《脈法贊》脈學用語芻議

謝 洲，沈澍農

(南京中醫藥大學，南京 210046)

《脈法贊》收錄于魏晉間王叔和《脈經·兩手六脈所主五臟六腑陰陽逆順》，其文如下：肝心出左，脾肺出右。腎與命門，俱出尺部。魂魄谷神，皆見寸口。左主司官，右主司府。左大順男，右大順女。關前一分，人命之主，左為人迎，右為氣口。神門決斷，兩在關后。人無二脈，病死不愈。諸經損減，各隨其部。三陰三陽(察按陰陽)，誰與先后。陰病治官，陽病治府。奇邪所舍，如何捕取。審而知者，針入病愈[1]。

此段文字確立了寸口分部屬臟，是有關寸口脈診法的重要早期文獻。圍繞其中“官”“府”“關前一寸”“人迎”“氣口”等概念，古今醫家頗有不同見解，本文將針對以上爭議性內容辨析疑義，尋源溯委。

1 “左主司官，右主司府”

1.1 “官”“府”本義

《說書文解字·廣部》：“府，文書藏也。”段玉裁注：“文書所藏之處曰府。引伸之為府史胥徒之府。”金文府字或加“貝”，本義為庫藏處所[2]。《禮記·曲禮下》曰：“天子之六府：曰司土，司木，司水，司草，司器，司貨，典司六職。”鄭玄注云:“府，主藏六物之稅者。[3]”

由上文可知，“官”“府”在典籍中本指政府治事機構、聚藏處所，后引申為官職之類。先秦文獻中已將“官”“府”并稱，馬王堆帛書《易傳》之《要》曰：“故謂之易有君道焉，五官六府不足盡稱之，五正之事不足以至之。”推源“官”“府”本義，可知其在概念上一是具備功能性，二是具有空間結構，當其被引入醫學文獻，在《脈法贊》的語境中概指左右寸口屬臟，即左手心肝腎、右手肺脾命門是易于理解的，這可看作第一層面的解釋。

1.2 關于“官”“府”的各家見解

對于此句中“官”“府”的具體所指研究者有不同看法，歸納為以下幾種：一是認為“官”“府”對應“血”“氣”；二是認為“官”“府”分指“臟”與“腑”[4]；三是認為“官”“府”分指精神與形體，即左脈所候之心肝與精神活動相關，右脈所候之肝脾與形體變化相關[5]；四是認為分別指五行相克關系中克與被克之臟，即在左之心火、肝木、腎水，與在右之肺金、 脾土、命門之火構成三對相克關系。

訓詁需“隨文釋義”，所謂“詞不離句，句不離篇”，在上下文具體語境中檢驗訓詁正確與否。中醫基礎理論中，肝藏魂、肺藏魄、心藏神、脾主運化水谷與《脈法贊》篇首六句關于寸口脈屬臟的論述中，“魂魄谷神”分別對應前言“肝肺脾心”。這是一種避復的修辭手法，同時擴充了內容表達，既指出臟腑屬部，又闡明了人之精神氣血狀況可通過脈診探察。文中既已表明五臟及精神活動可見于兩手脈，則上列二與三解說顯然與文義不合。四說見于李延昰《脈訣匯辨》，此說符合兩手三部脈之屬臟關系，然而聯系下句“左大順男，右大順女”及后文“陰病治官，陽病治府”，這種解釋亦欠圓融。

1.3 “官”“府”與“血”“氣”

在此我們重點對上文第一種解釋進行引申討論。考諸文獻，將“官”“府”與中醫理論中的“血”“氣”相聯系源自朱丹溪。《格致余論·左大順男右大順女論》曰：“肺主氣，其脈居右寸，脾、胃、命門、三焦，各以氣為變化運用，故皆附焉。心主血，其脈居左寸，肝、膽、腎、膀胱，皆精血之隧道管庫，故亦附焉。男以氣成胎，則氣為之主；女挾血成胎，則血為之主。男子久病，右脈充于左脈者，有胃氣也，病雖重可治；女子久病，左脈充于右者，有胃氣也，病雖重可治。[6]”這段文字雖然沒有明確“官”“府”所指，但依其對左右手脈與臟腑氣血及男女體質相互關系的論述，則左手“官”與“血”相關，右手“府”與“氣”相應，只是如此則應為“右大順男，左大順女”，與《脈法贊》之說剛好相反。對此朱丹溪解釋道“此左右當以醫者為言”，并以脈學文獻中“陰”“陽”所指不同論證。然而在這篇短小的記誦總結性文字中，獨此一句以醫者角度言左右似有牽強之嫌。查閱早期醫籍，《靈樞·五音五味》論述婦人體質曰：“婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數脫血也。”依此說則婦人氣有余而血不足，則與“左大順男，右大順女”相應。此也可解釋后文的“陰病治官，陽病治府”，即陰病以主血(屬陰)之臟施治，陽病則選擇主氣(屬陽)之臟。

綜上所述，“官”“府”現有的幾種解釋都存在一定問題，相對而言，“官”“府”與“血”“氣”相聯系更符合原文表達。更確切地說，“官”指左手脈所主與血關系密切之臟，“府”指右手脈所主與氣關系密切之臟。雖然在今日的脈診實踐中以左右脈盛衰辨男女已不常見，但從此段文字中可以看到，早期醫家對脈診與臟腑氣血及性別體質之間關系的探索。

2 “關前一分”

2.1 關于“關前一分”的各家解釋

《脈經》云：“關前一分，人命之主。左為人迎，右為氣口”，此“關前一分”具體所指部位目前總括而論有3種解釋：一是在寸脈部位。齊德之《外科精義·論三部所主臟腑病證》曰：“蓋左手關前曰人迎，右手關前曰氣口……所謂左手關前心之部也。[7]”二是為關部中近寸部的1/3。李中梓《醫宗必讀·新著四言脈訣》曰：“關前一分者，寸關尺各有三分，其得九分。今曰關前一分，仍在關上，但在關前一分耳。[8]”李延昰《脈訣匯辨》沿襲此說。三是為關前寸后的分界地。虞摶《醫學正傳·醫學或問》：“人迎在病人左手關前寸后之位，診者右手食指與中指兩岐之間是也。[9]”

2.2 “關前一分”所指探討

《脈經》云：“陰得尺內一寸，陽得寸內九分。尺寸終始一寸九分。”“寸后尺前名曰關，陽出陰入，以關為界。陽出三分，陰入三分，故曰三陰三陽。[1]”即關位占六分，寸部六分，尺部七分。隋·楊上善曰：“華佗云：尺寸關三部各有一寸，三部之地合有三寸……王叔和、皇甫謐等各說不同，并有關地。”唐·楊玄操云：“按皇甫士安脈訣，以掌后三指為三部，一指之下為六分，三部凡一寸八分。華佗脈訣云：寸尺位各八分，關位三分，合一寸九分。王叔和脈訣云：三部之位，輒相去一寸，合為三寸。[10]”據上論可知，漢末魏晉時寸關尺各部長度各家記錄不一，大約在六分至一寸間。又《脈經》卷二“平人迎神門氣口前后脈第二”中，分別以“寸口人迎以前”“寸口氣口以前”“關上”“尺中神門以后”稱述左右手三部脈。可知“關前一寸”首先有寸、關分界之域的性質。后文云：“神門決斷，兩在關后。人無二脈，病死不愈。”此關后之神門與“關前一分”之人迎、氣口相對，以其決死生的論述契合尺脈主腎為人之根基的理論，所謂“根絕則莖葉枯矣”(《難經·八難》)。結合來看，“關前一分”位屬寸部，為關部入寸之分界，又可代指寸脈。左寸屬心主血、右寸屬肺主氣，同為“人命之主”。

3 “左為人迎，右為氣口”

3.1 “人迎”“氣口”正源

據《黃帝內經》記載，“人迎”為頸動脈搏動處。《靈樞·本輸》謂：“一次任脈側之動脈,足陽明也,名曰人迎。”氣口亦即寸口，橈動脈搏動處，脈之大要會。《素問·經脈別論》云：“氣口成寸，以決死生。”至《脈法贊》始以人迎、氣口分屬左右寸口脈。后世醫家如陳無擇、李東垣等結合《內經》中“寸口主中，人迎主外”(《靈樞·禁服》)的觀點進一步提出左右寸口脈分主外感內傷之疾。

明清醫家對左右手人迎寸口脈法提出質疑。張景岳《類經·脈色類·關格》云：“夫人迎在頭,系陽明表脈……繼自王叔和以后……云左為人迎,右為氣口，以致后世惑亂，遂并陰陽表里大義盡皆失之。[11]”清代官修《醫宗金鑒·四診心法要訣》曰：“左關一分名人迎……右關一分名氣口……此創自叔和，試之于診，每多不應，然為后世所宗，不得不姑存其說。觀《內經》以足陽明胃經、頸上之動脈為人迎，手太陰肺經高骨之動脈為氣口，足知其謬矣。[12]”

現代有學者從訓詁學角度考證，指出“人迎”本義與頸動脈的象形字“亢”有關[13]。古音系統中，“迎”字屬疑聲陽韻，“亢”字屬見聲陽韻。見聲、疑聲均屬牙音，發音部位相同，故“迎”與“亢”古音韻同聲近，可通假。《說文》載：“亢，人頸也，從大省，象頸脈形。”段玉裁注：“俗作‘骯’。[14]”《集韻·唐韻》：“骯，大脈謂之骯。[15]”故“人迎”原本即指人頸之大脈，以《內經》之義為正。

3.2 “人迎”“氣口”命名的探討

以上論述分別從學術源流、臨床實踐或聲韻訓詁方面為“人迎”“氣口”正名。通過對上古脈學相關文獻的整理閱讀我們可以發現，脈診學用語在從早期遍診法、對比診法到獨診寸口法的沿革過程中

存在著“概念移植”的現象。筆者認為，或可從此角度進一步探析“人迎”“氣口”所指的轉變。

以“關”與“格”為例，《素問·六節臟象論》曰：“故人迎一盛，病在少陽……四盛已上為關陰。人迎與寸口俱盛則四倍已上為關格。”《靈樞·脈度》闡釋關格形成機制：“陰氣太盛則陽氣不能榮也，故曰關。陽氣太盛，陰氣弗榮也，故曰格。陰陽俱盛，不得相榮，故曰關格。”可見“關”“格”在《內經》中應用于人迎寸口脈診法，分指寸口、人迎極盛的兩種脈象，即“關陰”“格陽”。《難經·三難》云：“脈有太過，有不及，有陰陽相乘，有覆有溢，有關有格，何謂也？然：關之前者，陽之動也……遂上魚為溢，為外關內格，此陰乘之脈也。關之后者，陰之動也……遂入尺為覆，為內關外格，此陽乘之脈也。”此論述關位前后脈動超過本位的2種脈象，即“內關外格”“外關內格”。又《傷寒論·平脈法》載：“寸口脈浮而大，浮為虛，大為實。在尺為關，在寸為格。”據上述可知，“關”“格”的概念與陰氣或陽氣偏盛、陰陽不相順接有關；而隨著脈診法的沿革，“關”“格”所聯系脈位由對比診法中的人迎、氣口移植為寸口診法中的前寸、后尺。

再回到“人迎”“氣口”的命名。“人迎”本屬足陽明脈，“寸口”屬手太陰陰脈。《四圣心源·脈法解》：“太陰行氣于三陰，故寸口可以候五臟；陽明行氣于三陽，故人迎可以候六腑。[16]”從實用角度來說，“人迎”“氣口”因脈動明顯、位置外露、便于診察，故自遍診法中發展成為常用診脈部位，形成《內經》的人迎寸口對比脈法。至《脈法贊》，“人迎”“氣口”仍作為一組對應概念使用。根據寸口分部屬臟，則右手寸脈主肺，肺屬太陰脈。左手寸脈屬心，心在十二經體系中一般歸屬少陰脈，而早期文獻中還有心屬陽明一說。《素問·脈解》：“陽明絡屬心。”《素問·四時刺逆從論》以少陰、太陰、陽明、太陽、少陽分別對應肺、脾、心、腎、肝：“陽明有余，病脈痹，身時熱；不足，病心痹；滑則病心風疝；澀則病積時善驚。”在手足十二脈體系中，關于陽明脈主癥的論述也保留了與主神明之心的聯系。《靈樞·經脈》：“胃足陽明之脈……是動則病灑灑振寒，善呻數欠顏黑，病至則惡人與火，聞木聲則惕然而驚，心欲動，獨閉戶塞牖而處。”或者因此將“人迎”經由“陽明-心”的中介移植為指稱左寸心之部，而將“氣口”經由“太陰-肺”的中介移植為指稱右寸肺之部， 這亦屬于對比診法到寸口診法轉變中發生的“概念移植”現象。

[1] 王叔和.脈經[M].北京：人民衛生出版社，1956：2.

[2] 漢語大字典編委會.漢語大字典[M].2版. 武漢：崇文書局，成都：四川辭書出版社,2010.

[3] 孫希旦.禮記集解[M].北京：中華書局，1989：132-133.

[4] 任健.瀕湖脈學白話解[M].北京：中國醫藥科技出版社，2012：149.

[5] 黃俊難.論“左主司官，右主司府”[J].中國中醫基礎醫學雜志，2015，21(9)：1059-1060.

[6] 朱震亨.格致余論[M].天津：天津科學技術出版社，2000：43.

[7] 齊德之.外科精義[M].北京：人民衛生出版社，1956：6.

[8] 李中梓.醫宗必讀 [M].天津：天津科學技術出版社，1999：33.

[9] 虞摶.醫學正傳[M].北京：中醫古籍出版社，2002：25.

[10] 李伯聰.扁鵲和扁鵲學派研究[M].西安：陜西科學技術出版社，1990：261.

[11] 郭教禮，張西相，等.類經(上)[M]. 西安：陜西科學技術出版社，1996：179.

[12] 吳忠祥，王永宏.醫宗金鑒·四診心法要訣注釋 [M].長沙：湖南科學技術出版社，1998：45.

[13] 張志楓.“人迎脈”在頸補證[J].醫古文知識，2002(4)：26-27.

[14] 段玉裁.說文解字注[M].上海：上海古籍出版社，1981.

[15] 丁度.集韻(上)[M].上海：上海古籍出版社，1985.

[16] 黃元御.四圣心源[M].北京：人民軍醫出版社，2010：31.