肉瘤樣肝細胞癌的影像學表現3例

令 瀟，楊 玲，梁豐麗，張桂榮，李海寧，馬雪英，張 明，牛 晨*

(1.西安交通大學第一附屬醫院醫學影像科，陜西 西安 710061；2.甘肅省人民醫院放射科，甘肅 蘭州 730030)

肉瘤樣肝細胞癌的影像學表現3例

令 瀟1，楊 玲1，梁豐麗2，張桂榮1，李海寧1，馬雪英1，張 明1，牛 晨1*

(1.西安交通大學第一附屬醫院醫學影像科，陜西 西安 710061；2.甘肅省人民醫院放射科，甘肅 蘭州 730030)

肝腫瘤；肉瘤樣肝細胞癌；體層攝影術，X線計算機

肉瘤樣肝細胞癌(sarcomatoid hepatocellular carcinoma, SHC)是原發于肝臟的極罕見的惡性上皮腫瘤，屬肝細胞癌的一種特殊類型[1]，其發病率不超過原發性肝臟惡性腫瘤的0.2%。目前多關注于其組織病理學特點，而對其影像學表現報道較少。本文對3例經病理證實的SHC進行回顧性分析，結合臨床表現及實驗室檢查，分析其影像學特征。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2012年3月—2016年1月經我院活檢或手術病理證實為SHC的患者3例，均為男性，年齡53～58歲，中位年齡55歲。其中2例因上腹部不適就診，1例因痰中帶血就診，腹部無明顯不適癥狀。3例均有肝炎、肝硬化病史，入院前未經任何治療，實驗室檢查HBsAg均為陽性，甲胎蛋白陰性。對3例患者均行上腹部CT平掃和增強掃描。

1.2儀器與方法 采用Philips iCT 256排螺旋CT掃描，管電壓120 kV、管電流200 mAs，掃描層厚 5 mm，重建層厚5 mm，對所得圖像行冠狀位及矢狀位多平面重建。增強掃描采用對比劑為歐乃派克 (300 mgI/ml)75～90 ml，經肘靜脈團注，速率3 ml/s，注射對比劑25～30 s、65～80 s后進行動脈期及門靜脈期掃描。

1.3圖像分析 由2名主治以上影像醫師獨立閱片，評估病變大小、邊界、囊變、增強程度與方式、與鄰近組織的關系以及淋巴結有無腫大及遠處轉移情況。意見不一致時經協商取得一致。

2 結果

3例SHC共4個病灶，位于肝左葉1個，肝右葉3個。3個病灶呈類圓形，邊界尚清；1個病灶形態不規則，邊界欠清。腫瘤最大徑3.7～9.2 cm，中位數 7.2 cm。3個較大病灶(最大徑范圍為7.0～9.2cm)CT平掃表現為類圓形或不規則形低密度腫塊，密度不均，液化壞死成分為主，其內可見片絮狀實性分隔(圖1)，增強掃描其內分隔與腫瘤邊緣實質呈弱強化，腫塊內液化壞死部分未見明顯強化；1個最小病灶(最大徑3.7 cm)CT平掃示腫瘤邊界清晰，其內液化壞死不明顯，增強掃描動脈期病灶呈明顯強化，而靜脈期強化迅速退出。1個病灶周圍亦可見播散灶(圖2)，1個腫瘤邊緣及中心還可見條狀高密度影(圖3)，術后經病理證實為骨化區。

3例患者均可見淋巴結或遠處轉移，1例肝門部可見多發腫大融合的淋巴結轉移，1例表現為骨轉移，1例可見右頂葉占位性病變，考慮為腦轉移瘤。3例患者均未見門靜脈癌栓形成。

3 討論

肉瘤樣癌(sarcomatoid carcinoma, SC)為形態學上類似梭形細胞肉瘤而實質為癌的一類腫瘤，組織學上具有上皮及肉瘤樣間質2種成分，其本質是一種特殊類型的癌，可發生于任何器官，肺、食管、乳腺等較多見，發生于肝臟者極少見。

研究[2]表明，SHC可能與病毒感染、放化療及介入治療有關；本組1例患者既往有原發性肝癌化療栓塞手術史。SHC好發于老年男性，平均年齡為53歲，病變以單發多見。臨床癥狀以腹部隱痛不適最常見，本組2例以上腹部不適就診，1例因其他系統疾病就診。患者常有肝炎、肝硬化病史，本組患者均符合。該病惡性程度高，研究[3]報道，SHC患者1年生存率為36%～50%，預后差，較易復發。本病實驗室檢查缺乏特異性，甲胎蛋白對其診斷價值不大，本組3例患者甲胎蛋白均呈陰性，與既往研究[4]報道相一致。

SHC一般生長迅速，體積較大，邊緣欠清，無包膜，由于腫瘤生長快，供血血管難以滿足腫瘤供血，導致腫瘤內組織發生液化壞死。因此，CT平掃病灶密度多欠均勻，實性成分較肝細胞肝癌少，液化壞死多見且范圍大，其內見絮狀或條帶狀軟組織密度影，部分病灶可見骨化區，本組1例患者出現條狀高密度影，經術后病理證實為骨化區。一般認為SHC是乏血供腫瘤，其強化方式類似于膽管細胞癌及肝轉移瘤的特點，結合本組3例患者的表現，提示病灶較小時，腫瘤實性成分較多，其強化程度較明顯；病灶較大時，腫瘤多呈邊緣環形強化，其內可見片絮狀弱強化區，壞死液化明顯。既往研究[3]中病灶普遍較大，呈巨塊型，強化方式多呈周圍不同程度環形強化，也有研究[5]表明，病灶可呈“快進快退”型，與肝細胞肝癌的典型強化特點類似，可能與病灶大小有關，以前者更多見。Koo等[2]研究認為該病常伴轉移灶，但門靜脈癌栓相對少見，本組1例伴肝門處淋巴結轉移，另2例均已發生遠處轉移，但3例均未發現門靜脈癌栓形成。

本病需與以下疾病相鑒別。①肝膿腫：“雙靶征”出現率較高，即中央為壞死低密度區，邊緣為囊壁形成的強化環，外周又環繞低密度水腫帶；增強掃描肝膿腫可見分隔狀強化，表現為強化程度不均勻的連續細線樣間隔，而SHC強化的分隔多呈片絮狀，強化程度較弱，且分隔多不連續。②原發性肝細胞癌：腫塊呈實性者多見，囊性壞死成分較少，多呈斑片狀位于病灶中心，患者多有肝硬化背景，且甲胎蛋白多明顯升高。③囊性肝內膽管細胞癌：多發生于肝左葉，考慮與肝左葉易感染及易發生肝內膽管結石有關；增強掃描多呈向心性延遲強化，為其特征性表現。④轉移瘤：患者多有原發腫瘤病史，較典型的影像學表現為“牛眼征”，增強掃描時常表現為邊緣環形強化。

綜上所述，SHC是一種少見的肝臟原發性腫瘤，臨床表現不典型，CT平掃腫瘤囊變壞死多見，內可見片絮狀分隔，增強掃描腫瘤呈輕度強化；實驗室檢查甲胎蛋白多正常，有肝炎、肝硬化病史，可提高該病術前診斷的準確性。

[1] 李德奇,金光玉.肉瘤樣肝細胞癌1例.中國醫學影像技術,2016,32(1):39.

[2] Koo HR, Park MS, Kim MJ, et al. Radiological and clinical features of sarcomatoid hepatocellular carcinoma in 11 cases. J Comput Assist Tomogr, 2008,32(5):745-749.

[3] Wang QB, Cui BK, Weng JM. Clinicopathological characteristics and outcome of primary sarcomatoid carcinoma and carcinosarcoma of the liver. J Gastroint Surg, 2012,16(9):1715-1726.

[4] 金光玉,延光海,趙志梅.肉瘤樣肝細胞癌1例.中國臨床醫學影像雜志,2009,20(12):955-956.

[5] 楊煉,陳立波,潘華雄,等.原發性肉瘤樣肝細胞癌的CT診斷.臨床放射學雜志,2009,28(2):210-213.

CT features of primary sarcomatoid hepatocellular carcinoma: Three cases report

Liver neoplasms; Sarcomatoid hepatocellular carcinoma; Tomography, X-ray computed

中央高校基本科研經費支持(1191320118)。

令瀟(1994—)，女，甘肅武山人，在讀碩士。研究方向：中樞神經系統影像學。E-mail: lingxiao1226@126.com

牛晨，西安交通大學第一附屬醫院醫學影像科，710061。

E-mail: niuchen1984@163.com

2017-01-09 [

] 2017-06-22

10.13929/j.1003-3289.201701051

R735.7; R814.42

B

1003-3289(2017)09-1434-03