郭 欣

（大石橋市中心醫(yī)院，遼寧 大石橋 115100）

翼狀胬肉在眼科當中當中屬于一種常見疾病，其癥狀主要包括有以下3點：①大部分沒有自覺癥狀或者只有輕微不適，在胬肉伸展一直到角膜的時候，因為牽扯，進而形成散光；或者由于胬肉伸入角膜表面生長遮蔽睡孔，進而導致視力障礙，嚴重的甚至還會出現(xiàn)不同程度的影響眼球運動；②單側(cè)胬肉大部分出現(xiàn)在鼻側(cè)，兩側(cè)的患者則分別在角膜的鼻側(cè)和顳側(cè)。早期的時候角膜緣出現(xiàn)灰色渾濁，球結(jié)膜出現(xiàn)肥厚以及充血，之后逐漸發(fā)展成為三角形的血管性組織；③胬肉根據(jù)其病理改變情況分為進行期或者靜止期。進行期的胬肉頭部隆起，相鄰的角膜渾濁，頸部相對較為寬大，體部肥厚以及表面不平；處于靜止期的胬肉頭部相對較為平坦，角膜浸潤充分吸收，體部沒有充血或者輕度充血，表面較為光滑，病理改變靜止。目前對這種疾病主要采取手術進行治療。根據(jù)相關研究表明[1]，在對翼狀胬肉患者采取治療的時候應該采取自體角膜緣干細胞移植手術，并且可以取得令人滿意的治療效果，以及并發(fā)癥較少，使患者的健康生活質(zhì)量明顯提高，具有安全有效性。本研究主要對自體角膜緣干細胞移植術在治療翼狀胬肉當中的效果進行分析，從而為臨床選擇更為安全有效的手術方法提供參考價值，以進一步促進自體角膜緣干細胞移植術的臨床應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年8月至2016年5月在我院接收的翼狀胬肉的患者一共有97例（160眼），當中男56例，女41例。年齡在35～74歲，平均為（58.4±6.2）歲，97例患者的發(fā)病部位全部為鼻側(cè)。

1.2 臨床方法：對97例患者采取自體角膜緣干細胞移植治療，在手術之前為患者采取激素類藥物和抗生素滴眼液，將術眼局部充足癥狀給予消除。由一名醫(yī)師在顯微鏡下實施手術，為患者給予局部常規(guī)消毒，在進針部位剪開球結(jié)膜與Tenon囊膜，沿著鞏膜表面將胬肉頸部與體部給予分離，一直到半月皺襞以及剪下，切除切口1mm當中的Tenon囊膜以及部分的內(nèi)直肌鞘膜組織，將鞏膜植床和內(nèi)直肌腱膜給予充分暴露。沿著彈力層將胬肉頭部給予徹底剝離，一直到角膜面清潔，在對其進行處理的時候應該將角膜基質(zhì)層當中的瘢痕組織給予保留。在術眼上方角膜緣部位進針，將麻藥注入到球結(jié)膜下方，潛行將其與Tenon囊膜給予有效分離，將其下邊緣與兩側(cè)邊緣給予剪開。將球結(jié)膜瓣給予有效復位，距離角膜緣2mm部位采取圓刀輕輕切開角膜上皮與結(jié)膜瓣等寬，沿著角膜弧度向下以拉鋸動作，將角膜上皮瓣（2 mm）給予有效分離，之后將結(jié)膜瓣提起，將顯微剪刀一側(cè)刀牙插入角膜上皮瓣下，另外放置在結(jié)膜瓣下，緊緊貼在角鞏膜面，將角膜結(jié)膜植片剪下。將植片上皮面朝上平鋪在鞏膜植床，使植片角膜緣與植床角膜緣之間相吻合，采取10-0尼龍線在角膜緣部位通過淺層鞏膜給予縫合，進而使植片貼伏給予保證，之后將其他結(jié)膜緣側(cè)給予間斷縫合。術畢加壓包扎。

1.3 術后處理：在手術以后24 h打開紗布，采取典必殊滴眼液，每日6次，之后逐漸減少次數(shù)，使用藥物1個月，在使用藥物過程當中應該對患者的眼壓給予密切觀察，在手術以后8 d進行拆線[2]。

2 結(jié) 果

在97例（160眼）患者當中，有94例患者在手術以后角膜上皮恢復相對比較快，結(jié)膜瓣貼伏鞏膜，切口愈合情況良好，占總體的96.91%；有3例患者在手術以后出現(xiàn)復發(fā)。本文患者的術眼在手術以后都沒有出現(xiàn)瞼球粘連，在手術以后3～5 d其供應以及手術區(qū)域的角膜上皮全部大致修復。為本文患者給予手術以后跟蹤隨訪一直到3個月的時候發(fā)現(xiàn)，有1例患者出現(xiàn)復發(fā)。

3 討 論

翼狀胬肉在臨床當中屬于一種眼科疾病，通常認為這種疾病是受到外界刺激，進而造成的一種慢性炎癥病理改變，單眼或者雙眼受犯[3]。翼狀胬肉侵犯角膜以后不斷增大，嚴重的還會覆蓋一直到瞳孔區(qū)域，進而使患者的視力造成非常大的影響。翼狀胬肉的患者大部分為戶外勞動人群，也許與日光、風塵以及煙霧等相關慢性刺激有密切關系[4]。另外，相關研究人員認為因為淚膜異常或者分泌不足，進而造成角膜以及結(jié)膜局部干燥，導致局部組織增生，同時還提出這種疾病是結(jié)膜血管與角膜Bowman膜結(jié)合部位的一種慢性炎癥，在這種炎癥當中包含一種造成翼狀胬肉血管發(fā)生因子，對結(jié)膜血管向角膜上進行爬行的能力起到一定的促進作用。

目前，對翼狀胬肉主要采取手術治療，以往采取單純胬肉切除或者球結(jié)膜下轉(zhuǎn)位術進行治療，但是復發(fā)率相對比較高[5]。另外，采取結(jié)膜移植術與羊膜移植術進行治療，雖然其復發(fā)率相對比較低，然而效果并不十分理想。根據(jù)相關研究表明[6]，對翼狀胬肉采取自體角膜緣干細胞移植術進行治療具有以下2點優(yōu)勢：①切削角膜的深度想比較淺，極少由于切削過深，進而造成供應區(qū)域角膜發(fā)生云翳；②患者的治療依從性相對比較好，在手術過程當中更加容易保持一個向上注視的姿勢[7]。

在臨床手術當中還要注意以下2點：①在將角膜上皮植皮進行切削的時候，首先可以將角膜上皮給予劃開，一直到前彈力層的深度，之后再以這個切口進刀，以免將角膜上皮層給予穿透[8]；②為了避免出現(xiàn)瞼球粘連，在手術的時候盡量將Tenon囊膜給予保留，同時在手術以后14 d每日翻轉(zhuǎn)上眼瞼3次。

本文結(jié)果顯示，在97例（160眼）患者當中，有94例患者在手術以后角膜上皮恢復相對比較快，結(jié)膜瓣貼伏鞏膜，切口愈合情況良好，占總體的96.91%；有3例患者在手術以后出現(xiàn)復發(fā)。本文患者的術眼在手術以后都沒有出現(xiàn)瞼球粘連，在手術以后3～5 d其供應以及手術區(qū)域的角膜上皮全部大致修復。為本文患者給予手術以后跟蹤隨訪一直到3個月的時候發(fā)現(xiàn)，有1例患者出現(xiàn)復發(fā)，與上述相關報道相一致。

綜上所述，對翼狀胬肉采取自體角膜緣干細胞移植治療的效果顯著，同時并發(fā)癥較少，以及復發(fā)率相對較低，在臨床當中得以廣泛應用。

[1] 智淑平,周佳麗,陳寶文.妊裂霉素C用于翼狀腎肉自體角膜緣干細胞移植的臨床分析[J].中國實用眼科雜志,2014,32(9):7765-7767.

[2] 黃眾,楊靜,張娣,等.自體角膜緣干細胞移植與常規(guī)翼狀胬肉切除術療效比較[J].眼科新進展,2014,34(1):57-58.

[3] 陳冬梅.自體角膜緣干細胞移植聯(lián)合羊膜移植治療復發(fā)性翼狀餐肉[J].眼科新進展,2014,34(9):707.

[4] 潘智,黃光初.于術切除聯(lián)合角膜緣干細胞移植、羊膜移植及單純于術切除治療翼狀簧肉臨床療效分析[J].海南醫(yī)學,2014,25(1):45-47.

[5] 夏又春,張明昌,呂文秀.自體角膜緣干細胞移植聯(lián)合羊膜移植術治療復發(fā)性翼狀簧肉的臨床研究[J].國際眼科雜志,2014,14(11),1268-1270.

[6] 陳銀洪,周金紅,羅小莉,等.羊膜移植術和角膜緣干細胞移植治療翼狀簧肉的臨床對比分析[J].四川省衛(wèi)生管理干部學院學報,2015,34(1):88-90.

[7] 馮琴,唐慶新,楊琪.羊膜移植與自體角膜緣聯(lián)合結(jié)膜移植治療復發(fā)性翼狀胬肉比較[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2014,36(3):454.

[8] 陳利榮,姚軍平,袁鑄,等.翼狀簧肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植與聯(lián)合羊膜移植的療效比較[J].國際眼科雜志,2015,15(23):2006.