祛瘀生新法治療中風病的經驗總結*

金遠林 王曉彤

［廣州中醫藥大學附屬深圳市寶安區中醫院（集團），廣東 深圳 518133］

中風病是中醫風、臌、勞、膈四大頑證之一［1］。腦血管疾病經流行病學調查發現，是中國人死亡率第一的疾病，占全國死亡總人口的1/5，致殘率高達70%［2］。在中風病的康復當中，中醫治療也越來越受到人們的關注。筆者在中風病的治療方面有20余載的臨床經驗，總結歸納為“祛瘀生新”法，經過多年的臨床實踐和實驗室觀察，取得了滿意的效果?，F報告如下。

1 在中風病中對“瘀”的認識

中醫學認為［3］，中風的發生是由于患者臟腑陰陽失調，氣血逆亂。緣患者肝腎陰虛，氣衰血少，或素體痰盛，又遇勞倦內傷、飲食失調、憂思惱怒、氣候驟變等誘因，而致氣血逆亂，上沖于腦，最終出現瘀血阻滯，腦脈痹阻，或血溢脈外，本病病位在腦，病因可歸納為氣郁、痰阻、血瘀。朱丹溪曾言“痰和瘀均為陰邪，同氣相求，既可因痰生瘀，亦可因瘀生痰，形成痰瘀同病”，并提出了“自氣成積，自積成痰，痰挾瘀血，遂成窠囊”的理論［4］。朱丹溪認為，氣積、成痰、瘀血是中風病形成的主要病因病機，而中風病的治療當以“順氣、化痰、活血”為要［5-6］。 而早在《黃帝內經》時就有“祛瘀生新”的論述，《素問·離合真邪論》［7］曰“此攻邪也，疾出以攻盛血，而復其真氣”，這句話強調了通過祛除“惡血”以扶助正氣；《金匱要略》［8］曰“干血去，則邪出正旺”。 這是是祛瘀生新思想的萌芽。筆者結合臨床經驗，在此基礎上更進一步思考和總結，認為中風病常見的“痰阻、氣郁、血瘀”雖為不同病理產物引起的不同病理狀態，但三者的共同特點可概括為“瘀”。在中風病的病機中，三者互為因果、相互依存、相互促進，促使中風病的發生以及疾病的發展，“瘀”貫穿著中風病的始終。因此，我們將“痰阻、氣郁、血瘀”合而為“瘀”，作為中風病的核心病因病機，并創造性地提出了祛瘀生新法的治療法則，經過多年臨床研究，取得一定療效。

2 祛瘀生新法的介紹

根據中風病“瘀”的思想，我們以“祛瘀生新”為綱，提出祛瘀生新方及祛瘀生新針法。祛瘀生新是指通過“祛瘀”“化舊”“去腐”等方法來祛除體內沉積的瘀血及其他陳舊性病理產物，同時應用生新方法來達到瘀祛新生、病愈體復的一種治療方法。祛瘀生新法包括4個方面：一為祛“惡血”，扶正氣。即通過理氣的治療方法，祛除氣郁，促進氣機的調暢。二為祛郁氣，調氣機。即通過理氣的治療方法，祛除氣郁，促進氣機的調暢。三為祛瘀阻，生津精。即通過化痰的治療方法，祛除痰瘀，促進新的津、液、精的生成。四為祛瘀血，生絡血。即通過活血化瘀的治療方法，祛除血瘀，促進新血化生和新絡生成。在此方法論指導下，創造了祛瘀生新方及祛瘀生新針法進行臨床運用及實驗檢驗，療效頗佳，機制確切。

3 祛瘀生新針法的組穴及運用

祛瘀生新針法以陽明經（包括太陰經）中具有明顯活血、養血作用的腧穴為主穴。由血海、陰陵泉、三陰交、合谷、曲池、太沖等穴位組成，其中血海、陰陵泉、三陰交屬于足太陰經，可健脾益氣，養血生新，陰陵泉又是其合穴，“合主逆氣而泄”，可調節上逆之氣血，專治臟腑功能，《內經·咳論》亦言“治腑者治其合”。合谷、曲池屬手陽明經，可通經絡、行氣血，太沖為肝的原穴，與合谷相配，可平肝息風、通行氣血、養血柔筋。血海、陰陵泉、三陰交三穴用補法以益氣養陰，太沖、曲池、合谷三穴用瀉法以活血化瘀，此方三陰三陽、三瀉三補，諸穴合用，調和氣血，從而促進新的精血津液的生成和新的血絡生成的作用。

祛瘀生新針法在臨床中風的運用中取得一定療效。在中風病急性期、恢復期、后遺癥期三期中［9］，運用祛瘀生新針法為基本方進行加減治療，結果發現其在改善腦梗死Fugl-Meyer肢體運動功能評分、日常生活能力評分方面，明顯優于普通針刺組。對于中風后抑郁的患者［10］，祛瘀生新刺絡法聯合逍遙散治療能改善抑郁狀態，降低中風病的中醫臨床癥候，提高Barthel指數，且肝腎及胃腸道等不良反應少，能夠使患者的身心健康受益。在中風后肢體痙攣方面［11］，采用祛瘀生新針法，每日1次，連續治療20 d，患者肌張力均有明顯改善。在高血壓腦出血術后3～14 d，予祛瘀生新針法及Bobath康復治療，可明顯降低神經功能缺損評分，提高Barthel指數及簡化Fugl-Meyer肢體運動功能評分，降低運動功能獨立性量表評分，對提高高血壓腦出血術后患者的生活質量有一定幫助［12］。在急性腦梗死吞咽障礙方面［13］，祛瘀生新針法治療28 d，患者的吞咽障礙程度的分級評分及功能評分可明顯改善，臨床療效亦顯著提高。祛瘀生新針法可降低血漿纖維蛋白原濃度，從而改善血液流變學特征，進而降低糖尿病腦梗死患者神經功能缺損程度［14］。

4 祛瘀生新方的組方及運用

祛瘀生新方是由黃芪、人參、水蛭、地龍、土鱉蟲、當歸、川芎等藥物組成［15］。黃芪直入中土而行三焦，有“補氣之長”的美稱，《神農本草經》謂其補虛；《本草綱目》謂黃芪可“壯肺胃，益元氣，活血生血”；《本經疏證》曰“黃芪一源三派，浚三焦之根，利營衛之氣，故凡營衛間阻滯，無不盡通。所謂源清流自潔者也”。人參合黃芪，大補元氣，氣旺則血行，瘀消而不傷正。水蛭咸、苦、平，歸肝經，《神農本草經》謂其“主逐惡血、瘀血、月閉，破血瘕、積聚，無子，利水道”。土鱉蟲咸、寒，《本草通玄》認為其可“破一切血積”。地龍為清熱定驚、通經活絡之藥，與水蛭、土鱉相伍，走竄力強，可達“祛瘀”“化舊”“去腐”之功。當歸既能補血，又因其輕辛，故能行血，補中有動，行中有補；又因其質地油潤，故能治療血虛腸燥便秘之癥。川芎上行巔頂，下走血海，中開郁結，旁通四肢，具有活血行氣、祛風止痛及引藥上行之功。當歸、川芎為血中氣藥，二者相合，能通達氣血，祛瘀生新，補而不滯。與黃芪相合，則有化瘀而不傷血。方中諸藥合用，使氣足以推動血行，瘀去絡通，筋肉得養，痿廢可愈。

臨床研究發現，祛瘀生新方可降低中風后肢體痙攣的上肢肌張力Ashworth評分及下肢CSI評分［16］。實驗室研究也發現祛瘀生新方可通過提高腦組織促血管生成因子（VEGF）mRNA表達、VEGF蛋白陽性細胞數，從而增強線栓法腦梗死大鼠模型腦組織CD31免疫陽性 MVD，促進血管新生［15］。

5 小 結

中風的發生是由于患者臟腑陰陽失調，氣血逆亂。結合經典和臨床實踐，筆者將“痰阻、氣郁、血瘀”的病機合而為“瘀”，提出了祛瘀生新法，即祛除“惡血”以扶持正氣，祛郁氣以調氣機，祛瘀阻以生津精，祛瘀血以生絡血；創造了祛瘀生新方及祛瘀生新針法進行臨床運用及實驗檢驗，療效頗佳。

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