桂枝茯苓丸加減治療宮外孕驗案1則

房鐵生

(1．北京市懷柔區楊宋鎮社區衛生服務中心，北京101400 2．北京市懷柔區婦幼保健院)

桂枝茯苓丸加減治療宮外孕驗案1則

房鐵生1,2

(1．北京市懷柔區楊宋鎮社區衛生服務中心，北京101400 2．北京市懷柔區婦幼保健院)

桂枝茯苓丸；宮外孕；未破損期；活血化瘀

患者，女，29歲。初診：2016年7月31日。主訴：右側輸卵管妊娠，經西藥殺胚效果不明顯來診。現病史：平素月經正常，末次月經2016年5月27日。6月30日出現陰道少量出血，7月4日來我院婦科就診。化驗尿妊娠試驗陽性，血人絨毛膜促性腺激素(β-HCG) 154.4 U/L。B超顯示右附件區見非均質包塊約2.5 cm×1.3 cm，宮腔空虛。確診為異位妊娠。西藥口服米非司酮片后，B超顯示右附件包塊增大為2.6 cm×2.0 cm，遂要求中醫藥治療。現癥見陰道仍有出血，右側下腹隱痛不適，乳房及兩側脅部脹痛，睡眠不實，大便尚可，舌質暗紅，苔薄黃，脈沉滑。中醫診斷：異位妊娠，證屬瘀血內阻。西醫診斷：宮外孕。治則：殺胚消癥，軟堅散結。處方：當歸10 g，炙黃芪30 g，澤蘭10 g，桂枝30 g，茯苓15 g，牡丹皮10 g，桃仁10 g，白芍20 g，生牡蠣30 g，夏枯草12 g，仙鶴草30 g，黨參30 g，海藻10 g，莪術10 g，紅藤30 g，茜草炭15 g。7劑，水煎服，每日1劑。

二診：2016年8月7日。服藥后腹部隱痛好轉，陰道仍有出血，睡眠不實，舌質暗紅，苔薄黃，脈沉滑。繼以前法治療。處方：當歸10 g，炙黃芪30 g，澤蘭10 g，桂枝30 g，茯苓15 g，牡丹皮10 g，桃仁10 g，赤芍15 g，生牡蠣30 g，三棱10 g，仙鶴草30 g，黨參30 g，丹參30 g，莪術10 g，紅藤30 g，茜草20 g。7劑，水煎服，每日1劑。

三診：2016年8月14日。服藥7劑后，出血減少，腹部隱痛好轉，B超顯示右附件包塊減小為2.3 cm×1.3 cm，血β-HCG 60.06 U/L，舌質暗紅，苔薄黃，脈沉滑。繼以前法治療。處方：當歸10 g，炙黃芪30 g，紫草15 g，桂枝15 g，茯苓15 g，牡丹皮10 g，桃仁10 g，赤芍15 g，生牡蠣30 g，三棱10 g，仙鶴草30 g，黨參30 g，丹參30 g，莪術10 g，枳殼10 g，甘草6 g，紅藤20 g，白術10 g。7劑，水煎服，每日1劑。

四診：2016年8月21日。服藥后，陰道出血已明顯減少，腹部仍有不適，下陰癢，B超顯示右附件包塊為1.6 cm×1.3 cm，血β-HCG 28.36 U/L，舌質暗紅，苔薄白，脈沉滑。繼以前法治療。處方：當歸10 g，炙黃芪30 g，紫草15 g，桂枝30 g，茯苓15 g，牡丹皮10 g，桃仁10 g，赤芍15 g，生牡蠣30 g，三棱10 g，仙鶴草30 g，黨參30 g，丹參30 g，莪術10 g，土茯苓15 g，甘草6 g，紅藤30 g，白術10 g，萆薢10 g。7劑，水煎服，每日1劑。

五診：2016年8月28日。服藥后陰道無出血，腹部無不適，血β-HCG 11.82 U/L，舌質暗紅，苔薄白，脈沉滑。繼以前法治療。處方：當歸10 g，炙黃芪30 g，紫草15 g，桂枝30 g，茯苓15 g，牡丹皮10 g，桃仁12 g，赤芍15 g，生牡蠣30 g，三棱10 g，仙鶴草30 g，黨參30 g，丹參30 g，莪術10 g，土茯苓15 g，甘草6 g，紅藤30 g，白術10 g，萆薢10 g，白芍10 g。7劑，水煎服，每日1劑。

六診：2016年9月4日。患者諸癥消失，8月31日月經來潮，經量中等，B超顯示子宮及雙附件未見異常。

按語：異位妊娠屬于中醫血證、急癥之一。根據臨床表現，古代醫家將其歸屬于妊娠腹痛、妊娠下血、癥瘕等病之中。此患者為異位妊娠未破損期，治療以活血化瘀殺胚為大法，同時佐以益氣固本為法。方用桂枝茯苓丸加減，《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》載“妊娠……所以下血不止者，其癥不去故也，當下其癥，桂枝茯苓丸主之”。藥用桂枝溫經通絡，以行瘀滯；茯苓健脾滲濕，以助消癥之力；丹參、赤芍活血祛瘀；桃仁活血祛瘀行滯；三棱、莪術破血消癥；黨參、黃芪益氣行血；仙鶴草補虛止血；紅藤活血止痛；白術健脾益氣消癥；枳殼行氣止痛；生牡蠣散結消癥；甘草調和諸藥。諸藥合用，集益氣活血、消癥殺胚于一方，故效果明顯。輸卵管妊娠早期診斷，可以保守治療，免除手術而保存生育能力。如果輸卵管破裂，嚴重者危及患者生命，則必須手術治療。

2016-09-19)