髂腰韌帶在腰椎節(jié)段數(shù)中的定位

呂亞萍，林薇，馬雪梅

·骨骼肌肉影像學(xué)·

髂腰韌帶在腰椎節(jié)段數(shù)中的定位

呂亞萍，林薇，馬雪梅

目的：探討髂腰韌帶在腰椎節(jié)段數(shù)定位中的價(jià)值。方法：分析接受腰椎MRI檢查的8762例患者的影像資料，其中腰骶移行椎692例（腰椎骶化241例，骶椎腰化451例）。觀察髂腰韌帶在腰骶移行椎組及無移行椎組中節(jié)段水平。結(jié)果：無移行椎組（8070例）髂腰韌帶起自L5橫突水平為8010例，60例起源于L4橫突水平；腰骶移行椎組中，241例腰椎骶化者髂腰韌帶起自L4椎體橫突水平，451例骶椎腰化者髂腰韌帶起自L6水平。結(jié)論：髂腰韌帶解剖定位相對(duì)恒定，但合并移行椎時(shí)，應(yīng)慎重利用其進(jìn)行腰椎節(jié)段數(shù)定位。

磁共振成像；腰椎節(jié)段；髂腰韌帶

腰椎節(jié)段數(shù)目異常是臨床常見的解剖變異，又稱腰骶移行椎。腰椎節(jié)段數(shù)定位的準(zhǔn)確與否直接關(guān)系著臨床手術(shù)術(shù)式方案及預(yù)后療效的評(píng)估。有文獻(xiàn)報(bào)道，可以利用髂腰韌帶定位腰椎節(jié)段數(shù)［1-2］。通過查閱解剖學(xué)及MRI相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)［3-8］，髂腰韌帶主要起于L5椎體橫突，顯然可以推測(cè)該結(jié)構(gòu)是可資利用的椎體定位標(biāo)記，國(guó)外也有學(xué)者做了相應(yīng)的研究。髂腰韌帶大部分的影像均顯示為條帶狀低信號(hào)結(jié)構(gòu)。大部分患者的髂腰韌帶均起自L5橫突 （髂腰韌帶的結(jié)構(gòu)模式圖見圖1）。本研究通過對(duì)8070例無腰椎及節(jié)段數(shù)目異常和692例腰骶移行受檢者的髂腰韌帶進(jìn)行解剖定位觀察，探討了髂腰韌帶在腰椎節(jié)段數(shù)目定位中的價(jià)值。

材料與方法

1.一般資料

回顧性分析本院及廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院2012年1月-2015年9月因腰和／或雙下肢疼痛而進(jìn)行MRI腰椎掃描的8762例患者的影像資料，其中男6022例，女2740例，年齡21～87歲。將圖像清晰，滿足診斷要求和具備腰椎冠狀面、S1椎體上方兩個(gè)椎體橫軸面及脊柱MR圖像的患者納入本研究。

2.檢查方法

采用Siemens Avanto 1.5T超導(dǎo)MR掃描儀及鑲嵌在掃描床上的SPINE matrix相控陣線圈（18個(gè)線圈單元），患者取仰臥位、頭先進(jìn)。正中矢狀面與檢查床縱軸平行，中心定在胸骨角，行FSE T2WI掃描（TR 2350 ms，TE 90 ms，層厚4 mm，層距0.4 mm，層數(shù)11層，視野500 mm×500 mm）。范圍C1～L1，加圖像曲變校正；然后移動(dòng)床至腰椎中心，行常規(guī)腰椎掃描［9］，同時(shí)行腰椎冠狀面MRI掃描（FSE T2WI：TR 2680 ms，TE 95 ms，層厚2 mm，層間距0.5 mm）；脊柱掃描與常規(guī)腰椎矢狀面掃描之間要有一定的重疊，這樣有利于椎體的定位；定位腰椎節(jié)段后，對(duì)S1椎體上方的兩個(gè)椎體進(jìn)行連續(xù)性橫軸面掃描（FSE T2WI：TR 3400 ms，TE 75 ms，層厚3 mm，層間距1.35 mm）。

3.圖像評(píng)價(jià)方法

將所有掃描圖像傳送到PACS系統(tǒng)。由兩名從事MRI影像診斷5年以上的醫(yī)師共同評(píng)價(jià)腰椎節(jié)段數(shù)目及髂腰韌帶解剖定位的情況。參考相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，通過脊柱MRI圖像和常規(guī)腰椎MRI圖像相結(jié)合自上而下（頸椎7個(gè)、胸椎12個(gè)、腰椎5個(gè)的標(biāo)準(zhǔn)）的方法判定腰椎數(shù)目［9］，同時(shí)根據(jù)S1椎體上方的兩個(gè)椎體橫軸面圖像及腰椎冠狀面圖像，并結(jié)合常規(guī)矢狀面圖像觀察髂腰韌帶的解剖定位。

圖1 髂腰韌帶的形態(tài)。

結(jié) 果

通過對(duì)9762例患者進(jìn)行解剖定位發(fā)現(xiàn)，8070例無腰椎及節(jié)段數(shù)目異常（5個(gè)腰椎），692例腰骶移行，其中腰椎骶化（4個(gè)腰椎）的患者有241例，骶椎腰化（6個(gè)腰椎）的患者有451例，見圖2～4。在所有患者中，髂腰韌帶起自L5橫突的患者有8010例，均為腰椎分節(jié)正常（5個(gè)腰椎）的患者；髂腰韌帶起自L4橫突的患者有301例，其中241例為腰椎骶化（4個(gè)腰椎）的患者，60例為腰椎分節(jié)正常（5個(gè)腰椎）的患者；髂腰韌帶起自L6橫突的患者有451例，均為骶椎腰化（6個(gè)腰椎）的患者。

圖2 腰椎分節(jié)正常（5個(gè)腰椎）。a）脊柱MR T2WI圖像，以椎體前方血管定位椎體節(jié)段數(shù)目（箭）；b）常規(guī)T2WI矢狀面腰椎圖像，結(jié)合脊柱圖像定位腰椎節(jié)段數(shù)目；c）L5椎體水平T2WI橫軸面清晰顯示兩側(cè)髂腰韌帶（箭）。 圖3 腰椎骶化（4個(gè)腰椎）。a）脊柱MR T2WI圖像，以椎體前方血管定位椎體節(jié)段數(shù)目（箭）；b）常規(guī)T2WI矢狀面腰椎圖像，結(jié)合脊柱圖像定位腰椎節(jié)段數(shù)目為4個(gè)椎體；c）L4椎體水平橫軸面T2WI清晰顯示兩側(cè)髂腰韌帶（箭）。

圖4 骶椎腰化（6個(gè)腰椎）。a）脊柱MR T2WI圖像，以椎體前方血管定位椎體節(jié)段數(shù)目（箭）；b）常規(guī)T2WI矢狀面腰椎圖像，結(jié)合脊柱圖像定位腰椎節(jié)段數(shù)目為6個(gè)椎體；c）L6椎體水平橫軸面T2WI清晰顯示兩側(cè)髂腰韌帶（箭）。

討 論

1.腰椎節(jié)段數(shù)定位方法

腰椎椎體或腰椎間盤病變手術(shù)治療前需要明確病變椎體或椎間盤節(jié)段水平，準(zhǔn)確定位是合理選擇術(shù)式和提高術(shù)后療效的必要條件之一。目前腰椎常用的影像學(xué)檢查包括X線、CT、MRI。由于腰椎節(jié)段數(shù)目常常合并，導(dǎo)致其分節(jié)異常，即腰骶移行椎，單純的腰椎正側(cè)位X平片常依靠腰骶移行，最終椎側(cè)位有“矩形”化傾向［9］；通過L5椎體與Tuffier線（即兩側(cè)髂嵴最高點(diǎn)連線）的對(duì)應(yīng)關(guān)系［10］等一些輔助標(biāo)準(zhǔn)來判定移行椎；單純腰椎CT檢查及CT三維重建圖像根據(jù)矢狀面圖像上骶椎形態(tài)自下至上定位腰椎節(jié)段數(shù)；MRI具有高軟組織分辨力的優(yōu)勢(shì)，目前已成為診斷腰椎疾病的常規(guī)檢查方式。有學(xué)者［11］利用MRI觀察有腎動(dòng)脈、主動(dòng)脈分叉以及脊髓圓錐解剖結(jié)構(gòu)定位腰椎節(jié)段數(shù)。有研究［12］顯示上述判定標(biāo)準(zhǔn)均不能作為判定腰椎節(jié)段數(shù)的可靠依據(jù)，而且不適合臨床實(shí)用。一般情況下，整個(gè)脊柱的椎體總數(shù)不變，只是各節(jié)段數(shù)目有所增減。本研究在行常規(guī)腰椎MRI檢查時(shí)，同時(shí)加掃脊柱T2WI定位像，通過對(duì)兩部分圖像綜合分析可以準(zhǔn)確確定椎體節(jié)段數(shù)。有文獻(xiàn)報(bào)道［13］，脊柱全長(zhǎng)片可以準(zhǔn)確判定腰骶移行椎，但是脊柱全長(zhǎng)片的獲取要求設(shè)備必須具有拼接技術(shù)，而且脊柱全片需要頸、胸、腰同時(shí)成像，這樣大大增加了放射劑量。

2.髂腰韌帶在確定腰椎節(jié)段數(shù)目上的價(jià)值

髂腰韌帶是連接脊柱和骨盆的主要韌帶之一，它連接了腰椎和髂骨，對(duì)腰骶部過度伸展及彎曲有一定的限制作用。基于其解剖定位特點(diǎn)，有學(xué)者利用L5橫突上有髂腰韌帶起始并止于髂骨后部這一形態(tài)特點(diǎn)來計(jì)數(shù)腰椎節(jié)段［1］，本文通過觀察發(fā)現(xiàn)，當(dāng)腰椎分節(jié)正常時(shí)，髂腰韌帶解剖水平相對(duì)恒定；當(dāng)腰骶椎分節(jié)異常時(shí)，髂腰韌帶解剖水平有相應(yīng)的變化。本研究利用MRI圖像首先明確腰骶椎節(jié)段數(shù)，通過對(duì)8762例受檢者的髂腰韌帶進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，腰椎節(jié)段數(shù)目（腰椎椎體5個(gè)）正常者8070例；腰椎骶化者（4個(gè)腰椎）241例；骶椎腰化者451例。然后擴(kuò)大掃描范圍，對(duì)S1椎體上方的兩個(gè)椎體行橫軸面連續(xù)性掃描，在橫軸面及冠狀面上觀察髂腰韌帶解剖水平。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，當(dāng)腰骶椎分節(jié)正常時(shí)，髂腰韌帶多半起自L5橫突水平（8010／8070）；當(dāng)腰骶椎分節(jié)異常時(shí)，髂腰韌帶則起自移行椎體的橫突水平。本研究中，有241例患者的髂腰韌帶起自L4椎體橫突水平，451例骶椎腰化者髂腰韌帶起自L6水平。

這一方法簡(jiǎn)便、可靠，在腰骶部存在移行椎的情況下，也可對(duì)腰椎節(jié)段或椎間盤水平進(jìn)行準(zhǔn)確定位。因此，利用髂腰韌帶進(jìn)行腰骶椎節(jié)段定位是臨床上較為有效的手段。本研究所得數(shù)據(jù)，尤其是腰骶移行椎中髂腰韌帶的解剖水平與以往文獻(xiàn)報(bào)道［1-2］結(jié)果不一致，本研究個(gè)體以廣西壯族人群為主，是否與區(qū)域及民族差異因素有關(guān)有待進(jìn)一步研究。總之，髂腰韌帶在腰骶椎分節(jié)正常情況下，解剖定位相對(duì)恒定，當(dāng)合并腰骶椎分節(jié)異常時(shí)，臨床應(yīng)慎重利用髂腰韌帶定位腰椎節(jié)段數(shù)目。

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The localization of iliolumbar ligaments in lumbar column segmentation

LV Ya-ping，LIN Wei，MA Xue-mei.Department of Radiology，Liuzhou Railway Center Hospital，Guangxi 545007，China

Objective：To investigate the application value of the localization of iliolumbar ligaments in lumbar column segmentation.Methods：The imaging data of 8762 patients with lumbar MRI examination were retrospectively analyzed. There were 692 cases found with lumbosacral transitional vertebrae，including 241 cases of sacralization and 451 cases of lumbarization.The iliolumbar ligament was observed for its localization in subjects with and without lumbosacral transitional vertebrae.Results：There were 8070 cases found without lumbosacral transitional vertebrae.Iliolumbar ligament originated from L5's parapophysis in 8010 cases，and from L4's parapophysis in 60 cases.In the group with lumbosacral transitional vertebrae，the iliolumbar ligament originating from L4's parapophysis were found in 241 cases with sacralization and in 451 cases with lumbarization.Conclusion：Anatomic localization of the iliolumbar ligament is relatively constant；while in the subjects with transitional vertebra，it should be cautious to use it for lumbar vertebral segmentation.

Magnetic resonance imaging；Lumbar vertebral segment；Iliolumbar ligament

R445.2；

A

1000-0313（2016）11-1080-04

10.13609／j.cnki.1000-0313.2016.11.013

2016-02-22）

545007 廣西，廣西壯族自治區(qū)柳州市柳鐵中心醫(yī)院放射科（呂亞萍、馬雪梅）；廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院放射科（林薇）

呂亞萍（1970-），女，內(nèi)蒙古滿洲里人，碩士研究生，副主任醫(yī)師，主要從事影像診斷工作。

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)自籌經(jīng)費(fèi)科研課題（Z2015053）