推進自愿戒毒工作的思考

張薇，徐浩博

（山西省109醫院，太原市030006）

推進自愿戒毒工作的思考

張薇★，徐浩博

（山西省109醫院，太原市030006）

藥物依賴是全球面臨的重大社會問題，其戒斷問題是每個國家面臨的難題，作為我國戒毒工作重要組成部分的自愿戒毒工作，存在國家投入不足、機構萎縮與社會需求相矛盾、醫療缺乏統一規范、醫療人員短缺、安保管理人員素質不足等諸多實際問題，嚴重制約自愿戒毒工作的進行與發展，合理的改進措施對自愿戒毒工作今后的發展具有重要意義。

自愿戒毒；措施

藥物依賴一直是全球面臨的嚴重社會問題和公共衛生問題，2016年全國吸毒人員總數仍在緩慢增長，全國現有吸毒人員250.5萬名，濫用合成毒品人員151.5萬，占60.5%。濫用阿片類毒品人員95.5萬名[1]。自愿戒毒是藥物依賴患者治療和維持的重要手段之一。但是由于投入不足，戒毒藥物未納入醫保等原因，我國自愿戒毒醫療機構嚴重不足，尤其是公立自愿戒毒醫療機構嚴重萎縮，治療缺乏統一標準規范，服務質量不高，自身運轉難以為繼，無法滿足自愿戒毒醫療工作，一時難以推進自愿戒毒，作為一名公立自愿戒毒醫療臨床工作一線人員，對此有以下思考。

1 存在問題

1.1 自愿戒毒機構投入不足

由于自愿戒毒投入不足，多數自愿戒毒機構靠住院服務收費來維持自身發展，而住院收費的對象為藥物依賴患者，他們大多沒有正式工作，長期吸毒費用高，自費維持自身住院費用，醫療機構收費只能保持在低收費才有患者資源，但這樣造成醫療機構自身運轉難以為繼，醫務人員待遇普遍偏低，醫療服務人員外出學習提升機會少，醫療服務水平難以提高。

1.2 自愿戒毒機構萎縮和社會需求不匹配

我國當前的戒毒制度，肇始于2008年制定的《禁毒法》，并由2011年的《戒毒條例》負責細化。在這一制度體系下，形成了自愿戒毒、社區戒毒、強制隔離戒毒和社區康復組成的措施架構。這一體系呈現出“醫療化”特征，《禁毒法》第31條規定：“國家采取各種措施幫助吸毒人員戒除毒癮，教育和挽救吸毒人員。”吸毒人員被認為是病人、違法者和受害人三重身份，強制隔離戒毒全年收戒人員占新查處吸毒人員的25%左右，大量隱性吸毒人員和未收戒的吸毒人員需要社會化戒毒醫療服務，而嚴重的自愿戒毒醫療機構萎縮和大量吸毒人員需求醫療治療不匹配。截止2015年9月，全國一共只有66家自愿戒毒醫療機構，共有床位3030張，且床位使用率在2014年僅為52.7%。自愿戒毒和社區戒毒措施幾乎虛置，戒毒措施應歸屬于國家所提供的“福利”其目的在于在一個道且向善的社會當中，將存在社會越軌行為的吸毒者拉回到正常軌道當中，“醫療模式”的訴求逐漸成為共識，而“醫療模式”主體離不開自愿戒毒,希望我國的戒毒制度以及具體措施能有利于自愿戒毒的發展和壯大。

1.3 自愿戒毒醫療機構醫療人員短缺，治療不規范，服務質量不高

為貫徹落實《禁毒法》，進一步加強戒毒醫療服務管理，提高戒毒醫療服務質量，規范戒毒醫療服務行為，衛生部、公安部、司法部聯合制定了《戒毒醫療服務暫行管理辦法》衛醫政發【2010】2號，其中對執業人員資格進行了具體規定，特別是從事戒毒醫療服務的醫師要求符合以下條件：（1）具有執業醫師資格并經注冊取得《醫師執業證書》，執業范圍為精神衛生專業；（2）現階段正在從事戒毒醫療服務，執業范圍為精神衛生專業以外專業的醫師，其從事戒毒醫療服務不應少于3年，并經省級以上衛生行政部門（含省級，下同）指定的機構脫產培訓3個月以上，考核合格；（3）省級衛生行政部門規定的其他條件。實際工作中，精神科醫生在醫師群體中比例少，精神科和藥物依賴專業，毒品成癮專業相關性不一致。造成戒毒醫療專業醫師隊伍很難達到要求，長期從事戒毒臨床的專家和學術帶頭人稀少，并且因為專業方面培訓機構少，戒毒病人難管理，收費低，醫療人員待遇低，造成服務質量不高，治療不規范，特別是公立戒毒機構嚴重萎縮，私立機構為了生存，治療中更加不能按指南來指導治療，形成惡性循環，達不到幫助更多患者回歸社會的目的。

1.4 自愿戒毒服務對象特殊，管理任務重，保安人員要求素質高，實際情況不能滿足要求

戒毒醫療工作不同于監獄、醫院、學校，需要更加合理場所布局和安全保障，吸毒人員作為腦疾病并發癥患者，心理和軀體、神經不同于常人，管理難度高于常規住院治療人員和在押人員，戒毒期間務必避免與外界毒源聯系，收治患者經過嚴格身體檢查凈身入院，這一任務完成是保安人員，所以保安人員在戒毒醫療機構中作用尤為重要，不僅擔負著醫療工作人員常規的安全保障工作，還擔負著戒毒人員的警戒管理與維護醫療秩序等工作。但是實際情況是保安人員多為外聘，他們文化低，工資待遇低，工作的責任感和風險意識低，造成戒毒醫療安全不能得到保證。

目前，國家正在不斷加強禁毒工作，藥物依賴從治療的角度考慮，自愿戒毒的發展可以更好推進藥物依賴治療工作，針對以上存在問題，我提出以下措施。

2 推進自愿戒毒措施

2.1 將藥物依賴治療納入到醫療保障系統

根據《中華人民共和國精神衛生法》，對藥物依賴的治療應納入到醫療保障系統中，藥物依賴的治療費用由城鎮居民醫療保險或者是新型農村合作醫療按比例承擔。建議將國際上已證明有效的藥物依賴治療藥物，如美沙酮口服液、丁丙諾啡舌下含片、納曲酮等列入到社保基本藥物名錄中，有助于醫療對成癮行為的介入[2]。而醫療保障系統的實施是發展自愿戒毒醫療的有利條件，使更多的吸毒患者受益。

2.2 以公共衛生為導向修訂《中華人民共和國禁毒法》及相關法律法規

“毒品成癮”是一個與社會、生理、遺傳、心理、環境等各種因素有關的慢性、復發性腦病，也有一些研究認為毒品成癮是精神疾病[3]。正因為如此，就應該由具有專業知識和有資質的醫療衛生部門來診斷和矯治，但是強制隔離戒毒的成癮性認定、診斷評估、日常戒治三個重要環節的執行主體均為公安部門，醫療衛生部門反而處于輔助地位。正如有的學者指出，如果強制隔離戒毒體制仍然靠國家暴力機關的強制力進行戒毒，不改變“重懲罰、輕戒毒”意識，不把重點放在戒毒教育、心理矯正治療和身心康復上，《禁毒法》立法目的難以實現[4]。而《禁毒法》更深層的在于重構了我國戒毒措施系統，通過國家基本法律的形式堅持以人為本的理念，體現了“吸毒者既是違法者、又是病人和受害者，對吸毒者要教育和救治相結合”的基本原則[5]。但是自愿戒毒作為三大基本措施之一，自愿戒毒醫療機構已嚴重萎縮，出現與《禁毒法》目的相矛盾的現狀，希望從立法上能支持這一戒毒模式的發展。

2.3 加強對從事自愿戒毒醫療衛生專業人員人員培訓，提高社會地位，提升待遇及職稱評定平臺，放寬從事自愿戒毒醫療人員專業要求

由于收入及成就感等方面低于其他醫療衛生專業人員，而且還存在較為嚴重的專業羞恥感，愿意從事藥物依賴治療領域的合格醫療衛生專業人員很少，近幾年還有不斷減少趨勢。解決這方面實際問題就應該放寬從事自愿戒毒人員專業要求，對其他臨床專業在培訓的基礎上完全可以勝任，對從事藥物依賴專業的醫療人員的社會地位的提高，主要從職稱評定及待遇提高等方面努力，才有利于該專業的發展。

2.4 加大政府對自愿戒毒投入

進一步完善多部門與社會組織參與機制，鼓勵多部門、多學科、全社會的共同參與，禁毒經費應根據各部門、各機構、各學科、各社會團體、組織以及社會服務機構承擔禁毒任務的多少，按照責權利的原則進行資源配置[2]。自愿戒毒面臨嚴重經費問題，可以根據自愿戒毒對禁毒社會服務的貢獻多少來逐年遞增政府購買社會服務的經費，調動自愿戒毒這一服務方式發展的積極性。同時自愿戒毒由于經費問題引發的醫療人員短缺和保安人員素質低下問題都會得到緩解。

[1]國家禁毒委員會辦公室.2016中國毒品形勢報告[EB/OL]. http∶//www.nncc626.com/2017-03/27/c_129519255.htm.

[2]李建華，郝偉，吳尊友，等.科學認識吸毒成癮，適時調整治療策略——調整中國藥物依賴治療策略專家建議[J].中國藥物濫用防治雜志，2017，23（2）：63-65.

[3]楊玲，李明軍，等.毒品吸戒問題研究[M].北京：科學出版社，2010∶23.

[4]褚宸舸.中國禁毒法治論[M].北京：中國民主法治出版社，2015∶173.

[5]全國人大常委會法治工作委員會刑罰室.《中華人民共和國》釋義及實用指南[M].中國民主法治出版社，2008∶22.

10.15900/j.cnki.zylf1995.2017.06.011

張薇（1968—），女，主任醫師，山西省109醫院藥物依賴科主任，主要從事藥物濫用防治及藥物濫用的心理治療及研究。

★通訊作者：張薇，郵箱：1184941973@qq.com

2017-06-30；

2017-07-24）