答讀者問

讀者·作者·編者

答讀者問

《中國成人血脂異常防治指南 (2016年修訂版) 》發表后,收到讀者來信，提出兩方面的問題,現答復如下并對廣大讀者對本指南的關注表示感謝。

問題一：在本部指南附件中的危險分層彩圖中，TC≥7.2 mmol/L 或 LDL-C≥4.9 mmol/L的人并不都屬于高危人群。但在本次指南新的危險分層方案中將所有TC≥7.2 mmol/L 或 LDL-C≥4.9 mmol/L的人列為高危是否合理？

回答：在中國18歲以上人群中，TC≥7.2 mmol/L 或 LDL-C≥4.9 mmol/L的人的比例在1%左右。而這部分人群發生心血管病急性事件的平均危險較高，多數人達到高危人群的標準。

雖然年齡較低人群，特別是女性，達到上述水平的人群十年預測風險未達到高危的標準，但考慮這些人的血膽固醇血高于人群99%分位數；在進一步參考多個國家疑似家族性高膽固醇癥的LDL-C切點的基礎上，血脂異常防治指南專家組一致認為這些人群有可能存在遺傳缺陷導致的雜合性家族性高膽固醇血癥，很可能從兒童時代血膽固醇就處于較高水平。從早期預防的角度，對血膽固醇達到TC≥7.2 mmol/L 或LDL-C≥4.9 mmol/L人群應給予重視，開始早期降脂治療。因此本次指南新的危險分層方案將所有TC≥7.2 mmol/L 或 LDL-C≥4.9mmol/L的人直接列為高危。

問題二：本部指南的危險分層方案將年齡≥40歲的糖尿病人直接列為高危，但40歲以下的糖尿病的危險分層未考慮糖尿病的存在與否，是否合理？

回答：本部指南的危險分層方案主要基于長期的隊列研究觀察所獲得的不同危險因素組合對一級預防人群長期心血管病發病風險的平均概率，同時參考多部近年發布的國際血脂指南的危險因素方案和專家組的建議。根據我們的數據分析，40歲以下糖尿病患者的心血管病發病風險主要來自高血壓、吸煙、高LDL-C或低HDL-C，血糖的作用相對較小，所以推薦40歲以下糖尿病人的心血管病發病風險評估根據上述危險因素的水平判斷。

中國成人血脂異常防治指南修訂聯合委員會