康志媛治療寒凝血瘀型痛經(jīng)經(jīng)驗(yàn)

潘 靜 指導(dǎo)老師：康志媛

康志媛治療寒凝血瘀型痛經(jīng)經(jīng)驗(yàn)

潘 靜1指導(dǎo)老師：康志媛2

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南鄭州450000 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院)

康志媛；痛經(jīng)；寒凝血瘀

痛經(jīng)為常見的婦科癥狀之一，是以女性經(jīng)期或經(jīng)行前后出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥為主要表現(xiàn)的疾病[1]。目前，西醫(yī)學(xué)對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)的治療以對(duì)癥治療為主，使用鎮(zhèn)痛藥或前列腺素抑制劑，治療方法較單一，雖有一定的效果，但易引發(fā)不良反應(yīng)。近年來，中醫(yī)學(xué)對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)的治療方法趨于多元化，無論是中醫(yī)內(nèi)治法還是配合針灸、拔罐、穴位貼敷、耳穴壓豆、按摩等外治法，都取得了良好的效果。

中醫(yī)對(duì)寒凝血瘀型痛經(jīng)的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)認(rèn)為，痛經(jīng)的病因主要在于經(jīng)脈運(yùn)行不暢，胞宮經(jīng)血受阻，導(dǎo)致氣滯、寒濕、濕熱、腎虛等，病位在子宮、沖任，變化在氣血，最終出現(xiàn)痛經(jīng)。有關(guān)痛經(jīng)的記載，最早見于《金匱要略·婦人雜病脈證并治》中“帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見者，土瓜根散主之”。《諸病源候論》首立“月水來腹痛候”，認(rèn)為“婦人月水來腹痛者，由勞傷血?dú)猓灾麦w虛，受風(fēng)冷之氣客于胞絡(luò)，損傷沖任之脈”，為研究痛經(jīng)的病因病機(jī)奠定了理論基礎(chǔ)。《傅青主女科》中有“寒濕乃邪氣也，婦人有沖任之脈，居于下焦……經(jīng)水由二經(jīng)而外出，而寒濕滿二經(jīng)而內(nèi)亂，兩相爭而作疼痛”之論述。在中醫(yī)辨證分型中，氣滯血瘀、寒凝血瘀、濕熱瘀阻導(dǎo)致胞宮氣血運(yùn)行不暢，致痛經(jīng)實(shí)證。其中寒凝血瘀型痛經(jīng)是較為常見的一種，在此只論此型。本型患者多因經(jīng)期產(chǎn)后，感受寒邪，或嗜食生冷，或坐居濕地，寒邪客于沖任、胞中，與血相搏，致經(jīng)血凝滯不暢，積聚而痛。寒凝血瘀型痛經(jīng)患者主要表現(xiàn)為月經(jīng)衍期，經(jīng)血量少，經(jīng)色暗有瘀血塊，經(jīng)行腹痛，得熱痛減，身體發(fā)冷，面色青白，舌質(zhì)暗淡，舌苔發(fā)白，脈細(xì)澀。治療以溫經(jīng)活血、散寒止痛為治則。

導(dǎo)師治療經(jīng)驗(yàn)

中醫(yī)治療寒凝血瘀型痛經(jīng)的常用方為少腹逐瘀湯，藥物組成：小茴香、干姜、延胡索、沒藥、當(dāng)歸、川芎、官桂、赤芍、蒲黃、五靈脂。方中小茴香、干姜溫散寒邪，行經(jīng)止痛；川芎、延胡索活血通脈，消散瘀血；當(dāng)歸、赤芍養(yǎng)營活血；沒藥、蒲黃、五靈脂活血止痛；肉桂溫補(bǔ)腎陽。諸藥合用，共奏溫經(jīng)散寒、活血化瘀、消疼止痛、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之功效，使人體氣血調(diào)達(dá)順暢，治愈痛經(jīng)。

康志媛教授根據(jù)自己多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，辨其寒熱虛實(shí)，尤善治寒凝血瘀型痛經(jīng)，以溫經(jīng)活血、散寒通絡(luò)為治則，運(yùn)用清代醫(yī)家王清任的少腹逐瘀湯加減：小茴香12 g，延胡索30 g，干姜9 g，沒藥15 g，赤芍15 g，當(dāng)歸15 g，川芎12 g，肉桂9 g，蒲黃12 g，五靈脂12 g。全方散寒通絡(luò)，化瘀止痛，使氣血暢通，達(dá)到消瘀止痛之功效。隨癥加減：若經(jīng)量少、色暗夾血塊者加桃仁、紅花、雞血藤；乳房脹痛者，加柴胡、香附、枳實(shí)；痛經(jīng)嚴(yán)重伴惡心、嘔吐、腹瀉者加吳茱萸、生姜、半夏；肢體酸重不適者加蒼術(shù)、茯苓、薏苡仁。同時(shí)配合中醫(yī)外治法。①穴位貼敷：將少腹逐瘀湯藥物研為極細(xì)末，取適量，加白酒調(diào)成糊狀敷于神闕、關(guān)元、中極。經(jīng)期使用，每日1次，連敷3 d，利于藥物滲透吸收,達(dá)到止痛目的。②耳穴壓豆法：取腎、子宮、內(nèi)分泌、會(huì)陰、腎、脾、皮質(zhì)下、交感等耳穴，達(dá)到調(diào)理氣血、散寒止痛之目的。治療方法：耳穴局部消毒后，將醫(yī)用膠布剪成約6 mm×6 mm大小,其中心放一粒生王不留行(開花者勿用)，用鑷子將其貼在所選穴位上，并進(jìn)行壓迫刺激，使患者有局部脹痛或酸麻感。囑患者每日2～3次逐穴壓迫刺激,尤在痛經(jīng)時(shí)，觸壓強(qiáng)度以患者能耐受為度[3]。除藥物治療外，患者平時(shí)要改變不良習(xí)慣，注意經(jīng)期、產(chǎn)后衛(wèi)生，寒冷季節(jié)不宜過食生冷，避免經(jīng)期冒雨涉水、涼水淋浴或久居寒涼之地，以防寒邪外襲，月經(jīng)期間避免劇烈運(yùn)動(dòng)，并保持精神愉悅，消除緊張心理。

病案舉例

患者，女，18歲，初診2016年6月9日。因“痛經(jīng)2年余”就診。患者平素月經(jīng)周期30～32 d，量可，5 d凈。2年前因經(jīng)期進(jìn)食生冷后出現(xiàn)經(jīng)期腹痛，量少，惡心嘔吐，難以忍受，曾服月事喜丸、木香調(diào)經(jīng)丸效果不佳。曾查B超示子宮及雙附件未見明顯異常。LMP：5月15日，經(jīng)期第一天小腹冷痛拒按，得熱痛減，伴惡心嘔吐，月經(jīng)量少，經(jīng)色暗伴瘀血塊，面色青白，四肢冰冷，舌暗苔白，脈沉緊。處方：小茴香12 g ，延胡索30 g，干姜9 g，沒藥15 g，赤芍15 g，當(dāng)歸15 g，川芎12 g，蒲黃12 g，五靈脂12 g，桂枝9 g，川牛膝12 g，巴戟天15 g，香附10 g，生甘草10 g，共14劑。囑月經(jīng)來潮前7 d水煎服，每日l劑，服用至經(jīng)凈后停藥。同時(shí)配合經(jīng)期穴位貼敷、耳穴壓豆等中醫(yī)外治療法。患者經(jīng)凈后復(fù)診，訴用藥后小腹冷痛較前減輕，無其他特殊不適，如此調(diào)治2個(gè)周期，患者癥狀逐漸減輕，后繼續(xù)服用，主方不變，個(gè)別藥物隨癥加減，6個(gè)月后臨床治愈。

小結(jié)

原發(fā)性痛經(jīng)是臨床常見病，治療應(yīng)當(dāng)遵循“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，即經(jīng)期重在調(diào)血止痛以治標(biāo)，平時(shí)重在調(diào)護(hù)機(jī)體、祛除病因而治本。中醫(yī)綜合療法治療原發(fā)性痛經(jīng)，方法多元化，特色鮮明，療效顯著，且副作用較少。但也不能忽略對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，囑患者保持精神愉悅，氣機(jī)暢達(dá)，則經(jīng)血流暢。

[1]羅頌平，談?dòng)?中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：94.

[2]馬洪.耳穴壓豆治療痛經(jīng)46例[J].中醫(yī)外科雜志，1999，8(4)：52.

2016-11-11)