單兆偉運用小柴胡湯治療便秘驗案

唐昭榮 通訊作者：時 樂

(1.重慶市中醫院，重慶 400021 2.江蘇省儀征市中醫院)

單兆偉運用小柴胡湯治療便秘驗案

唐昭榮1通訊作者：時 樂2

(1.重慶市中醫院，重慶 400021 2.江蘇省儀征市中醫院)

單兆偉；小柴胡湯；便秘

單兆偉教授為南京中醫藥大學博士生導師，江蘇省中醫院主任中醫師，江蘇省名中醫，第四批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。單兆偉教授從醫50余載，擅長中醫脾胃病診治。筆者跟師臨證，受益頗多，現將單兆偉教授運用小柴胡湯治療便秘1例介紹如下。

患者，男，50歲。大便秘結3年有余，常3～5 d或者6～8 d排便l次，必登廁努責，大便雖下，已疲憊不支。除便秘外，常有腹脹、腹痛、惡心、干嘔、噯氣頻作、不欲飲食、胸脅滿悶、口苦心煩等癥，診其脈細弦，苔白。西醫診斷為習慣性便秘，常予促胃腸動力藥、瀉藥等。服之一時有效，停藥則癥狀復起，故求診于中醫。單兆偉教授認為此病雖在陽明，然胸脅苦滿、口苦、脈弦又屬少陽，乃少陽樞機不利，上焦津液不得轉輸腸道使然，觀苔白不黃，不可用承氣湯苦寒攻下，而以小柴胡湯加芍藥以破陰結。處方：柴胡10 g，炒黃芩10 g，法半夏10 g，太子參15 g，炒白芍15 g，甘草6 g，生姜6片，紅棗6枚，決明子20 g。服1劑后，脘腹滿悶減輕，服2劑后大便通暢，連服7劑，諸癥皆消。效不更方，守原方繼服7劑，大便日行1次，食量正常，囑其平素愉悅情志，適當鍛煉身體。隨訪半年以上未復發。

按語：肝膽屬少陽，其性喜條達惡抑郁，其氣喜疏泄而惡凝滯，為表里陰陽順接之樞，掌內外出入之途，司上下升降之機。此案患者平素性情急躁，壓力過重，以致經常便秘、失眠，脈證合參，辨為少陽氣秘。該患者少陽樞機不利，氣機斡旋失調，郁滯不能宣達，木不疏土，脾胃升清降濁失調，胃失和降，津液不能輸布腸腑，腑氣不通，遂成秘也。

盡管少陽經見癥多端，如寒熱往來、胸脅脹滿或疼痛、不思飲食、心煩喜嘔、脈弦、口苦、咽干、目眩等。本案患者癥狀頗具，當宗“有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”的明訓。治少陽病，仲景早有明言，需禁汗、禁吐、禁下，而必以和解為要。故疏理少陽氣機為其治本之要，正所謂“上焦得通，津液得下，胃氣因和”。腑氣不通內結乃其病證之標，久而化熱傷陰，所以單兆偉教授略用清降里結，暢達腸腑，又有利于少陽氣機的藥物疏理調順，此乃治標之法也。

小柴胡湯為仲景名方，方中柴胡、黃芩清解少陽經腑之邪熱，能疏利少陽氣機，為和解少陽、表里之主藥；半夏、生姜和胃降逆，并通過其辛散作用，兼助柴胡通透經中之邪。因患者虛象不顯著，故以清補之太子參替代人參，合甘草、大棗益氣和中，既能鼓舞胃氣以助少陽樞轉之力，又能補益脾胃以杜少陽之邪內傳；白芍配甘草酸甘化陰，以養肝體行其用，又能增其陰液，濡潤胃腑；決明子輕緩通下，亦能清肝。諸藥共伍，少陽經腑同治，又旁顧脾胃，使氣郁得達，則樞機自利，大便自通。

2017-01-18)