多藥物濫用誘發軀體形式障礙1例

周燕，王文甫，裴渝

（湖南康達自愿戒毒中心，長沙市 410007）

·病例報告·

多藥物濫用誘發軀體形式障礙1例

周燕，王文甫★，裴渝

（湖南康達自愿戒毒中心，長沙市 410007）

1 臨床資料

患者,女性，25歲，未婚，初中文化，微商職業。因四肢發麻、蟻行感、心慌、出汗、乏力、氣短等半年、加重3天于2017年2月7日入我院治療。

患者2007至2009年吸食過K粉數次，每次幾口，量約0.1克，1-2個月吸食1次，以后停用。2010至2011年在朋友誘惑下吸冰毒3次，每次量不大，只有幾口，吸食后興奮、話多，余無異常。2016年8月，患者過生日，在朋友勸說下，又吸食冰毒6口，K粉少許。在停用上述物質1個月后，即2016年9月始出現四肢麻木、蟻行感、陣陣心慌、呼吸不暢、氣短，大汗淋漓、頭暈、口水多而不停吐痰，癥狀持續不緩解。近3天來，上述癥狀加重，出現陣陣發冷、出汗、睡眠增多、視力模糊，感覺心臟和腦子里有一股冰水在流動，腦子里還有電視機里“嗤嗤”的聲音。患者飲食欠佳，體重減輕大約6斤。既往史、個人史和家族史無特殊。體格檢查未發現明顯異常。精神狀況檢查：意識清，定向力準確。交談合作切題，能深入。軀體不適主訴多，訴多處不適。未發現幻覺、妄想等。情緒焦慮，并稱心煩。自知力完整，求治心切，擔心自己的病治不好。實驗室檢查：入院時尿甲基安非他明、氯胺酮和尿嗎啡檢測均陰性。入院診斷：軀體形式障礙。

治療經過：入院后給予帕羅西汀片10mg qd，逐漸加至60mg/日，以及喹硫平0.1g-0.5 qn，谷維素30mg/日等治療。入院治療2周后癥狀改善仍不明顯，而加用氟哌噻噸美利曲辛片1#qd治療。期間因心動過速曾用普萘洛爾片30mg-60mg/日，并進行積極的心理康復治療。約治療3周后癥狀開始好轉，6周后焦慮情緒消失，情緒穩定，內感性不適等癥狀明顯緩解，個人生活自理。住院10周，2017年4月27日獲“痊愈”療效出院。出院后病情穩定約2個月。自認為病已經好了，自行停藥半月后，癥狀出現波動，再次使用帕羅西汀等藥物治療，病情控制。

2 討論

2.1 本例患者有濫用K粉、冰毒病史，但使用量不大，使用頻率不高，僅為偶吸。未能滿足ICD-10使用精神活性物質所致的精神和行為障礙的診斷標準[1]。而本例患者在停吸一個月后起病，臨床上表現為多系統軀體不適癥狀為主要特征，且癥狀持續存在，繼發有焦慮癥狀，未發現幻覺妄想，自知力完整，求治心切，病程已半年，而且病情不斷加重，故有理由考慮為多藥物濫用誘發所致。值得臨床關注的是，類似情形首先必須明確是使用精神活性物質直接導致的精神和行為障礙還是誘發的精神障礙。

2.2 軀體形式障礙是一種以持久地擔心或相信各種軀體癥狀的優勢觀念為特征的神經癥[2]。患者因這些癥狀反復就醫，各種醫學檢查結果陰性和醫師的解釋均不能打消其顧慮。即使有時存在某些軀體疾病，也不能解釋所述癥狀的性質、程度或其痛苦與優勢觀念。常伴有焦慮或抑郁情緒。盡管癥狀的發生和持續與不愉快的生活事件、困難或沖突密切相關，但患者常否認心理因素的存在。他們也常拒絕探討心理因素的可能，甚至有明顯焦慮和抑郁也同樣如此。無論是從生理還是從心理方面了解癥狀的起因都很困難。患者常有尋求注意的行為。并且相信疾病是軀體性的，需要進一步檢查，若患者不能說服醫師接受這一點，更會憤憤不平。本障礙男女都有，為慢性波動性病程。病程超過2年者為軀體化障礙，3個月至2年者為軀體形式障礙[2]。該癥治療上多采取藥物治療合并心理治療的方法，藥物治療主要為對癥治療。本例患者經藥物等綜合治療后，出院時療效為“痊愈”，但不久就出現病情波動，亦提示本病呈現一個波動性的慢性病程。

[1]世界衛生組織.ICD-10精神與行為障礙分類[M].北京∶人民衛生出版社，1993∶59-69.

[2]中華醫學會.CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準[M].第3版.濟南∶山東科技出版社,2001∶108-112.

10.15900/j.cnki.zylf1995.2017.06.012

周燕（1978.09-），女，畢業于天津醫科大學，醫生，從事戒毒科臨床。

★通訊作者：王文甫，郵箱：3190448008@qq.com.

2017-06-21；

2017-06-27）