠華，張均田．單胺氧化酶及與疾病的關系[J]．中國藥學雜志 ，1994，29（10）：27．

[5]崔開艷，劉蘭芬，楊麗敏．齊拉西酮與利培酮對精神分裂癥患者泌乳素及體質量、血糖、血脂的影響[J]．精神醫學雜志，2010，23（1）：132 － 134．

[6]徐喜云，郭秋玲，白常林，等．齊拉西酮與氯氮平對90例精神分裂癥患者療效及體重的影響[J]．中國民康醫學，2011，23（11）：1349 － 1351．

[7]王慶玲，宗建強，紀青松．140例住院精神病患者苯二氮 類藥物使用情況分析[J]．中國藥物濫用防治雜志，2004，10（3）：128－129．

[8]秦小榮，詹希賢．苯二氮 類藥物長期使用的安全性[M]．中國藥物濫用防治雜志，1997，3（1）：11 － 12．

[9]江開達．精神藥理學[M]．北京：人民衛生出版社，2007:494－495．

[10]馬健平．門診藥師如何做好發藥交代的體會[J]．中國誤診學雜志，2010，10（16）：4025 － 4026．

[11]高 風．西藥門診調劑中應注意的問題[J]．中國現代醫藥雜志，2006，8（3）：14．

[12]陳 琴，朱大風．精神分裂癥患者家屬情緒障礙的心理干預[J]．中華現代醫學與臨床，2005，10（3）：27 － 28．

[13]周建萍．精神分裂癥住院患者家屬的心理健康狀況及護理干預措施[J]．護士進修雜志，2005，20（5）：474 －475．

[14]付 燕，李安華，朱 燕．藥品調劑過程中發藥交待的若干要點[J]．兒科藥學雜志，2004，10（6）：63．

[15]劉太明．做好發藥交待工作的體會[J]．中國臨床醫藥研究雜志，2005，13（9）：15151 － 15152．

[16]Tsan JY，Stock EM，Gonzalez JM，et al．Mortality and guideline －concordant care for older patients with schizophrenia：a retrospective，longitudinal study[J]．BMC Med，2012，10(1)：147．

Importance and Matters Need Attention of Dispensing Order in Psychiatric Pharmacy

Jiang Fangjun,Wan Hong
(Department of Pharmacy,Chongqing Mental Health Center,Chongqing,China 401147)

Objective To pay attention to the dispensing order of special patients in the department of psychiatry an d improve the medication compliance of patients．Methods With the guidance of pharmaceutical expertise,combined with clinical,the key points and mattersneed attention of dispensing orderin psychiatricpharmacy weresummarizedand analyzed．Results Frontlinepharmacist′s dispensing order played an important role in the treatment of the patient with mental disorder．In order to quickly control the disease and achieve the desired goal of treatment,it was particularly important to teach patients to use drugs correctly．Conclusions Frontline pharmacists should attach importance to dispensing drugs,strengthening quality training and improving the level of pharmaceutical care in hospitals．

dispensing order;department of psychiatry;special populations

R969．3；R952

A

1006－4931(2017)19－0087－04

10．3969 ／j．issn．1006 － 4931．2017．19．026

蔣方軍，大學本科，主管藥師，研究方向為臨床藥學，（電話）023－67514827（電子信箱）59149992＠qq．com。

萬紅，大學本科，主任藥師，研究方向為藥物分析，（電話）023－67514827（電子信箱）1073303967＠qq．com。

2017－05－09；

2017－06－02)