重視心血管疾病病理生理學機制的超聲可視化研究

尹立雪

(四川省醫學科學院 四川省人民醫院心血管超聲及心功能科，四川 成都 610072)

重視心血管疾病病理生理學機制的超聲可視化研究

尹立雪

(四川省醫學科學院 四川省人民醫院心血管超聲及心功能科，四川 成都 610072)

Ultrasonic visualization in evaluation on pathophysiology of cardiovascular disease

由于技術手段的限制和對疾病認知水平的局限性，臨床醫師在心血管疾病的日常診斷和治療過程中往往更注重病因學診斷和臨床治療，而忽視對心臟疾病的病理生理學機制的觀測和研究。以冠狀動脈性心臟病為例，在我國的臨床實踐中多注重對患者冠狀動脈狹窄部位、嚴重程度和范圍的觀察，缺乏對冠狀動脈病變導致的心肌血流灌注及其相關整體和局部心肌力學功能及血流動力學異常的系統觀測和評價。在未能充分系統地揭示心血管系統病理生理機制的情況下，對冠狀動脈病變進行治療，常導致醫源性損害及不良的臨床后果。這一現象在慢性心血管疾病的臨床防治中尤為突出。不重視可視化醫學影像技術提供的更為直接、個體化的病理生理學機制的證據，僅依據臨床多中心研究結果制定的各種指南對疾病進行診斷和治療，不可能真正實現疾病的個體化治療。

因此，應當采用更為先進的理念和更為科學的策略對心血管疾病進行診斷和治療，臨床診療應當建立在以提供心臟疾病病理生理學機制的系統可視化觀測的基礎上，并由個體化精準診斷和治療的思維方式和操作實踐指引。由于心血管疾病病因學的多重性以及疾病發生和發展過程的復雜性，單純以病因學治療和臨床療效觀測為導向的臨床治療方式和方法已明顯落后于現代醫學科學技術的進步和發展。

誕生于20世紀50年代初的超聲心動圖技術經過多年的發展，可系統性提供從心血管解剖結構、心肌構筑和電機械功能、心肌血流灌注到心腔內血流動力學的幾乎所有心血管系統功能結構信息，已成為“一站式”醫學影像技術。超聲心動圖技術也是目前唯一能夠在床旁提供系統性的無創實時連續動態心血管解剖與功能可視化信息的前沿醫學技術。超聲心動圖在臨床的廣泛應用將為心血管疾病的個體化診斷以及各種藥物和非藥物治療提供高效、準確和無創的定量觀測、引導監控和技術保障。在臨床實踐中充分運用超聲心動圖將有助于心血管科醫師系統性地把握心血管疾病的病理解剖學改變及其相關的病理生理學機制，揭示心血管疾病的病因學以及疾病發生和發展的若干關鍵病理生理學環節，有助于更有針對性及更為精準的心血管疾病個體化治療。

國內外現有研究表明，超聲心動圖技術正廣泛用于臨床心血管疾病診斷和治療，且超聲心動圖的應用也降低了心血管疾病的死亡率和再入院率。另一方面，有研究[1]表明該項技術并未在臨床得到充分有效應用，尤其在急需得到快速準確診斷和精準評價的復雜和危急重癥患者中的應用嚴重不足，導致相關疾病患者的死亡率和再入院率較高。

在我國，這一問題尤為嚴重。主要原因為：①我國的心血管科醫師普遍缺乏超聲心動圖的專業訓練，不具備基本的超聲心動圖學相關理論知識和技能，不能夠在臨床實踐中主動、及時和有效地運用各種成熟和先進的超聲心動圖技術系統性精準揭示疾病的病理生理學機制。②我國超聲心動圖從業人員的專業技術水平也有待進一步提高，并進一步加強與臨床的聯系，以了解臨床需求。③超聲醫師的執業過程和執業環境也急需標準化和規范化，以便在臨床心血管疾病診斷和治療中嚴格遵循相關專業指南，提供準確、可靠、有效的系統性可視化信息，以充分揭示心血管疾病的病理生理機制及其若干可供臨床干預治療的環節。

在未來的心血管病臨床實踐中，以超聲心動圖為代表的可視化醫學影像技術。應進一步成為連接各種基因和蛋白組學基礎異常改變與臨床病理和病理生理學異常改變的橋梁[2]。在基因突變和蛋白表達異常檢測的基礎上，通過系統性可視化觀測整體與局部心血管解剖結構、心肌構筑和組織特征、瓣膜和心腔導流系統、傳導系統和冠脈系統結構功能、纖維支架系統以及心腔內血流動力學特點，建立心血管系統功能結構改變與基因突變、功能表達異常和蛋白構筑異常的時空關聯關系，以便在不同層面深入揭示以遺傳背景為基礎的各種外感環境中的心血管疾病病理生理學機制，確立心血管微觀世界與宏觀世界的關系，這對心血管疾病的精準醫療具有極為重要的基礎和臨床價值。

此外，現有的超聲心動圖技術可在人類胎兒時期觀察到胎兒心血管系統的發生和發育過程。研究[2]表明，人類后天心血管疾病的個體化差異中有相當一部分是由先天性心血管系統發生和發育的差異性所決定的。通過對心血管系統胚胎發育過程的進一步研究，可充分揭示“多點發生，構件拼裝”的人類胎兒心血管系統宏觀和微觀功能結構的發生和發育時間順序，以及空間構建機制及其發生異常的環節以及不同個體心血管系統功能結構發生和發育的差異性，將有助于更充分地理解與遺傳相關心血管疾病的先天性病理基礎，為后天發生的心血管疾病的診斷和個體化治療決策提供更具有前瞻性的堅實基礎。

綜上所述，在臨床工作中不僅重視要心血管疾病的病因學診斷，更要注重應用現代心血管影像技術在不同層次深入揭示心血管疾病的病理生理學機制，探尋和把握可供干預治療的關鍵環節和恰當時機，才能夠更有效地實現心血管疾病的精準有效治療。

[1] Papolos A, Narula J, Bavishi C, et al. U.S. hospital use of echocardiography: Insights from the nationwide inpatient sample. J Am Coll Cardiol, 2016,67(5):502-511.

[2] Yin L. Non-compact cardiomyopathy or ventricular non-compact syndrome? J Cardiovasc Ultrasound, 2014,22(4):165-172.

尹立雪(1964—)，男，四川成都人，博士，主任醫師。研究方向：心血管超聲。E-mail: yinlixue@yahoo.com

2016-09-26

2016-12-29

10.13929/j.1003-3289.201609115

R54; R445.1

A

1003-3289(2017)03-0321-02